今天剛到單位，多年的老友就打來(lái)電話咨詢用藥事宜，原來(lái)是他家老父親近幾年出現(xiàn)了慢性腎病的問(wèn)題，有蛋白尿，近兩年血壓也出現(xiàn)了升高，醫(yī)生開(kāi)具的降壓藥是單方的非洛地平緩釋片，但每天吃兩次，血壓仍然控制不平穩(wěn)，擔(dān)心血壓升高進(jìn)一步影響腎功能，所以打電話來(lái)咨詢，問(wèn)是否有更好的用藥方法，能讓老人家的血壓得到更平穩(wěn)的控制。

在仔細(xì)詢問(wèn)了老人家的情況以后，得知患者的收縮壓在不用藥的情況下，已經(jīng)升高到了160mmHg以上，同時(shí)還有蛋白尿的情況，所幸的是腎功能情況屬于輕度受損，在用藥方面的選擇其實(shí)還是比較多的。結(jié)合老人家高血壓伴有蛋白尿問(wèn)題的情況，建議他可以考慮讓老人家在使用非洛地平的基礎(chǔ)上，增加沙坦類(lèi)降壓藥，相信能夠加強(qiáng)血壓的控制達(dá)標(biāo)率。

老友問(wèn)：吃兩種降壓藥，會(huì)不會(huì)對(duì)腎功能影響更不好??？實(shí)際上，對(duì)于高血壓的聯(lián)合用藥控制，是高血壓藥物治療的基本用藥原則之一，特別是對(duì)于二級(jí)及以上的高血壓患者，通過(guò)聯(lián)合用藥的方式，不但能夠加強(qiáng)血壓控制，還能夠增強(qiáng)對(duì)靶向器官的保護(hù)作用。

但需要注意的是，對(duì)于聯(lián)合用藥，也不是隨便選擇兩種不同類(lèi)型的降壓藥服用就可以的，合理地聯(lián)合用藥，能夠加強(qiáng)降壓效果，降低藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，還能夠增加心腎保護(hù)作用，而不合理的聯(lián)合用藥，則可能帶來(lái)更大的用藥風(fēng)險(xiǎn)。

目前臨床上常用的一線降壓藥物，主要有大家熟知的五大類(lèi)藥物，包括——

• 鈣離子通道拮抗劑類(lèi)，如非洛地平，氨氯地平等各類(lèi)地平；
• 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類(lèi)藥物，如依那普利，貝那普利、培哚普利等；
• 血管緊張素受體拮抗劑類(lèi)藥物，如纈沙坦，厄貝沙坦，替米沙坦等；
• 利尿劑類(lèi)藥物特別是噻嗪類(lèi)利尿劑，如氫氯噻嗪，吲達(dá)帕胺等；
• β受體阻滯劑類(lèi)藥物，如美托洛爾，比索洛爾等。

今天的這篇科普文章，我們就結(jié)合這5大類(lèi)一線降壓藥，來(lái)為大家介紹一下，目前臨床上常用降壓藥的聯(lián)合用藥相關(guān)知識(shí)。

5大經(jīng)典降壓藥組合，加強(qiáng)血壓控制，有效保護(hù)心腎

首先來(lái)介紹這些藥物兩兩組合應(yīng)用的經(jīng)典組合。

地平+沙坦和地平+普利的組合

這是兩大類(lèi)經(jīng)典組合，也是最常用的高血壓聯(lián)合用藥組合之一。之所以放在一起說(shuō)，是因?yàn)槠绽?lèi)降壓藥和沙坦類(lèi)降壓藥，雖然屬于不同類(lèi)型的藥物，但其作用機(jī)理和靶向器官保護(hù)作用有類(lèi)似之處，因此，這兩類(lèi)藥物與地平的組合，我們就放在一起來(lái)給大家介紹。

地平類(lèi)降壓藥主要是通過(guò)抑制血管平滑肌細(xì)胞的鈣離子通道內(nèi)流，達(dá)到擴(kuò)張血管，降低血壓的作用，這類(lèi)藥物降壓效果明確，同時(shí)還具有改善冠狀動(dòng)脈血流，緩解心絞痛的作用。而沙坦或普利類(lèi)降壓藥，主要是通過(guò)作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)起作用，通過(guò)抑制血管緊張素作用于血管，從而達(dá)到舒張血管降低血壓的作用。因此，沙坦或普利類(lèi)降壓藥，與地平類(lèi)降壓藥組合，能夠從不同的作用機(jī)理起到調(diào)節(jié)血壓的作用，在降壓效果方面，可以起到1+1＞2的協(xié)同作用，能夠大大提高血壓控制的達(dá)標(biāo)率。

