舌診是中醫(yī)診斷疾病的重要方法。舌通過經(jīng)絡(luò)與五臟相連，因此人體臟腑、氣血、津液的虛實，疾病的深淺輕重變化，都有可能客觀地反映于舌象，通過舌診可以了解臟腑的虛實和病邪的性質(zhì)、輕重與變化。其中舌質(zhì)的變化主要反映臟腑的虛實和氣血的盛衰；而舌苔的變化主要用來判斷感受外邪的深淺、輕重，以及胃氣的盛衰。
中醫(yī)將舌劃分為舌尖、舌中、舌根和舌側(cè)，認(rèn)為舌尖屬心肺，舌中屬脾胃、舌根屬腎，舌兩側(cè)屬肝膽（見圖3－1）。根據(jù)舌的不同部位反映不同的臟腑病變在臨床上具有一定的參考價值，但不能機械地看，需與其他癥狀和體征綜合加以考慮。
1.舌質(zhì)：是指舌的本體，主要觀察其色，形，態(tài)三方面?！ ?br>
正常舌質(zhì)為色澤淡紅，含蓄榮潤，胖瘦老嫩適中，運動靈活自如，表示氣血充足。見于健康人，也可見于外感初起或內(nèi)傷病情輕淺者。
圖3－1 舌診臟腑部位分屬圖
?。?）舌色
?淡舌：舌色較正常淺淡，主虛証、寒証，多見于血虛，為陽氣衰弱、氣血不足象。色淡而胖嫩為虛寒；胖嫩而邊有齒痕為氣虛、陽虛?！ ?br>
?紅舌：舌色較正常深，呈鮮紅色，主熱証，多為里熱實証。舌尖紅是心火上炎；舌邊紅為肝膽有熱；紅而干為熱傷津液或陰虛火旺。
?絳舌：舌色深紅，為熱盛，多為邪熱深入營分、血分或陰虛火旺?！ ?br>
紅、絳舌顏色越深，表明熱邪越重?！ ?br>
?瘀斑舌：舌上有青紫色之瘀點或斑點，多為內(nèi)有瘀血蓄積?！ ?br>
?青紫舌：全舌舌質(zhì)呈現(xiàn)青紫，或為熱極，或為寒証。舌質(zhì)絳紫色深而干燥為熱極，溫?zé)岵≌邽椴⌒皞魅霠I分、血分；舌質(zhì)淡黃紫或青紫而滑潤者為陰寒証。
?。?）舌形：觀察舌質(zhì)的老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等。
?老嫩：“老”即指舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅斂，多屬實証、熱証：“嫩”指舌質(zhì)紋理細膩，形色浮嫩，多屬虛証或虛寒証?！ ?br>
?胖瘦：“胖”指舌體胖大、腫脹，多與水濕停留有關(guān)。舌質(zhì)淡而胖，舌邊有齒痕者，多屬脾虛或腎陽虛、水濕停留；舌質(zhì)紅而腫脹，多屬濕熱內(nèi)蘊或熱毒亢盛?！笆荨敝干囿w瘦小而薄，多屬虛証。舌質(zhì)淡而舌形瘦者，多為氣血不足；舌質(zhì)紅絳而舌形瘦者，多屬陰虛內(nèi)熱。
?芒刺：舌乳頭增生、肥大，突起如刺，多屬熱邪亢盛。熱邪越重，芒刺越大、越多。臨床上芒刺多見于舌尖與舌邊，舌尖芒刺多屬肝膽熱盛?！ ?br>
?裂紋：舌體上有多種縱行或橫行的裂溝或皺紋，多由于粘膜萎縮而形成。裂紋舌可見于少數(shù)正常人。舌質(zhì)紅絳而有裂紋者多屬熱盛；舌質(zhì)淡而有裂紋者多屬氣陰不足?！ ?br>
?。?）舌態(tài)：觀察舌體有無震顫、歪斜、痿軟、強硬等。
?震顫：舌體不自主地顫抖，多屬氣血兩虛或肝風(fēng)內(nèi)動。
?歪斜：舌體偏歪于一側(cè)，多為中風(fēng)偏癱或中風(fēng)先兆?！ ?br>
?痿軟：舌體伸卷無力，多因氣血俱虛筋脈失養(yǎng)所致。
?強硬：舌體不柔和，屈伸不利，甚或不能轉(zhuǎn)動，多屬高熱傷津，邪熱熾盛，或為中風(fēng)的征兆?！ ?br>
