心律失常：是以心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度或激動次序的異 常為發(fā)病特征的疾病，為心血管科常見病、多發(fā)病，是醫(yī)學研究領域的重要課題 之一。心律失常在臨床上，多表現(xiàn)為心悸、胸悶、乏力、氣喘等癥狀，輕者休息 后可自行緩解，重者可引起心臟血流動力學改變，增加心臟負擔，更有甚者會導 致心源性猝死的發(fā)生[1-3]。本病不僅單獨成為一種疾病，還可作為其他心臟類疾 病的并發(fā)癥。
“心腎不交，中氣不健”。歸屬于中醫(yī)學的“心悸”范疇。其病位在心，與脾、腎相關， 病性為上焦心肺燥熱，中焦脾濕壅盛，下焦腎水偏寒[7]?！端氖バ脑?/span>·勞傷解·陰虛》中提及驚悸“神發(fā)于心而交于腎，則神清而不搖，神不交精，是生驚悸，其原由于膽胃之不降”。本病發(fā)病思想蘊含其中，基于心悸狀態(tài)下五臟異常的氣化形 式，可以歸納出其核心病機特征，根于中軸不健，升降失常，四維氣機不能正常 運轉，而致五臟氣化不利，心腎不能相互交感而成。首先，脾胃之氣機失調(diào)為發(fā) 病之始，脾胃為人體氣機升降之樞軸，中氣之所在。中氣強盛、脾升胃降、健運 四象是一氣周流的關鍵。一氣周流強調(diào)人體內(nèi)虛而有外邪致悸的可能性，正如《內(nèi)經(jīng)》所言“正氣存內(nèi)，邪不可干”。人體正氣充足，則邪氣不可入侵，故有黃氏“未 有虛勞之久，不生驚悸”之說?；蛞蚍A賦薄弱、后天失養(yǎng)、外感內(nèi)傷等致人體中 氣衰敗，脾胃無法斡旋，故見《四圣心源》中：“脾陷則精不交神，胃逆則神不交精，陽神飛蕩，故生驚悸”之象。其次，根據(jù)六氣從化，有“足少陽以甲木而化相 火”之說，手少陽三焦以相火主令，足少陽膽為甲木奉令順從子火，化氣為暑。膽木化氣相火，乃君火之佐，正常時應當隨君右降，以肺胃斂降之力下潛，蟄藏于腎水之中，則腎水溫暖。但胃土上逆，肺金不收，膽木浮動，則相火上炎，助長君火，使上熱更愈熱，下愈寒更寒，正所謂《四圣懸樞·溫病解·少陽經(jīng)證》言：“戊土下降，而甲木從之，水土栽培，根本不搖，是以膽壯。陽明既病，兩經(jīng)俱逆，膽木虛飄，故生驚悸?！笔且孕幕鹕涎?，腎水下寒，心腎失交，心悸乃發(fā)。
最后，借用人體氣化的“一氣周流”模型分析，心火之潛藏，腎水之上濟，均 以中焦脾胃為樞紐：脾氣上升則肝氣升，腎水方可上濟心火；胃氣下降則肺氣降， 心火才可下潛于腎?！堕L沙藥解》中記載：“君火飛則心懸而神悸，相火飄則膽破 而魂驚，故虛勞內(nèi)傷之證，必生驚悸，其原因水寒土濕而二火不歸故?！惫势⑽笧樾哪I交通中的核心所在。脾陷胃逆，樞轉失職，則相火漸漸浮動而上炎，相火較心火更為暴烈迅急，灼傷心陰，使陰不斂陽，心火外泄，加之上逆的相火，故有 上焦火熱之象；相火不降，腎水無溫煦之源，兼心火盛而無陰液可生，肺金無所 斂降，使腎水更為沉寒，此為腎陽虛而下寒。腎水沉寒又加重土濕，脾陷胃逆更 甚，君相二火更加浮而不下，腎水過于沉寒，不能上濟于心火，惡性往復，上下分崩，心火獨旺于上，腎寒獨盛于下而見心腎不交，這是右路不降所致。而這一 過程中，下寒漸無真陽，肝木又被脾濕遏制升發(fā)之氣，致使左路停擺，一氣不能 左升右降，二火妄動，共同上擾心神，而發(fā)心悸之病。是以臨床上常表現(xiàn)為：心 悸不寧，心煩易怒，眩暈耳鳴，口干，口苦等上焦火熱之癥；胃脘痞滿，納食不馨，噯氣吞酸，倦怠乏力等中焦脾濕壅盛，肝氣不舒之癥；形寒肢冷，下肢浮腫，小便清長等下焦寒濕之癥；舌紅苔白或黃膩，脈弦數(shù)等皆為心腎不交，中氣失健之象。
基于上述病機特征，治療本病應從樞轉中焦，交通心腎入手。首先以氣機升 降，脾胃樞軸為出發(fā)點。脾為人體后天之本，一切氣血津液之化生、輸布，均依 賴于后天脾胃功能的正常發(fā)揮。蓋人體氣機之升降均以脾升胃降之調(diào)達為前提。故心火之下潛，腎水之上濟亦賴其推動。若心腎不交，氣機不暢，應先從恢復脾 胃中焦之氣為始。其次，左右同治，引心火歸元。心悸之為病，蓋因氣機失調(diào)， 君相二火上行所致。一則治療時要偏重瀉心火，同時防止火勝克金，腎水來復， 而致陰液過盛，影響右路膽胃氣機不利。二則注重左路肝氣之調(diào)達，若肝氣被郁， 瘀血、痰飲化生，則會損傷脈絡，變生他病。是以疏肝理氣以推動腎水上乘，心 火下潛。最后氣機升降有序，中焦之氣得以運轉，方可令心火得降、腎水以升， 各安其位，水火既濟，心腎乃交[8]。
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