科技名詞定義
中文名稱：
跟痛癥
英文名稱：
heel pain
定義：
足跟部周圍疼痛疾病的統(tǒng)稱。
應(yīng)用學(xué)科：
中醫(yī)藥學(xué)（一級學(xué)科）；骨傷科疾?。ǘ墝W(xué)科）；
筋傷（三級學(xué)科）
本內(nèi)容由
全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會審定公布
百科名片
跟痛癥是以足跟部疼痛而命名的疾病，是指跟骨結(jié)節(jié)周圍由慢性勞損所引起的以疼痛及行走困難為主的病癥，常伴有跟骨結(jié)節(jié)部骨刺形成。本病多見于40～60歲的中老年及肥胖之人。臨床跟痛癥常伴有骨刺形成，但足跟痛的程度與骨刺的大小不成正比，而與骨刺的方向有關(guān)。如骨刺斜向下方則常有疼痛，若骨刺與跟骨平行，可沒有癥狀。引起跟痛癥的原因雖有多種，但主要的病因是跖腱膜或跟腱附著處的慢性炎癥。
目錄
解剖生理病因病機臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療注意事項按語編輯本段解剖生理
跟骨近似長方形，是人體負重的主要部分，在人體站立時至少有50%的體重需要跟骨與距骨來負擔(dān)。為了行走和吸收震蕩，足部形成了內(nèi)、外二個縱弓和一個橫弓，內(nèi)縱弓較高，由跟骨、距骨、舟骨、楔骨和一、二、三跖骨組成，外縱弓較低，由跟骨、骰骨和四、五跖骨組成。在足的前部，三個楔骨和五個跖骨基底部背寬陽窄呈拱橋式排列，組成所謂橫弓。足弓能起彈簧作用，以緩沖人在行走、跳躍及跑步時所產(chǎn)生的震蕩。
跟骨與距骨組成縱弓的后臂，以負重為主。通過跟距關(guān)節(jié)可使足有內(nèi)翻、外翻或外展、外旋的作用，以適應(yīng)在凸凹不平的道路上行走，跟骨結(jié)節(jié)為跟腱附著處，其上緣與跟距關(guān)節(jié)面成30°～45°的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角(貝累氏角)，為跟距關(guān)系的一個重要標(biāo)志。此角常因跟骨骨折而減小、消失或成負角，從而減弱腓腸肌的力量及足的彈簧作用(圖5-33)。
足底是三點負重，足跟部負重約50%，拇趾和小趾球部聯(lián)合負重約50%。由于第一跖骨一般比其他跖骨長，而且還有二個子骨墊在它的頭下，因而拇趾球部的負重比小趾球部為多。
跟骨體的后面呈卵圓形隆起，分上、中、下三部分。上部光滑；中部為跟腱起止部，跟腱止點上方的前方與后方均有小的滑囊；下部移行于跟骨結(jié)節(jié)，有拇展肌、趾短屈肌及距腱膜附著，起維持足弓的作用。跟骨結(jié)節(jié)的下方亦有滑囊存在。足跟部皮膚是人體中最厚的部位，其皮下組織由彈力纖維和致密而發(fā)達的脂肪構(gòu)成，又稱脂肪墊。
跖筋膜呈三角形，后端狹窄，厚約2mm左右。起自跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)突的前方，其深面與趾短屈肌密切結(jié)合，向前逐漸增寬、變薄，于跖骨頭處分成五束，分別伸向1～5趾，止于足底前端皮膚和移行于各趾腱鞘。跖腱膜有保護足底肌肉、肌腿、支持足弓等作用。
