痛到底是什么
大家好，我叫羅非，來(lái)自中國(guó)科學(xué)院心理研究所。我先做一個(gè)小小的調(diào)查，在座的各位曾經(jīng)感覺(jué)過(guò)任何一種痛的請(qǐng)舉手，看來(lái)非常多。那么大家有沒(méi)有感受過(guò)持續(xù)三個(gè)月以上的痛？斷斷續(xù)續(xù)痛的和連續(xù)痛的都算?？磥?lái)也不少。
很多朋友都碰到過(guò)急性痛，也就是某一種瞬間產(chǎn)生的痛。但其實(shí)慢性痛，就是那種持續(xù)了三個(gè)月以上的痛，它的發(fā)病率也相當(dāng)?shù)馗?。根?jù)美國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查，美國(guó)人的醫(yī)療支出里面大概有三分之一都是用來(lái)止痛的。
在澳大利亞的調(diào)查中，每三個(gè)家庭里，至少有一個(gè)人得過(guò)慢性痛，而且這種慢性痛還不是很輕的，這里面有將近一半的人是很嚴(yán)重的痛，持續(xù)時(shí)間也不僅僅是三個(gè)月，經(jīng)常是三年以上。
在人群里面，慢性痛的發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增加逐漸地增加，甚至發(fā)病率可以達(dá)到三分之一以上，所以疼痛其實(shí)是一個(gè)很大的問(wèn)題。
到底什么是疼痛呢？其實(shí)想給疼痛下一個(gè)定義也不太容易。國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)做了一個(gè)定義，它說(shuō)疼痛是一種痛苦的體驗(yàn)，這種痛苦體驗(yàn)感覺(jué)起來(lái)就像是身上受了傷一樣，而且它不光是一種感覺(jué)，還包括情緒、認(rèn)知和社會(huì)的成分。
這聽(tīng)起來(lái)好像也沒(méi)什么，但實(shí)際上疼痛是可以很嚴(yán)重的。
像爾康說(shuō)的，我的頭快要裂開(kāi)了。這是很多頭疼病人的感覺(jué)，頭疼的病人疼起來(lái)甚至?xí)氲阶詺ⅰ?/span>
我曾經(jīng)碰到過(guò)一個(gè)三叉神經(jīng)痛的病人，他疼到什么程度呢，大家聽(tīng)聽(tīng)他的治療方式就知道了——他做了70次酒精封閉，就是將純粹的酒精打到神經(jīng)上，想把神經(jīng)燒掉。但是打了70針以后臉還是疼，那怎么辦呢？他就做神經(jīng)撕脫術(shù)。因?yàn)槿嫔窠?jīng)有三支，他把每一支都撕過(guò)，所以撕了三次，但是撕完了之后他還是照疼不誤。他跟我說(shuō)他不敢洗臉，不敢刷牙，因?yàn)榕虏恍⌒木团哿恕?/span>
疼痛很痛苦，那么沒(méi)有疼痛就好嗎？這個(gè)小朋友，他叫艾薩克·布朗，是一個(gè)美國(guó)小孩。
他有一個(gè)很特別的地方，就是先天不知道疼。在他小的時(shí)候，小朋友們都啃手指頭，但是他能把手指頭的肉啃掉。
疼痛到底是怎么感覺(jué)到的？表面上看起來(lái)好像很簡(jiǎn)單：就是一個(gè)刺激，刺激到身上我們就覺(jué)得疼了。笛卡爾，也就是大家所熟知的那個(gè)大哲學(xué)家，他曾經(jīng)親手畫(huà)了一幅畫(huà)，就是關(guān)于疼痛的。他提出了一個(gè)學(xué)說(shuō)，叫特異性學(xué)說(shuō)。
▲ Descartes, 1644
這個(gè)圖里有一堆火，這堆火如果快要靠近腳了，笛卡爾認(rèn)為腳上有一個(gè)特別的疼痛開(kāi)關(guān)，在感受到火以后開(kāi)關(guān)就打開(kāi)了，然后順著一條特別的、專門(mén)給疼痛用的神經(jīng)線路，就傳到了腦子里。
笛卡爾認(rèn)為，腦子里也專門(mén)有一個(gè)接受疼痛刺激的部位，叫疼痛中樞。它像個(gè)燈泡一樣，外面一開(kāi)開(kāi)關(guān)，這個(gè)電過(guò)來(lái)，燈泡就亮了，然后我就感覺(jué)到疼了，就趕緊把腳躲開(kāi)。這是笛卡爾的想法，叫特異性學(xué)說(shuō)。
這么想起來(lái)，好像這件事情很簡(jiǎn)單，但是等我們看下邊這個(gè)現(xiàn)象過(guò)后，就會(huì)知道這個(gè)事情并不是那么簡(jiǎn)單。比如我們經(jīng)常說(shuō)“開(kāi)掛”這個(gè)詞，但實(shí)際上有的時(shí)候這個(gè)詞不光是說(shuō)說(shuō)而已。