除此之外，服用地平類(lèi)藥物有些患者會(huì)出現(xiàn)腳踝水腫的不良反應(yīng)，而沙坦類(lèi)或普利類(lèi)降壓藥能夠舒張動(dòng)脈和靜脈小血管，聯(lián)合用藥時(shí)，能夠減少地平類(lèi)降壓藥引起水腫的幾率。同時(shí)，地平類(lèi)藥物和沙坦類(lèi)藥物，從不同的作用機(jī)理起作用，都能夠達(dá)到有效保護(hù)心臟的作用，對(duì)于預(yù)防高血壓帶來(lái)的左心室肥厚等心臟健康風(fēng)險(xiǎn)，也能夠起到更好的協(xié)同作用。而沙坦類(lèi)和普利類(lèi)降壓藥，還能夠起到改善腎功能受損引起的蛋白尿的，延緩腎功能受損進(jìn)程的作用。

因此，這兩大經(jīng)典組合用藥，用于高血壓患者，不但能夠加強(qiáng)高血壓的控制，還能夠減少降壓藥的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)心腎保護(hù)作用，是真正的經(jīng)典的降壓藥聯(lián)合用藥組合。

沙坦+利尿劑和普利+利尿劑的組合

這又是常見(jiàn)的兩大經(jīng)典降壓藥組合，例如纈沙坦氫氯噻嗪等單片復(fù)方降壓藥，就是這類(lèi)藥物組合的復(fù)方制劑應(yīng)用。沙坦和普利能夠作用于血管緊張素系統(tǒng)，加強(qiáng)血壓控制，而氫氯噻嗪等利尿劑則是通過(guò)增加水鈉潴留的排泄，減少血容量加強(qiáng)血壓的控制，兩者聯(lián)用，同于也能夠起到協(xié)同降血壓的作用，也是治療難治性高血壓的聯(lián)合用藥基礎(chǔ)。

除此之外，沙坦類(lèi)降壓藥具有能夠引起高血鉀的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，而噻嗪類(lèi)的利尿劑則會(huì)促進(jìn)血鉀的排泄，有低血鉀風(fēng)險(xiǎn)，兩者聯(lián)合使用時(shí)，能夠相互抵消兩類(lèi)藥物對(duì)血鉀的不良影響，減少發(fā)生引發(fā)服用降壓藥而影響血鉀的用藥風(fēng)險(xiǎn)。

地平類(lèi)+β受體阻滯劑的用藥組合

這兩類(lèi)藥物的聯(lián)合用藥，其主要的益處，不在于在降血壓方面的協(xié)同作用，而是在減少不良反應(yīng)和心血管保護(hù)方面，地平類(lèi)降壓藥能夠有效降低血壓，但同時(shí)也有一定的激活交感神經(jīng)興奮，服用者可能會(huì)出現(xiàn)心悸，心跳加快等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，而β受體阻滯劑類(lèi)降壓藥，能夠抑制交感神經(jīng)興奮性，減緩心率，兩者聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效的減少地平類(lèi)藥物帶來(lái)的心率加快的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

除此之外，β受體阻滯劑還能夠加強(qiáng)心率控制的同時(shí)，還能夠減少心肌耗氧量，改善冠狀動(dòng)脈狹窄帶來(lái)的心肌缺血心絞痛癥狀，而地平類(lèi)降壓藥，也有一定的擴(kuò)張冠脈，改善心臟冠脈血流，改善心絞痛的作用，兩者聯(lián)用，對(duì)于有高血壓合并冠心病的患者，一方面能夠有助于加強(qiáng)血壓控制，也有利于加強(qiáng)冠心病心絞痛的改善和控制。

上述介紹的藥物是兩兩組合的降壓藥物組合，對(duì)于兩種藥物疊加仍然控制不好血壓的高血壓患者，還可以考慮地平+沙坦或普利+利尿劑的組合，如果這種組合下血壓仍然無(wú)法有效控制的高血壓患者，則應(yīng)該考慮難治性高血壓的可能性了，積極查找原因，對(duì)因加用其他藥物控制，是更好的辦法。

