【配方組成】防已12g,黃芪30g,白術(shù)24g,生姜10g,大棗5枚,甘草10g
【作用與功效】補(bǔ)氣祛濕,退腫壯表.
【適應(yīng)證】風(fēng)水證.
【岳氏臨證心得】病例1:傅某,男,40歲.患風(fēng)水證,
久而不愈,于1973年6月25日來就診.患者主訴,下肢沉重,腹部浮腫,累則足跟痛,汗出惡風(fēng).切其脈浮虛而數(shù),視其舌質(zhì)淡白,有齒痕,認(rèn)為是"風(fēng)水".尿蛋白(+11+)紅、白細(xì)胞(+),診斷屬慢性腎炎.下肢沉重,是寒濕下注;浮腫,為水濕停滯;汗出惡風(fēng),是衛(wèi)氣虛風(fēng)傷肌腠;脈浮虛數(shù),是患病日久,體虛表虛脈亦虛的現(xiàn)象.
選用防黃芪湯:防己18g,生黃芪24g,白術(shù)9g,炙
甘草9g,生姜9g,大棗4枚(擘),水煎服.囑長期堅持服用之.1974年7月3日復(fù)診:患者堅持服前方10個月,檢查尿蛋白(+).又持續(xù)服2個月,蛋白尿基本消失,一切癥狀痊愈.現(xiàn)唯體力未復(fù),為疏補(bǔ)衛(wèi)陽,兼利水濕,用黃芪30g,白芍12g,桂枝9g,茯苓24g,以鞏固療效,并恢復(fù)健康."去風(fēng)先養(yǎng)血,治濕先健脾",此為一定之法則.
本證乃風(fēng)與水相乘,不是血虛生風(fēng),所以但用治風(fēng)逐水健脾之品,而不人和血藥.方中防己通行十二經(jīng)走而不守,領(lǐng)諸藥斡旋于周身,使上行下出外宣內(nèi)達(dá),為治風(fēng)腫水腫之以主藥;黃芪生用,能強(qiáng)壯肌理,逐肌表之水,兼治風(fēng)注皮膚;白術(shù)燥濕健脾,與黃芪并用止汗,合姜、棗調(diào)和營衛(wèi)補(bǔ)脾勝濕.方中但溫運脾陽,而不用溫腎之藥,因本病乃積濕下注,導(dǎo)致下肢重而浮腫.若腎虛寒重之素體,附子、杜仲亦可加人.
【解讀賞析】黃芪用于多汗而浮腫.《金匱要略》中黃芪芍藥桂枝苦酒湯的黃芪量最大,用五兩,主治"身體腫,發(fā)熱汗出而渴,狀如風(fēng)水,汗沾衣,色正黃如柏汁"風(fēng)水,是全身性浮腫;汗出可沾衣,說明出汗的量比較多.
《金匱要略》中配伍最簡單的黃芪方為防己黃芪湯,藥味共6味,主治"風(fēng)濕脈浮,身重汗出惡風(fēng)",《外臺秘要》則主治風(fēng)水,"其人或頭汗出,…腰以下當(dāng)腫及陰,難以屈伸",可見也有出汗與浮腫.簡單地說,黃芪主治汗出而腫.
汗出,以自汗為多見,即在未服用發(fā)汗藥,也未劇烈運動,氣溫室溫均屬正常的情況下,出汗量較多,并可伴有氣短乏力、惡風(fēng)、頭暈、容易感冒等癥狀,"氣虛自汗".出汗的程度比較嚴(yán)重,常常衣被盡濕,有的可以見到汗?jié)n發(fā)黃,出汗以上半身為顯著.臨床上有的患者不以汗出為主訴,但通過問診,可以了解到患者平時汗出比較多,稍有體力活動就容易出汗,自汗.常用黃芪紅棗湯:黃芪、紅棗,煎湯,每日服2次.也可以使用中成藥黃芪口服液.
《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載張錫純治療滄州一女,年二十余,胸脅滿悶,心悸,動則自汗,其家適有預(yù)購黃芪一包,遂煎服,服后果愈.產(chǎn)后多汗,有報道用黃芪30g,益母草30g,煎湯,日服2次.本人經(jīng)驗,對于自汗而惡風(fēng)者,可用桂枝湯加黃芪:黃芪20g,桂枝10g,白芍10g,甘草3g,生姜10g,大棗10枚,水煎服.所謂腫,主要為全身性的浮腫,但以下肢為明顯.由于體位的變化,早晨面部有浮腫,而下午則下肢浮腫.有些人雖無明顯的浮腫,但肌肉松軟,體型肥胖,猶如浮腫貌.由于浮腫,患者常常自覺身體沉重,活動不靈活,關(guān)節(jié)重痛.
清代陸定圃《冷廬醫(yī)話》中記載:王某患腫脹病,自
頂至踵,大便常閉,氣喘聲嘶,二便不通,生命垂危,求醫(yī)于海寧許珊林.許氏用生黃芪120g,糯米30g,煮粥一大碗,令病家用小匙頻頻送服.藥后喘平便通,繼而全身腫消而愈.
近代名醫(yī)范文虎先生治療一例產(chǎn)后浮腫,腹大如鼓,后漸及全身,按之軟,皮膚不起亮光.病人氣喘脈軟,十分危急.范文虎遵照以上方法,用生黃芪30g煎汁,煮糯米半杯,成粥,淡食,5d其腫即消.據(jù)傳說1920年冬,胡適患糖尿病、慢性腎炎合并心臟病,全身水腫,協(xié)和醫(yī)院不治,后請中醫(yī)陸仲安,以大劑量黃芪(十兩,相當(dāng)于300g左右)配黨參等而愈.這些案例,均提示黃芪能退腫.
另,下肢沉重,腹部浮腫,還有一可靠的食療方可供
參考選用.用黃芪蒸鴨子治療.做法是:活鴨1只,黃芪60g,先將鴨子宰殺洗凈,放沸水中透撈出,肚中放入黃芪、生姜、蔥白,放入少量胡椒粉,并在腹中放少量水和酒,用棉線縫好,裝盆內(nèi)蒸2h.去黃芪,吃肉喝湯.一只鴨可分3d吃.本方是有效的食療方,可作為慢性腎病運用本方的佐方.