這個(gè)人在皮膚上掛了好多鐵鉤子，鉤子上還掛著一些鈴鐺，他的表情看起來(lái)似乎也不疼。
有的時(shí)候更嚴(yán)重，不光是掛上了鈴鐺，他甚至還掛了好多繩子，繩子后面拖了很重的東西。再看他們的表情，明明受了傷好像也感覺(jué)不到疼。
但有的時(shí)候，比如一些打預(yù)防針的人，針還沒(méi)扎上去就已經(jīng)疼得齜牙咧嘴，好像沒(méi)受傷他反而覺(jué)得很疼。
這樣的現(xiàn)象就讓我們感覺(jué)到很奇怪，這個(gè)疼痛到底是怎么回事？所以就有很多科學(xué)家開(kāi)始去研究它。
首先大家研究疼痛是怎么傳遞的。因?yàn)槲覀冎栏杏X(jué)是用神經(jīng)傳遞的，如果仔細(xì)觀察，神經(jīng)里面有很多纖維絲。纖維絲有粗有細(xì)，疼痛的傳遞就是依靠?jī)煞N最細(xì)的纖維絲。這兩種纖維的外邊這一頭叫作神經(jīng)末梢，上面有很多小分子，其實(shí)跟其他的分子比，它就算大分子了。
這些分子是專門(mén)用來(lái)接受冷的、熱的、機(jī)械的、化學(xué)的刺激的，當(dāng)這些刺激強(qiáng)到一定程度的時(shí)候，這些分子就會(huì)被激活，然后神經(jīng)上就會(huì)產(chǎn)生一個(gè)信號(hào)傳到腦子里去。我們接收到信號(hào)以后，不管是冷熱也好，機(jī)械化學(xué)也好，我們都會(huì)躲開(kāi)，這叫作傷害性疼痛。
還有其他的各種疼痛，比如說(shuō)炎癥痛。
炎癥大家都知道，有的時(shí)候我們身上有個(gè)地方又紅又腫還發(fā)熱，里邊一碰就疼，這一般是指組織受了損傷或者感染，組織有破損的時(shí)候，破損的細(xì)胞就會(huì)釋放一些化學(xué)物質(zhì)。而且在有炎癥的時(shí)候，血管里會(huì)有一些細(xì)胞進(jìn)到組織里，叫炎癥細(xì)胞，它們也會(huì)釋放化學(xué)物質(zhì)。這些化學(xué)物質(zhì)在一起，我們給它起個(gè)名字，叫“炎癥湯”。
炎癥湯有什么用呢？首先它是用來(lái)修復(fù)的，它把組織里破損的東西清除掉，然后修復(fù)組織。但是它還有其他作用，一方面，它能刺激神經(jīng)，產(chǎn)生疼痛，我們就會(huì)覺(jué)得有炎癥的地方疼；另一方面，它能讓神經(jīng)變得更加敏感，把不疼的刺激變成疼的刺激，把小疼變成大疼。這就是炎癥痛。
還有一類疼痛就是神經(jīng)病理痛：因?yàn)樘弁吹男盘?hào)是由神經(jīng)傳到腦子里頭，所以如果神經(jīng)有問(wèn)題的話，我們也會(huì)覺(jué)得痛。
比如說(shuō)，如果受了外傷，這個(gè)傷剛好碰到神經(jīng)了，那可能會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)痛。有的時(shí)候不是外邊的神經(jīng)受傷，是脊柱。因?yàn)榧怪且还?jié)一節(jié)的小關(guān)節(jié)，有時(shí)候我們的動(dòng)作不小心，它就會(huì)有些錯(cuò)位，錯(cuò)位就會(huì)影響神經(jīng)的出入，也會(huì)覺(jué)得疼。甚至有的時(shí)候，腦子里有個(gè)地方缺血，也會(huì)感覺(jué)到痛。
這是不是不常發(fā)生呢？其實(shí)經(jīng)常發(fā)生。比如如果各位覺(jué)得自己肚子里有個(gè)地方好像老是隱隱作痛，到醫(yī)院檢查半天，還看不出有什么毛病，但老是疼，這實(shí)際上就很有可能是神經(jīng)病理痛，比如說(shuō)因?yàn)榧怪哪骋还?jié)有點(diǎn)歪而影響了哪根神經(jīng)。
以上三類痛本來(lái)都很簡(jiǎn)單，但是一旦持續(xù)超過(guò)了三個(gè)月變成了慢性痛，它就不一樣了。因?yàn)槁酝此辉賰H僅是一種警報(bào)，更多的是一種折磨，我們就會(huì)覺(jué)得很難過(guò)，因?yàn)闀?huì)一直疼，疼很久。
而且慢性痛的現(xiàn)象，用剛才的三種痛的理論再來(lái)解釋，有很多就解釋不通了。所以大家就非常感興趣，想知道在經(jīng)歷慢性痛的時(shí)候，我們的大腦或者心理是不是產(chǎn)生了什么奇怪的變化。
