受訪專家：華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科中心副主任醫(yī)師 張 波
記者 李珍玉
《新英格蘭醫(yī)學》雜志今年4月刊登一項研究，膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者在需要全膝關節(jié)置換之前，只有約10％的患者接受了物理療法，但有多達一半的患者接受了糖皮質激素注射治療。這項針對156名患者的研究顯示，接受物理治療的患者比接受關節(jié)內注射糖皮質激素的患者1年內出現(xiàn)疼痛和功能障礙的情況輕。這是否意味著，物理治療優(yōu)于關節(jié)內注射糖皮質激素的治療方法呢？
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科中心副主任醫(yī)師張波告訴記者，物理治療和關節(jié)內注射糖皮質激素是很多醫(yī)學指南均推薦的治療方法，已被證明對膝關節(jié)骨關節(jié)炎有臨床療效。但這兩種療法在緩解疼痛和改善身體功能方面的短期和長期療效是否有優(yōu)劣或不同？尚不確定。這篇文章采用循證醫(yī)學等級較高的多中心隨機對照研究，發(fā)現(xiàn)接受物理治療的膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者，1年后疼痛量表和生理功能的絕對評分優(yōu)于接受糖皮質激素注射的患者，這項新研究很有說服力。
張波醫(yī)生介紹說，在臨床中，這兩種治療方法各有利弊，更多情況下是聯(lián)合使用，各有側重。對病變程度不重、癥狀較輕的膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者，物理治療是首選，但改變較慢。對于骨關節(jié)炎伴有滑膜炎急性發(fā)作期的患者，患者疼痛劇烈，行動困難，抽掉積液后注射糖皮質激素效果立竿見影，可消除無菌性炎癥。但糖皮質激素注射是有創(chuàng)操作，有更大風險，包括關節(jié)加速老化，軟骨損失，免疫抑制或導致感染等?！豆顷P節(jié)炎診療指南(2018年版)》提示糖皮質激素短期緩解疼痛效果顯著，但多次應用會對關節(jié)軟骨產(chǎn)生不良影響，建議每年最多不超過2～3 次，注射間隔時間不少于3～6個月。
骨關節(jié)治療采用階梯療法，分為五個等級。第一級是物理等非藥物治療。1.健康教育，建立長期檢測及評估機制，建議改變不良生活習慣、避免長時間跑、跳、蹲，同時減少或避免爬樓梯、爬山等，減輕體重。2.運動治療。(1)低強度有氧運動。(2)關節(jié)周圍肌肉力量訓練加強關節(jié)周圍肌肉力量。常用方法：股四頭肌等長收縮訓練；直腿抬高加強股四頭肌訓練；臀部肌肉訓練；靜蹲訓練；抗阻力訓練。(3)關節(jié)功能訓練：指膝關節(jié)在非負重位的屈伸活動。常用方法包括：關節(jié)被動活動；牽拉；關節(jié)助力運動和主動運動。3.物理治療。通過促進局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應，達到減輕關節(jié)疼痛、提高患者滿意度的目的。常用方法包括水療、冷療、熱療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、按摩、針灸等。4.行動輔助。通過減少受累關節(jié)負重來減輕疼痛和提高患者滿意度，可在醫(yī)生指導下選擇合適的輔助器械，如手杖、拐杖、助行器、關節(jié)支具等，也可選擇平底、厚實、柔軟、寬松的鞋。第二級為藥物治療，可外用或口服非甾體消炎藥，或配合氨糖。第三級為注射藥物治療，如注射激素或玻璃酸鈉潤滑劑。第四級為關節(jié)鏡手術或膝關節(jié)單髁置換。第五級是全關節(jié)置換手術。
張波醫(yī)生說，膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者發(fā)展到晚期，各種方案治療無效后，才進行全關節(jié)置換手術。但在此之前，包括物理療法和糖皮質激素注射等療法都會采用。一般物理治療多在社區(qū)診所進行，癥狀較重后的糖皮質激素治療多在三甲醫(yī)院或骨?？漆t(yī)院進行，但治療慎重，且手術前禁止使用激素類藥物。