編輯本段病因病機
(一)跟腱止點滑囊炎:主要因穿鞋摩擦所致，尤其是女性經(jīng)常穿高跟鞋，鞋的后面與跟骨結(jié)節(jié)之間反復(fù)摩擦，導(dǎo)致跟骨結(jié)節(jié)處滑囊發(fā)生慢性無菌性炎癥，使滑囊增大，囊壁增厚，發(fā)生本病。
(二)跟骨下脂肪墊炎:一般患者有外傷史，多因走路時不小心，足跟部被高低不平的路面或小石子路傷，引起跟骨負重點下方脂肪組織損傷，局部充血、水腫、增生。
(三)跟骨骨骺炎:本癥只發(fā)生于跟骨骨骺出現(xiàn)到閉合這段時間內(nèi)，跟骨第二骨化中心從6～7歲出現(xiàn)，13～14歲逐漸閉合，所以本病多發(fā)生在少年發(fā)育生長期。
(四)跖筋膜炎:本病因長期的職業(yè)關(guān)系站立在硬地面工作，或因扁平足，使距腱膜長期處于緊張狀態(tài)，在其起點處因反復(fù)牽拉發(fā)生充血、滲出，日久則骨質(zhì)增生，形成骨刺。
(五)腎虛性跟痛癥:年老體弱或久病臥床，腎氣虛衰，則骨萎筋弛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為久病臥床，足跟部因不經(jīng)常負重而發(fā)生退行性變，皮膚變薄，跟下脂肪墊部分萎縮，骨骼發(fā)生脫鈣變化而致。
跟痛癥常見的壓痛點，見圖5-34。
編輯本段臨床表現(xiàn)
(一)跟腱止點滑囊炎:在跟腱附著處腫脹、壓痛。走路多時可因鞋的摩擦而產(chǎn)生疼痛。冬天比夏天嚴重，疼痛與天氣變化有關(guān)。
檢查:在跟骨后上方有軟骨樣隆起。表面皮膚增厚，皮色略紅，腫塊觸之有囊性感及壓痛。
(二)跟骨下脂肪墊炎:站立或行走時跟骨下方疼痛，有僵硬腫脹及壓痛，但無囊性感。
(三)踉骨骨骺炎:多見于6～14歲的兒童。主訴足跟部疼痛，走路可現(xiàn)跛行，運動后疼痛加劇，跟骨結(jié)節(jié)后下部疼痛，有輕微腫脹。X光片顯示:跟骨骨能變扁平，密度呈不均勻的增高，外形不規(guī)則，呈波浪狀或蟲蝕狀，骺后線增寬。
(四)跖筋膜炎:站立或走路時，跟骨下面疼痛，疼痛可沿跟骨內(nèi)側(cè)向前擴展到足底，尤其在早晨起床以后或休息后剛開始走路時疼痛明顯，行走一段時間后疼痛反而減輕。
(五)腎虛性跟痛癥:站立或行走時雙側(cè)足跟部酸痛乏力，但局部無明顯壓痛。 X光片顯示:跟骨本身稍有脫鈣外無明顯的異常。
編輯本段診斷與鑒別診斷
本病根據(jù)病史、癥狀及相關(guān)檢查可作診斷。但應(yīng)注意與以下疾病進行鑒別:
(一)跟骨骨髓炎:跟骨骨髓炎雖有跟痛癥狀，但局部可有明顯的紅腫熱痛等急性感染的征象，嚴重者伴有高燒等全身癥狀?；灪蚗光片檢查可確立診斷。
(二)跟骨結(jié)核:本病多發(fā)于青少年，局部癥狀明顯，腫痛范圍較大，全身情況差，并有低熱盜汗、疲乏無力、食欲不振等，化驗及X光片檢查可鑒別之。
編輯本段治療
(一)治療原則:舒筋通絡(luò)，活血止痛。