在20世紀(jì)末到21世紀(jì)初，神經(jīng)科學(xué)界出現(xiàn)了兩種新的思想。一個(gè)大家可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)叫神經(jīng)可塑性，另一個(gè)叫神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。這兩種思想讓我們對(duì)大腦的認(rèn)識(shí)發(fā)生了很大的改變。
神經(jīng)可塑性就是幾十年以前，大家都以為只有在我們是小朋友的時(shí)候，大腦才會(huì)不斷地發(fā)育、不斷地變化，覺(jué)得一旦到了成年大腦就不變了，固定了。
但是在過(guò)去的十幾二十年里面，大家逐漸意識(shí)到，大腦其實(shí)不像我們想象的那么固定不變。因?yàn)槲覀兇竽X里面有很多的神經(jīng)細(xì)胞，神經(jīng)細(xì)胞的活動(dòng)方式就是傳遞信息，一個(gè)細(xì)胞傳遞給另一個(gè)。
這種傳遞需要兩個(gè)細(xì)胞互相接觸，當(dāng)兩個(gè)細(xì)胞的信息成功地傳遞的時(shí)候，接觸就會(huì)被加強(qiáng)；如果傳遞失敗了，接觸就會(huì)被削弱。這個(gè)叫功能性的改變。如果它反復(fù)發(fā)生的話，加強(qiáng)的時(shí)候就會(huì)產(chǎn)生新的連接，削弱的那個(gè)老是削弱，原來(lái)的連接就會(huì)斷開(kāi)了。
所以，我們的大腦其實(shí)不斷地在產(chǎn)生功能性的和結(jié)構(gòu)性的改變，隨著我們的感覺(jué)的、情緒的、思想的、行動(dòng)的經(jīng)歷，大腦一直在變，一生當(dāng)中其實(shí)都在變，這種思想叫作神經(jīng)的可塑性。
疼痛會(huì)不會(huì)引起大腦的可塑性變化呢？2013年的時(shí)候，羅賓就總結(jié)了一下在過(guò)去的十幾年間有關(guān)疼痛引起大腦變化的研究。他就發(fā)現(xiàn)，慢性痛可以引起大腦里面很多地方的灰質(zhì)的丟失。
▲ Donald A. Robin, 2013
什么是灰質(zhì)呢？我們?cè)谥袑W(xué)的時(shí)候都學(xué)過(guò)，大腦由灰質(zhì)和白質(zhì)組成，灰質(zhì)就是神經(jīng)細(xì)胞集中的地方，而白質(zhì)是神經(jīng)細(xì)胞發(fā)出來(lái)的那些纖維集中的地方。
所謂灰質(zhì)丟失也就是大腦皮層變薄，神經(jīng)細(xì)胞萎縮，這就意味著，大腦的某些功能會(huì)被削弱。比如，如果是負(fù)責(zé)思考的地方神經(jīng)細(xì)胞萎縮，那么思考的能力就會(huì)減弱。用我們通俗的話來(lái)講，就是死了好多腦細(xì)胞。
慢性痛的時(shí)候會(huì)死好多腦細(xì)胞，這聽(tīng)起來(lái)很可怕。但其實(shí)也不用害怕，因?yàn)橛锌茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)，既然神經(jīng)是可塑的，你采取對(duì)了措施，死了的腦細(xì)胞還可以重新補(bǔ)充回來(lái)。
都有哪些辦法可以補(bǔ)充呢？一個(gè)是，我們要保持心情好，你要是抑郁了，就會(huì)死更多的腦細(xì)胞，如果你快樂(lè)的話，腦細(xì)胞就會(huì)再生回來(lái)；第二個(gè)就是你不要緊張，一緊張可能就會(huì)死腦細(xì)胞，要學(xué)會(huì)放松自己，練習(xí)放松冥想能幫助大腦皮層不會(huì)萎縮。
慢性痛能導(dǎo)致大腦皮層的灰質(zhì)丟失，就說(shuō)明在慢性痛的時(shí)候，大腦的工作方式發(fā)生了非常大的變化，或者換一個(gè)角度考慮，很可能正是因?yàn)檫@些大腦工作方式的變化，導(dǎo)致了慢性痛的持續(xù)存在。這是關(guān)于神經(jīng)可塑性。