2.舌苔：舌苔是胃之生氣所現(xiàn)。章虛谷曰：“舌苔由胃中生氣以現(xiàn)，而胃氣由心脾發(fā)生，故無病之人，常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也，若不毛之地，則土無生氣矣”。吳坤安說：“舌之有苔，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生；舌之苔，胃蒸脾濕上潮而生，故曰苔?！爆F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為舌苔的形成，主要為絲狀乳頭之分化。絲狀乳頭之末梢分化成角化樹，在角化樹分枝的空隙中，常填有脫落的角化上皮、唾液、細菌、食物碎屑及滲出的白細胞等，組成正常的舌苔。正常的舌苔為薄白一層，白苔嫩而不厚，干濕適中，不滑不燥。觀察舌苔內(nèi)容為苔的顏色、厚薄及潤燥。
?。?）苔色：有白苔、黃苔、灰苔、黑苔等?！ ?br>
?白苔白苔是臨床上最常見的，其它顏色的苔可以認(rèn)為是白苔基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)化而形成的。白苔一般屬肺，主表証、寒証，但臨床上也有里証、熱証而見白苔者。如薄白而潤為風(fēng)寒；薄白而燥為風(fēng)熱；寒濕之里証可見白而厚膩之苔?！ ?br>
?黃苔 有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等不同。一般說，黃苔的顏色越深，則熱邪越重。淡黃為微熱；嫩黃熱較重；深黃熱更重；焦黃則為熱結(jié)；黃而干為熱傷津；黃而膩則為濕熱?！ ?br>
?灰黑苔 多主熱証，亦有寒濕或虛寒証。舌苔灰黑而干，為熱盛傷津；舌苔灰黑而濕潤，多屬陽虛寒盛?；液谔Χ嘁娪诩膊”容^嚴(yán)重的階段?！ ?br>
?。?）厚?。河斜√?、厚苔、少苔、無苔?！ ?br>
薄苔多為疾病初起，病邪在表，病情較輕；厚苔多示病邪較盛，并已傳里；或有胃腸積滯；或有痰濕。苔愈厚表示邪越盛，病情愈重。但舌苔的形成，反映了胃氣的有無，舌苔雖厚，說明胃氣尚存的一面，而少苔常表示機體正氣不足，無苔則是胃氣大虛，缺乏生發(fā)之機。舌面上有不規(guī)則的舌苔剝脫，剝脫處光滑無苔，稱為花剝苔，多屬胃的氣陰不足，若兼有膩苔則表示痰濕未化而正氣已傷?！ ?br>
（3）潤燥：反映體內(nèi)津液的情況。正常舌苔不干不濕，無苔干燥為體內(nèi)津液已耗，外感病多為燥熱傷津，內(nèi)傷病多為陰虛津液不足；舌苔濕潤表明津液未傷，而苔面水份過多伸舌欲下滴，稱為滑苔，則示體內(nèi)有濕停留?！ ?br>
膩苔：苔質(zhì)致密、細膩如一層混濁光滑的粘液覆蓋于舌面，不易擦去，多屬痰濕內(nèi)盛?！ ?br>
腐苔：苔質(zhì)疏松如豆腐渣，堆于舌面，易于擦去，多為實熱蒸化胃中食濁，為胃中宿食化腐的表現(xiàn)。
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舌象圖譜說明
1.正常舌
舌象：舌質(zhì)淡紅，胖瘦適中，舌苔薄白而干潤適度。
2.淡白舌
舌象：舌質(zhì)淡白，舌體胖嫩，舌苔白色稀薄?！ ?br>
意義：多為胃氣虛弱或氣血不足。
3.蒼老舌糙苔
舌象：舌質(zhì)淡紅、蒼老、白苔滿布、微黃、粗糙如砂石?！ ?br>
意義：濕阻脈絡(luò)、津不上承、或暴熱傷津?！ ?br>
4.淡白舌白苔
舌象：舌質(zhì)淡白、白苔滿布，中部厚如積粉?！ ?br>
意義：陽虛熱浮，可見于陽虛而外感濕熱?！ ?br>
5.淡白舌黑燥苔
舌象：舌質(zhì)淡白，舌體胖，舌苔灰黑燥裂?！ ?br>
意義：脾失健運、濕濁不化、痰濕上蒙清竅。
6.淡紅鏡面舌
舌象：舌質(zhì)淡紅而嫩，邊有裂紋，舌面光瑩無苔、平滑如鏡?！ ?br>
意義：胃陰不足或氣陰兩虛。
7.瘀斑舌
舌象：舌質(zhì)淡紅偏暗，邊有瘀點、瘀斑，舌苔薄白?！ ?br>
意義：瘀血阻絡(luò)，氣血壅滯?！ ?br>
8.淡紅花剝舌（地圖舌）
舌象：舌質(zhì)淡紅，舌體歪，舌苔白膩有剝脫，呈地圖狀?！ ?br>
意義：胃之氣陰兩虛，痰濕阻絡(luò)?！ ?br>
9.紅舌花剝苔