3種不常用組合，特殊情況下應(yīng)用效果好

介紹完經(jīng)典組合，我們?cè)賮?lái)介紹下不特別常用，但有些情況下也會(huì)用到的3個(gè)組合。

沙坦或普利+β受體阻滯劑的組合

沙坦或普利，在降血壓聯(lián)合用藥方面，通常不優(yōu)選和β受體阻滯劑類(lèi)藥物聯(lián)用，沙坦或普利類(lèi)降壓藥與β受體阻滯劑類(lèi)藥物的作用機(jī)理方面，有一定的疊加，因此，在降血壓效果方面，達(dá)不到特別好的協(xié)同作用效果。但對(duì)于有些中青年人低壓高，不容易降下來(lái)的情況，如果同時(shí)存在腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性高，而心率也大于80次/分的情況，如果單獨(dú)服用單一的沙坦或普利，或β受體阻滯劑降壓效果不理想，就可以考慮兩種藥物聯(lián)合使用控制血壓。

另外一種常見(jiàn)的情況，就是在心衰患者的治療當(dāng)中，沙坦或普利，和β受體阻滯劑，都是控制心衰的“金三角用藥”，也會(huì)經(jīng)常組合使用，但其作用主要不在于降血壓，而在于加強(qiáng)心衰的控制。

地平+利尿劑的組合

地平類(lèi)和噻嗪類(lèi)利尿劑組合，在降血壓方面效果良好，也能夠達(dá)到1+1＞2的協(xié)同作用，而為何不太經(jīng)常聯(lián)用的，主要是利尿劑類(lèi)降壓藥和地平類(lèi)降壓藥，在降血壓的同時(shí)，都有激活交感神經(jīng)的作用，因此，引起心率加快的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)加大。但這兩種藥物的組合，對(duì)于低腎素活性的老年高血壓患者聯(lián)合使用，降低單純收縮壓升高型的高血壓?jiǎn)栴}，就是非常適合的組合，降壓效果比較理想。但需要注意利尿劑可能帶來(lái)的高尿酸，低血鉀等方面的不良反應(yīng)影響。

這2種降血壓聯(lián)合用藥應(yīng)盡量避免

除了經(jīng)典組合，特殊應(yīng)用組合，在降血壓聯(lián)合用藥方面，還有兩種聯(lián)合用藥，通常是應(yīng)該盡量避免的。

普利+沙坦

前面我們已經(jīng)說(shuō)過(guò)，普利類(lèi)藥物和沙坦類(lèi)藥物降血壓的作用靶點(diǎn)一樣，都是作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)，因此，兩者聯(lián)合使用，并不能起到協(xié)同降壓作用，還會(huì)增加血鉀升高等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，是一般不會(huì)使用的組合。關(guān)于普利類(lèi)和沙坦類(lèi)降壓藥，通常都是替代使用，而非聯(lián)合使用，對(duì)于服用普利類(lèi)降壓藥出現(xiàn)嚴(yán)重干咳副作用，不能耐受的患者，通?？梢钥紤]選擇沙坦類(lèi)降壓藥來(lái)使用。

β受體阻滯劑+利尿劑

β受體阻滯劑和利尿劑的組合，在聯(lián)合用藥降血壓方面，一般也是很少用的。兩者聯(lián)合使用，會(huì)對(duì)身體的代謝影響造成疊加影響，特別是對(duì)于糖尿病易感人群，會(huì)增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，更應(yīng)該注意避免使用。但這類(lèi)藥物并非不能一起服用，在心衰患者的治療中，β受體阻滯劑加利尿劑的組合，就是常用的藥物組合。

這篇文章詳細(xì)為大家介紹了5大類(lèi)降壓藥的聯(lián)合用藥相關(guān)知識(shí)。通過(guò)介紹大家應(yīng)該知道，降壓藥的經(jīng)典聯(lián)合用藥，應(yīng)該是兩種藥物合用后，能夠起到更強(qiáng)的協(xié)同降壓作用，同時(shí)還能夠有助于降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)靶向器官保護(hù)作用的用藥組合，而如果兩種藥物合用，不能夠起到協(xié)同降壓的作用，或增加了不良反應(yīng)或新發(fā)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，那就不是好組合。希望這篇文章能夠?qū)χ笇?dǎo)高血壓患者朋友們的合理用藥有一定的幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到這樣的用藥科普知識(shí)，讓我們一起助力，傳播健康科普知識(shí)。