第二個(gè)理論就是神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。過(guò)去大家覺(jué)得大腦是分區(qū)工作的，比如一個(gè)地方負(fù)責(zé)感覺(jué)，另一個(gè)地方就負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)，這里管說(shuō)話，那里管睡覺(jué)，各有各的任務(wù)。但是這是以前的老故事，最近這些年人們?cè)絹?lái)越覺(jué)得大腦不是這么工作的。
因?yàn)樯窠?jīng)都是互相連接的，大腦就像個(gè)網(wǎng)絡(luò)，神經(jīng)和神經(jīng)之間不斷地在互相討論。比如，假設(shè)在座的各位每人都是一個(gè)神經(jīng)細(xì)胞，那么大腦里就是每個(gè)人都在跟每個(gè)人說(shuō)話。這樣討論后大家得出一個(gè)結(jié)論，說(shuō)現(xiàn)在到底發(fā)生了什么，它是一個(gè)集體決策的狀態(tài)。這是神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的學(xué)說(shuō)。
疼痛是不是由神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)來(lái)處理的呢？我們課題組從2002年開(kāi)始做這方面的研究，采用的技術(shù)叫作清醒動(dòng)物的電生理技術(shù)，我們會(huì)把很細(xì)的電極絲埋到大鼠腦子里。這個(gè)電極絲在這里看好像挺粗，其實(shí)每一根只有250納米。
我們用的動(dòng)物是大白鼠，不是我們平常說(shuō)的實(shí)驗(yàn)用的小白鼠，是比較大一點(diǎn)的白鼠。在把這個(gè)電極埋好了之后，我們就給它接上電纜，然后讓大白鼠自己自由活動(dòng)。
在2000年，Pric他提出個(gè)想法，他說(shuō)疼痛可能是分通路的，有感覺(jué)的通路，有情緒的通路。
▲ Donald D. Price, 2000
大腦里紅色標(biāo)記的地方是傳遞情緒的，藍(lán)色標(biāo)記的地方是傳遞感覺(jué)的，所以我們?cè)谶@兩條通路上找了四個(gè)地方埋電極，就想觀察在疼痛發(fā)生的時(shí)候，大腦里的感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞和情緒神經(jīng)細(xì)胞都在干什么。
我們?cè)谶@四個(gè)區(qū)域里邊能同時(shí)記錄，一只大白鼠可以同時(shí)記錄幾十個(gè)神經(jīng)細(xì)胞，這是這個(gè)技術(shù)先進(jìn)的地方。這里邊每一行就是一個(gè)神經(jīng)細(xì)胞的活動(dòng)記錄，每一個(gè)小豎線就是它的一次放電。
順便說(shuō)一下，神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)的主要的方式就是放電。也就是說(shuō)，神經(jīng)細(xì)胞的膜里面平常是負(fù)電位，但是它在非常短的時(shí)間內(nèi)變成正電位，這種活動(dòng)叫作放電，而且這個(gè)放電會(huì)順著細(xì)胞傳到很遠(yuǎn)的地方，傳給下一個(gè)細(xì)胞。所以大腦在工作時(shí)，腦子里最突出的現(xiàn)象就是放電。
我們的技術(shù)就是記錄這一大群細(xì)胞都是怎么放電的。記錄的時(shí)候我們就發(fā)現(xiàn)，這些細(xì)胞在放電的時(shí)候并不是自己放自己的，它們互相之間是有交流的：這個(gè)細(xì)胞放電之后，在固定的間隔后，另一個(gè)細(xì)胞就會(huì)放電。我們還發(fā)現(xiàn)，在大腦里我們記錄的細(xì)胞里，有一大半都對(duì)疼痛起反應(yīng)。
這個(gè)跟我們以前想的不一樣。以前比如笛卡爾的特異性學(xué)說(shuō)，認(rèn)為大腦要處理那么多事情，應(yīng)該只有一小群細(xì)胞管理疼痛，但我們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)有一大半的細(xì)胞都對(duì)疼痛有反應(yīng)。
第二個(gè)發(fā)現(xiàn)就是它們互相之間都是交換信息的。下面這張圖就是我們自己給大鼠疼痛刺激，燈一亮就表示刺激開(kāi)始，顏色越亮就代表信息越強(qiáng)。