(二)取穴與部位:三陰交、陰陵泉、太溪、照海、然谷、昆侖、仆參及患部周圍。
(三)主要手法:點、按、壓、揉捻、捋順、側(cè)擊等手法。
(四)操作方法:
1.跟骨下止點滑囊炎:患者俯臥床上，患肢膝關(guān)節(jié)屈曲60°，醫(yī)者一手拿住患足作背屈固定，使跟腱緊張，另一手用小魚際處，對準(zhǔn)滑囊用力側(cè)擊。手法的作用是:促進局部血液循環(huán)，消腫止痛，或使滑囊破裂、液體吸收。
2.跖筋膜炎:患者仰臥，下肢伸直。醫(yī)者先用點按法點按穴位，然后以一手拇指或"丁字器"點按、揉捻痛點，再以擦法及捋順法沿陽筋膜走行方向進行推擦及捋順，并使足底發(fā)熱。
編輯本段注意事項
(一)跖筋膜炎患者在急性期間應(yīng)注意適當(dāng)?shù)男菹?，減少負重，控制劇烈運動。癥狀緩解后，逐漸進行足底部肌肉的收縮鍛煉，以增強足底肌的肌力。
跖筋膜炎足跟痛最常見的原因之一,往往發(fā)生在長期站立或行走工作的人。是長期、慢性、輕微
外傷積累引起的病變。表現(xiàn)為筋膜纖維的斷裂及其修復(fù)過程。在
跟骨下方偏內(nèi)筋膜
附麗處可有
骨質(zhì)增生，形成骨嵴。在側(cè)位 X射線照片上顯示為
骨刺。后者常被認為是足跟痛的原因，但臨床研究證明它與足跟痛的
因果關(guān)系很難肯定，跖筋膜炎不一定都伴有骨刺，有
跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。跖筋膜炎引起的足跟痛可以自然治愈。墊高足跟，減輕
跟腱對跟骨的拉力，前足跖屈，緩解跖筋膜的
張力，都可使癥狀減輕?？捎谧愀鶅?nèi)側(cè)局部
壓痛點進行
藥物注射治療，每周一次，注射后多數(shù)病人在二周內(nèi)可以治愈。有哪些方法可以
治療跖筋膜炎?對于治療跖筋膜炎的方法足跟痛專家總結(jié)了3點：
1. 足弓護墊治療跖筋膜炎
適當(dāng)?shù)淖愎o墊，可在下肢負重時有效降低足底筋膜所受的拉力，進而減少反復(fù)牽拉對足底筋膜的傷害。
2. 伸展運動
治療跖筋膜炎a． 靠著墻壁把上臂向前張開到肩膀的高度，用手掌壓著墻，當(dāng)彎屈一側(cè)膝蓋往墻壁推時，保持另一膝蓋伸直；而在彎屈膝蓋慢慢地向前靠時，嘗試保持后跟平貼在地上，在感覺到跟腱和腳弓有拉張時，保持這一姿勢10秒，然后放松、直立。這個運動每側(cè)后跟應(yīng)重復(fù)20次。
b． 向前靠在一張桌子、椅子或柜臺上，慢慢地蹲下，保持兩后跟貼在地上。當(dāng)你感覺跟腱和腳弓將要上升離開地面且肌肉充分拉張時，保持這一姿勢10秒，然后直立。重復(fù)20次。
c． 在樓梯的最底階用前腳平衡站著，慢慢降低后跟，直到你開始感到小腿肌肉拉張，保持這一姿勢10秒，然后站起來，并且重復(fù)動作20次。
3. 藥物治療跖筋膜炎 可以試試中藥泡腳的非特異性的簡單方：一個是用醋加水溫?zé)崤菽_；一個用白術(shù)50克，威靈仙50克煲水溫?zé)崤菽_
(二)注意局部保暖，避免寒冷剌激。
編輯本段按語
推拿治療本病的機制主要是剌激骨刺部的軟組織，促使其增生物引起的炎癥消散，而不是使骨刺消失。臨床治愈的病人，雖跟痛癥完全消失，但骨刺依然存在。