舌象：舌質(zhì)紅而嫩，舌苔白膩花剝，剝脫處光瑩無苔，或罩白色透明苔?！ ?br>
意義：濕熱傷陰，濕濁未化，已傷陰液?！ ?br>
10．紅腫脹舌
舌象：舌質(zhì)紅，舌體腫脹、胖大、不能縮入口內(nèi)，舌尖與中部黃苔，舌邊與根部白苔?！ ?br>
意義：濕熱熏蒸，血熱上壅?！ ?br>
11．淡紅紫斑舌
舌象：舌質(zhì)淡紅，舌尖舌邊多處青紫成片，舌苔白膩不均勻，中間苔少。
意義：氣滯血瘀或久病氣血不續(xù)。
12．淡紅舌白厚膩苔
舌象：舌質(zhì)淡紅，舌苔白厚膩。
意義：氣虛血瘀，痰飲停聚?！ ?br>
13．淡紅舌厚腐膩苔
舌象：舌質(zhì)淡紅，舌體略胖，白厚腐膩苔滿布舌面如積粉，表面微有淡黃色。
意義：濕熱阻滯三焦
14．淡紅舌黃糙苔
舌象：舌質(zhì)淡紅，舌苔黃燥，粗糙如砂石?！ ?br>
意義：胃腸熱結(jié)夾濕，濕熱化燥。
15．紅舌黑膩苔
舌象：舌質(zhì)紅，苔厚膩，邊白黃中間黑色。
意義：虛陽上浮，濕熱內(nèi)蘊?！ ?br>
16．紅舌無苔
舌象：舌質(zhì)紅而嫩、中有裂紋，除舌邊有少許殘存之苔外，余光瑩無苔?！ ?br>
意義：胃腎氣陰兩傷?！ ?br>
17．齒痕舌
舌象：舌質(zhì)略紅，舌體胖大而齒痕，舌中間有縱裂，苔薄白而顆粒粗松?！ ?br>
意義：脾虛濕滯，兼有內(nèi)熱。
18．裂紋舌
舌象：舌質(zhì)略細，多數(shù)縱裂如刀割，舌苔薄白?！ ?br>
意義：素有陰虛，真陰不足，虛火上炎?！ ?br>
19．裂紋舌
舌象：舌質(zhì)淡白透青紫，舌體胖大，中有深裂紋，舌邊裂紋如刀割，舌苔白膩而不勻。
意義：氣血俱衰，腎陰不足?！ ?br>
20．紅舌白腐苔
舌象：舌質(zhì)紅，舌苔白厚，顆粒粗松,如豆腐渣堆于舌面?！ ?br>
意義：痰食內(nèi)聚，濕熱蒸騰。
21．紅舌黃腐苔
舌象：舌質(zhì)紅，有紅點，舌體蒼老，舌苔由白轉(zhuǎn)灰黃，厚腐堆起，上有橫直裂紋?！ ?br>
意義：濕熱穢濁蘊結(jié)于里?！ ?br>
22．暗紅舌焦黃苔
舌象：舌質(zhì)紅而偏暗，苔焦黃如鍋粑，厚而有裂?！ ?br>
意義：胃腸熱結(jié)，腑氣不通?！ ?br>
23．紅舌黃白苔
舌象：舌質(zhì)紅，有紅點，苔黃白色，厚積滿布，如米粉狀?！ ?br>
意義：邪熱濕毒蘊結(jié)于里?！ ?br>
24．暗紅舌黃燥苔
舌象：舌質(zhì)絳紅晦暗，舌體薄瘦，舌苔厚而焦黃燥裂?！ ?br>
意義：實熱燥結(jié)于胃腸。
25．紅絳舌黃黑苔
舌象：舌質(zhì)絳紅、蒼老、尖有紅點，苔薄白轉(zhuǎn)灰黃，根部灰黑垢膩?！ ?br>
意義：風(fēng)痰上擾，痰熱腑實?！ ?br>
26．紅絳舌黑糙苔
舌象：舌質(zhì)紅絳，有紅點，黑色糙裂苔滿布，厚積成塊?！ ?br>
意義：熱毒內(nèi)實，痰熱腑實?！ ?br>
27．紅色點刺舌
舌象：舌質(zhì)紅，有紅色點刺狀突起，舌苔白膩，表面微黃?！ ?br>
意義：營分郁熱?！ ?br>
28．青紫瘦小舌
舌象：舌瘦小面青紫晦暗，舌苔白厚腐。
意義：寒濕凝滯，氣血壅滯?！ ?br>
29．絳紫舌光剝苔
舌象：舌質(zhì)絳紫而暗，舌面光剝無苔?！ ?br>
意義：熱及營血，傷陰阻絡(luò)?！ ?br>
30．淡白舌水滑苔
舌象：舌淡而胖，邊尖滿布白滑苔，中根部黃苔，厚膩粘滑。
意義：腎陽不足；濕濁化熱?！ ?br>
31．紅絳瘦舌
舌象：舌質(zhì)紅絳，舌體瘦長，兩條黃色垢苔厚積，燥裂成塊，余處光剝無苔?！ ?br>
意義：胃腸熱結(jié)傷陰而兼陰虛火旺?！ ?br>
32．紅胖瘀斑舌
舌象；舌質(zhì)紅絳有瘀斑，舌體腫脹，舌面有破損，苔白滑兼有醬色?！ ?br>
意義：濕毒內(nèi)盛。
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