在整個(gè)刺激過(guò)程中，我們記錄的這四個(gè)部位的神經(jīng)細(xì)胞互相之間都在交換意見(jiàn)。到最后這個(gè)老鼠就知道被刺疼了，所以它就要躲。
當(dāng)然不僅是這一個(gè)實(shí)驗(yàn)，我們還做了很多其他的實(shí)驗(yàn)，最后得到的結(jié)論就是，疼痛是由神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)處理的，這就推翻了以前的那種特異性的學(xué)說(shuō)。從這個(gè)角度來(lái)講，并不是說(shuō)我們身上被刺激就一定能產(chǎn)生疼痛的感受，它中間是要經(jīng)過(guò)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的處理的。
而這個(gè)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)就像剛才說(shuō)的，它是可塑的，也就是隨著我們的經(jīng)歷它會(huì)不斷地發(fā)生變化。大家現(xiàn)在就可以理解，為什么一開(kāi)始我們看那些圖片，有的人受了很多傷好像也不疼，有的人還沒(méi)受傷就覺(jué)得疼，因?yàn)槲覀兊纳窠?jīng)網(wǎng)絡(luò)是不同的。
換句話說(shuō)，我們所感受到的并不是刺激本身，而是我們大腦里神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)處理的結(jié)果，是我們的大腦中的那個(gè)現(xiàn)實(shí)，并不是外界的現(xiàn)實(shí)。
說(shuō)到這里我們就會(huì)開(kāi)始想，到底有哪些因素會(huì)影響神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)對(duì)疼痛的處理。
今天主要向大家介紹三方面的因素。第一個(gè)方面就是感覺(jué)。我們小的時(shí)候上學(xué)經(jīng)常要在課桌邊走來(lái)走去，不小心膝蓋就碰到課桌上了，碰到課桌以后大家的第一反應(yīng)就是趕緊揉一揉，這個(gè)揉一揉實(shí)際上就是用感覺(jué)來(lái)調(diào)節(jié)疼痛的方式。
在中醫(yī)學(xué)里，人們專門(mén)把這個(gè)技術(shù)給放大了，用針灸在我們選定的比較敏感的地方扎上針。針帶來(lái)的感覺(jué)更強(qiáng)，傳進(jìn)去以后就能調(diào)節(jié)疼痛的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，我們的疼痛就緩解了。
在西方也有類似的方式，叫作指壓技術(shù)，就是用手指去按壓神經(jīng)比較敏感的部位，用感覺(jué)來(lái)調(diào)整疼痛。
第二個(gè)方面就是情緒。大家可能看電影的時(shí)候都見(jiàn)過(guò)這樣的情景，就是在戰(zhàn)爭(zhēng)的時(shí)候沖鋒，等戰(zhàn)斗完了以后一看，我這什么時(shí)候受傷了？馬上覺(jué)得不行了，疼死了，不能動(dòng)了，但是在打的時(shí)候就沒(méi)覺(jué)得。這是應(yīng)激止痛的現(xiàn)象。
為什么應(yīng)激能止痛呢？實(shí)際上這是有進(jìn)化意義的。因?yàn)槲覀兊淖嫦冉?jīng)常需要去捕食，去追獵物，或者被獅子、老虎追。但如果有了傷就動(dòng)不了了，追不上獵物就要餓肚子了，或者就被天敵吃掉。應(yīng)激止痛能幫助我們，哪怕有傷，我還是可以去抓獵物，還是可以跑。
第二種現(xiàn)象是抑郁。大家都知道抑郁是一個(gè)非常常見(jiàn)的精神系統(tǒng)的現(xiàn)象，抑郁癥病人的慢性痛的發(fā)病率非常高，比正常人要高四倍。但是有一個(gè)很奇怪的現(xiàn)象，就是在給這些抑郁的慢性痛病人做各種疼痛刺激測(cè)試的時(shí)候，會(huì)發(fā)現(xiàn)他們不太敏感，他們經(jīng)常覺(jué)得無(wú)所謂。
為了研究這個(gè)現(xiàn)象，我們課題組就用大白鼠做了一個(gè)抑郁的動(dòng)物模型。我們給一只抑郁的大白鼠施加各種疼痛刺激，來(lái)比較它跟不抑郁的大白鼠的反應(yīng)。然后我們就發(fā)現(xiàn)一個(gè)很有趣的現(xiàn)象，刺激不一樣，它的反應(yīng)也有變化。