對于跖筋膜炎患者，可采用矯形鞋墊，以墊高跖骨頭近端，使跖骨頭少持重，并作跖趾關(guān)節(jié)的跖屈及背伸運動。 跟痛癥的綜合外治法
跟痛癥是臨床常見多發(fā)癥，多見于中、老年人，體型肥胖者更易罹患，它包括跟下脂肪墊炎、跖腱膜炎、跟下骨膜炎、跟骨骨刺等疾患，嚴重影響人們的學(xué)習(xí)、生活和工作，危害人體健康。
本病屬中醫(yī)“痹癥”范疇，多為肝腎陰虛，精髓不足所為，
當(dāng)以養(yǎng)陰益腎，填精生髓，通絡(luò)活血，化瘀止痛為治，采用下列綜合外治方療效甚佳，介紹如下。
1、米醋足浴法：取米醋1公斤，適當(dāng)加熱，每日浸腳數(shù)次，每次1小時，2日1劑，連續(xù)30—60天。
2、醋藥浸泡法：皂角刺80克，陳醋1公斤，共置盆中，煎沸后熏洗足跟部，待藥液變溫，再泡患處20分鐘，每日2次，每劑2天，15天為1療程，連續(xù)1—2個療程。
3、藥液浸泡法：熟地25克，肉桂3克，牛膝、木瓜、杜仲、枸杞、當(dāng)歸各10克，防風(fēng)、炙甘草各6克，水煎取汁，趁熱足浴，每次10—30分鐘，每日2次，每日1劑，7天為1療程，連續(xù)1—2個療程。
4、藥泡按摩法：取制川烏、制草烏、木瓜、紅花各30克，將上藥水煎取汁，浸洗患處，洗畢用拇指或掌根沿跟骨內(nèi)、外側(cè)進行按摩，然后按摩足跟底部，手法由輕到重，每次半小時，每日2次，連續(xù)1—2周。
5、藥物熱熨法：取乳香、沒藥各90克，紅花、土元、三七、血竭、川烏、草烏、當(dāng)歸、杜仲、川斷、透骨草各45克，馬錢子6個，麝香1克。將上藥共研細末，分裝在雙層紗布袋中，用黃酒2公斤浸泡兩天備用。取一塊鑄鐵塊，將其加熱，熱度以剛燙手為度，將炮制好的中藥置鐵塊上，待有蒸汽產(chǎn)生后，把患足放在紗袋上熨治，每次40分鐘，隔日1次，藥袋可反復(fù)多次使用，一般經(jīng)2—4次治療后疼痛即可緩解。
6、藥物貼敷法：取杏仁4克，白礬6克，柳葉10克，共搗為糊狀，外敷跟痛處，敷料包扎，膠布固定，每日1換，連續(xù)5—7天。
7、隔姜灸治法：取生姜、艾絨各適量。將生姜切為極薄片，中間以針穿數(shù)孔，另將艾絨捏成塔形艾柱放姜片上，灸患側(cè)足跟部，待艾柱燃盡，腳跟感灼痛時，醫(yī)者用姜片摩擦局部，每日1—2次，連續(xù)1—2周。
8、藥物鞋墊法：取川芎15克，生草烏5克，共研細末，裝入與足跟大小適應(yīng)的布袋內(nèi)，墊于鞋內(nèi)足跟下，使用前先以75％酒精灑于袋上，以保持藥末濕潤為度，5—7天更換1次，疼痛消失后繼續(xù)鞏固治療1周。
9、藥膏貼敷法：取生川烏、生草烏、生南星各等份，研為細末，裝瓶密封備用。使用時每取1—2克摻于黑膏藥(如魚石脂軟膏、金不換、凡士林等)中調(diào)勻，趁熱貼敷患處，外用繃帶固定，5—7天換藥1次，1個月即可控制病情。
10、中成藥貼敷法：取中華跌打丸2粒，以酒適量溶化成膏狀，將患處洗凈，把藥膏攤于紗布上外敷患處，以熱水袋或裝有熱水的瓶子定時加熱，12小時換藥1次，每日2次，連續(xù)1周。