有的疼痛刺激是能躲開(kāi)的，比如說(shuō)我拿熱的東西燙它，它就抬腳躲開(kāi)了，或者我拿尖的東西刺它，它也會(huì)躲開(kāi)。這種能躲開(kāi)的痛，抑郁的老鼠都是不怕的——不光是行為上不怕，腦子里的反應(yīng)也小。
這個(gè)圖的右邊是抑郁的老鼠的圖，左邊是正常老鼠的圖。神經(jīng)反應(yīng)越大，紅色就越深。
大家可以看出來(lái)，正常老鼠對(duì)疼痛的反應(yīng)有一定的量，但是抑郁的老鼠的量比正常老鼠要小。這是針對(duì)能躲開(kāi)的痛。
下面這張圖是針對(duì)躲不開(kāi)的痛，右邊是抑郁的老鼠。
躲不開(kāi)的痛，抑郁的老鼠反應(yīng)就非常強(qiáng)烈。這樣我們就能理解為什么抑郁的患者，在實(shí)驗(yàn)室的時(shí)候用各種方法刺激他，他都不在乎，因?yàn)榻o他的刺激都是能躲的，而他自己身上的慢性痛是躲不了的，他一直帶著，所以他就覺(jué)得非常疼，他們的慢性痛發(fā)病率也就非常高。
第三類影響叫認(rèn)知。認(rèn)知是我們?nèi)祟愖盍瞬黄鸬墓δ?，有很多種。我在這里只介紹兩個(gè)方面，一個(gè)叫預(yù)期，一個(gè)叫經(jīng)驗(yàn)。疼痛的預(yù)期也就是說(shuō)，我如果知道我要面臨疼痛，這個(gè)時(shí)候會(huì)怎么樣。
我們課題組就用大白鼠做了一個(gè)模型。我們先給老鼠一個(gè)聲音，它聽(tīng)到聲音之后再緊接著給它一個(gè)疼痛刺激，讓這兩個(gè)東西互相形成條件反射。但是這里邊有個(gè)訣竅，就是聲音和刺激之間的時(shí)間間隔并不是固定的，它有一點(diǎn)波動(dòng)，有的時(shí)候快一點(diǎn)，有時(shí)慢一點(diǎn)。
老鼠聽(tīng)到聲音以后，它知道后邊會(huì)有疼痛，但它不知道什么時(shí)候會(huì)疼，所以這個(gè)預(yù)期叫不太確定的預(yù)期。不確定的預(yù)期會(huì)有什么結(jié)果呢？就是老鼠的神經(jīng)對(duì)疼痛的反應(yīng)明顯被放大了。
這條黑點(diǎn)點(diǎn)的線，代表的是它知道聲音信號(hào)代表疼痛之后，它對(duì)疼痛的反應(yīng)。
比起它沒(méi)學(xué)會(huì)之前或者忘掉這個(gè)關(guān)系之后，它的反應(yīng)都明顯地加大了。這說(shuō)明不確定的預(yù)期能放大我們對(duì)疼痛的感覺(jué)，那么是不是確定的預(yù)期對(duì)疼痛影響就小呢？
我們又做了一個(gè)實(shí)驗(yàn)，這次是用人來(lái)做的。握力器一般都是光滑的，比較平滑，捏著也不疼，所以我們?cè)谏厦胬p上了一些比較粗糙的東西，這樣一捏就會(huì)疼。
這里捏握力器有兩種捏法，一種是他左手拿著握力器，用右手來(lái)擠左手，就是自己捏自己。第二種還是左手拿著握力器，但是是讓別人拿著他的右手去擠他的左手，然后讓他反饋究竟哪一種情況下會(huì)覺(jué)得疼。
白色的柱子是他自己捏的，黑色的柱子是別人捏的。結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)雖然都捏到同樣的程度，他覺(jué)得別人捏的要疼一點(diǎn)，自己捏的不疼。這個(gè)現(xiàn)象讓我們想到在很多宮廷劇里，比如容嬤嬤，她一旦犯了錯(cuò)誤就說(shuō)奴才該死，自己打自己。
她為什么不等著別人來(lái)打呢？很簡(jiǎn)單，自己打得不疼，別人打得太疼了。
這些志愿者在捏這個(gè)握力器的同時(shí)，我們用磁共振成像來(lái)掃他們的大腦，看腦子里的活動(dòng)，結(jié)果就發(fā)現(xiàn)在他大腦里邊，自己捏的和別人捏的是截然相反的神經(jīng)活動(dòng)。
如果是自己捏的，那么他的大腦里活動(dòng)越多的時(shí)候是越不疼的，也就是腦的活動(dòng)和他的痛覺(jué)感受是負(fù)相關(guān)的；如果是別人來(lái)捏的話，腦子活動(dòng)越多他是越疼的，這兩個(gè)是正相關(guān)的。
所以換句話來(lái)講，自己打自己和別人打自己，你不要以為都是疼，對(duì)我們的大腦來(lái)說(shuō)不是的，在我們的腦子里，它是完全相反的事。所以如果你真的要挨打，寧可自己打自己，不要讓別人打你......
講了預(yù)期，我們?cè)僦v講經(jīng)驗(yàn)。我們課題組也做了一個(gè)疼痛經(jīng)驗(yàn)的動(dòng)物模型。因?yàn)樯婕暗浇?jīng)驗(yàn)，所以就要分兩個(gè)階段，第一個(gè)階段是先創(chuàng)造一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，第二個(gè)階段就觀察經(jīng)驗(yàn)的影響。
我們把大白鼠分成三組，第一組是紅線的，我們?cè)谀_底打了一種化學(xué)物質(zhì)叫CFA，它能夠引起一個(gè)月的慢性痛。第二組是黑線的，打的是生理鹽水，就是它身體內(nèi)的同樣的液體，所以它不會(huì)有疼痛。第三種，也就是灰線的動(dòng)物，雖然也打的是CFA，但是我們及時(shí)地給它做了疼痛治療，所以雖然它也有炎癥，但是它不疼，被止住了。
一個(gè)月后這三組老鼠就都不疼了，我們就再做了第二個(gè)階段的實(shí)驗(yàn)，打另一種化學(xué)物質(zhì)。這種化學(xué)物質(zhì)是短效的，只有一個(gè)小時(shí)的痛。我們就發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)有過(guò)慢性痛經(jīng)驗(yàn)的老鼠，這時(shí)候的反應(yīng)特別激烈。它的紅線比其他兩組都要高，而沒(méi)有過(guò)慢性痛經(jīng)驗(yàn)的就沒(méi)那么高。
而有趣的是，本來(lái)是有慢性痛但是被及時(shí)地醫(yī)治的老鼠，它的反應(yīng)也沒(méi)有那么高。這就說(shuō)明，如果我們真的得了慢性痛，最重要的一點(diǎn)就是要及時(shí)治療。如果沒(méi)有及時(shí)治療，哪怕最后好了，你還是會(huì)特別怕疼，以后還是容易產(chǎn)生新的疼痛。所以一旦有疼，趕緊治，不要拖著。
然后我們想看看在這種情況下它是不是會(huì)更怕疼，剛才說(shuō)的是真的有疼，還有一個(gè)是我想知道它會(huì)不會(huì)怕疼。所以我們?cè)谔弁粗跋冉o一個(gè)聲音，然后再用一個(gè)很小的疼痛刺激，訓(xùn)練它一下，這次我們只看它怕不怕那個(gè)聲音。
結(jié)果我們就發(fā)現(xiàn)，有過(guò)慢性痛經(jīng)驗(yàn)的紅線的動(dòng)物它特別怕疼。它很快就明白了這個(gè)聲音會(huì)引起疼，它怕這個(gè)聲音，而且后邊也忘得比較慢，這個(gè)曲線的后半節(jié)是它的遺忘曲線。最有趣的是灰線，灰線就是當(dāng)初有慢性痛但是被及時(shí)治療的，這一批老鼠它根本就不會(huì)怕這個(gè)聲音。
這個(gè)現(xiàn)象不光是在學(xué)習(xí)的這一天發(fā)生，我們隔了半個(gè)月、一個(gè)月、兩個(gè)月之后再去觀察它們對(duì)聲音的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)有慢性痛史的老鼠會(huì)把這個(gè)聲音記得牢牢的，兩個(gè)月之后它還是怕這個(gè)聲音。而沒(méi)有慢性痛的，或者慢性痛被及時(shí)治療的動(dòng)物，就沒(méi)有這個(gè)現(xiàn)象。
剛才我們說(shuō)感覺(jué)、情緒和認(rèn)知會(huì)影響疼痛，反過(guò)來(lái)疼痛也可以影響這些因素。
比如大家肚子特別疼的時(shí)候，可能會(huì)覺(jué)得疼得眼前發(fā)黑，或者一下子覺(jué)得耳朵什么也聽(tīng)不見(jiàn)了，這實(shí)際上就是疼痛影響了你的視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)。
疼痛也同樣可以影響情緒。不光是抑郁會(huì)并發(fā)慢性痛，慢性痛更會(huì)并發(fā)抑郁。慢性痛病人的抑郁發(fā)病率比正常人高十倍，所以大家如果有了慢性痛必須要趕緊治療，不然的話你比別人多十倍的機(jī)會(huì)抑郁。
講了剛才這些我們就發(fā)現(xiàn)了，隨著我們的感覺(jué)、情緒、認(rèn)知，甚至我們社會(huì)經(jīng)歷的不同，當(dāng)我們說(shuō)到疼的時(shí)候，我們心中所想表達(dá)的東西其實(shí)是不一樣的。
對(duì)一個(gè)經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重疼痛的人，他表達(dá)的就是非常劇烈的痛，對(duì)于只是被釘子扎過(guò)一下的人，他表達(dá)的就是一點(diǎn)點(diǎn)的痛。所以我們說(shuō)的痛其實(shí)是我們腦子里的“痛”。
同樣的，我們感受痛的時(shí)候也是用我們腦子里的痛在體會(huì)它。說(shuō)到這里我們想起來(lái)幾種非常常見(jiàn)的說(shuō)法，比如我的心好痛。
或者說(shuō)你的良心難道不痛嗎？
這個(gè)跟剛才說(shuō)的不一樣，它們是代表的心理痛，或者叫社會(huì)痛。心理痛也好，社會(huì)痛也好，它是不是真的痛呢？
有人做過(guò)腦成像研究，就是當(dāng)一個(gè)人覺(jué)得自己心好痛的時(shí)候去掃他的腦子，和在他身上被刺激了的時(shí)候掃腦子，看有什么差別，就發(fā)現(xiàn)這兩者有相當(dāng)多的共同之處。
換句話說(shuō)，當(dāng)你覺(jué)得自己心好痛的時(shí)候，你可能真的是覺(jué)得有點(diǎn)痛，而不僅僅是說(shuō)說(shuō)而已的。所以大家要注意關(guān)愛(ài)別人，當(dāng)別人告訴你他的心好痛的時(shí)候你要愛(ài)護(hù)他。
還有一類疼痛叫作心源性疼痛，這種疼痛它完全是由心理或者是由我們的大腦產(chǎn)生的，你在身上完全找不到任何證據(jù)，只是他自己心理上覺(jué)得疼。
這個(gè)疼痛的特點(diǎn)就是，它是不確定的：有的時(shí)候覺(jué)得這邊疼，有時(shí)覺(jué)得那邊疼，或者有的時(shí)候強(qiáng)，有時(shí)候弱，有時(shí)候疼，有時(shí)候不疼。所以這種病給它起了個(gè)名字，叫“不定陳述綜合征”。
也就是這個(gè)病人來(lái)找大夫的時(shí)候，每次說(shuō)的都不一樣，大夫也拿他沒(méi)辦法，因?yàn)樗看蝸?lái)都是說(shuō)的一個(gè)不一樣的故事。大夫最后就知道了，原來(lái)他是心理痛。
還有一種疼痛，它倒是老在一個(gè)地方疼，但是并不是穩(wěn)定的，是隨著心情在變化的。人一緊張就疼，一焦慮就疼，一抑郁就疼，所以這種情況我們叫軀體化癥狀。換句話說(shuō)，他是把自己的心理狀態(tài)投射到了自己身體上，去加重身體的疼痛感受。
而且根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，中國(guó)人的軀體化發(fā)生率比西方人要高，這可能是因?yàn)槲覀兊奈幕攸c(diǎn)。因?yàn)橹袊?guó)人比較含蓄，不大傾向于說(shuō)出來(lái)自己心里很不高興、很郁悶等等，這在過(guò)去尤其常見(jiàn)，當(dāng)然最近這幾年有點(diǎn)變化，大家更開(kāi)放了。因此如果我們感覺(jué)到自己身上疼，我們要反省一下是不是最近情緒不好了，這個(gè)疼也許就是情緒引起的。
最后，祝大家遠(yuǎn)離疼痛，健康快樂(lè)。謝謝大家。
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