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跟痛癥是跟部周?chē)弁醇膊〉慕y(tǒng)稱(chēng)。
跟痛癥是以足跟疼痛為主，多見(jiàn)于單側(cè)，也可以是雙側(cè)，主要發(fā)生于中、老年人的一種常見(jiàn)的慢性損傷性疾病。
跟下脂肪致密而發(fā)達(dá)，形成一個(gè)脂肪墊，在脂肪墊與跟骨之間有跟骨下滑囊存在。
淺筋膜內(nèi)致密的纖維束將皮膚與足底深筋膜緊密相連。足底深筋膜分為淺、深兩層。淺層覆蓋于足底肌表面，兩側(cè)較薄，深層增厚部稱(chēng)為跖腱膜，覆蓋于骨間肌跖側(cè)。
跟痛癥的確切病因尚不清除。已知隨著年齡的增加，跟墊彈性脂肪組織的蛻變是最恒定的表現(xiàn)。同樣，衰老也會(huì)導(dǎo)致膠原、水分以及彈性纖維組織逐漸減少，這些發(fā)生在跟墊的蛻變過(guò)程可以部分解釋跟痛癥的原因。
另一個(gè)可能引起疼痛的原因與足趾背屈時(shí)跖腱膜的“絞車(chē)”機(jī)制有關(guān)。英國(guó)解剖學(xué)家Hicks提出，跖腱膜起于跟骨結(jié)節(jié)前內(nèi)側(cè)的足底面，分幾束止于跖趾關(guān)節(jié)的跖板、屈肌腱鞘以及近節(jié)趾骨基底部，跖腱膜受到持續(xù)牽引力作用。拉緊的跖腱膜(纜索)可使縱弓抬高，跖腱膜的起點(diǎn)受到牽拉。
跟骨結(jié)節(jié)也是足的負(fù)重點(diǎn)，人體重量相當(dāng)大一部分集中在跟骨結(jié)節(jié)上，這也是它容易損傷的原因之一。中老年人或者平底足者跖腱膜彈性減弱，跟骨骨質(zhì)疏松，是易患此病的內(nèi)因。突然長(zhǎng)途行走或長(zhǎng)時(shí)間站立勞動(dòng)是跟痛癥發(fā)病的常見(jiàn)誘發(fā)因素。鞋底過(guò)硬時(shí)也易造成跟痛癥。足跟是人體負(fù)重的集中區(qū)，足跟損傷后周?chē)浗M織可出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。因足跟周?chē)浗M織堅(jiān)韌，疼痛較重。軟組織損傷后再負(fù)重可進(jìn)一步加重?fù)p傷。因此，跟痛癥可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久。
為什么會(huì)得跟痛癥？當(dāng)跑跳運(yùn)動(dòng)過(guò)多，暴力撞擊足跟部易引起跟骨下脂肪墊挫傷和跟骨下滑囊炎。長(zhǎng)久的站立，經(jīng)常穿著人字拖、寬大的雪地靴會(huì)導(dǎo)致跖腱膜和第一層足跖肌以及跖方肌反復(fù)牽拉導(dǎo)致結(jié)節(jié)出末端病。單純的跟骨內(nèi)壓增高也可導(dǎo)致跟部疼痛。
對(duì)于年紀(jì)大的人來(lái)說(shuō)，上了年紀(jì)以后，足跖筋膜開(kāi)始發(fā)生退行性改變，組成跖筋膜的纖維組織逐漸失去了彈性，當(dāng)長(zhǎng)途步行或從較高處跳下時(shí)，就容易受傷，并且難以恢復(fù)成原有的結(jié)構(gòu)，往往形成疤痕組織，使跖筋膜的彈性更差，疼痛也就持續(xù)存在而得不到緩解。如果跖筋膜附著在跟骨結(jié)處的創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)長(zhǎng)期存在，就會(huì)刺激跟骨的骨膜，造成骨質(zhì)增生，形成鳥(niǎo)嘴樣的骨刺，骨刺在足負(fù)重時(shí)，可以對(duì)足底軟組織產(chǎn)生機(jī)械性壓迫而疼痛。骨刺形成之后一般是不會(huì)被吸收的，但經(jīng)過(guò)治療，足跟痛的癥狀可以消除。
跟痛癥會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？大部分的患者年齡在40--70歲、愛(ài)活動(dòng)、足弓正常、單側(cè)發(fā)病。肥胖是易患因素之一，患者體重過(guò)重時(shí)，癥狀更難控制。
主要癥狀是足跟底部疼痛，晨起或坐片刻后起動(dòng)走路時(shí)加重。走幾步后疼痛減輕，白天患者相對(duì)比較舒服，到傍晚疼痛逐漸加重，不負(fù)重后可以緩解。常于勞累后出現(xiàn)。疼痛呈持續(xù)性，足跟著地負(fù)重時(shí)加重疼痛。
可分為以下幾類(lèi)
(1)跟腱止點(diǎn)滑囊炎:主要因穿鞋摩擦所致，尤其是女性經(jīng)常穿高跟鞋，鞋的后面與跟骨結(jié)節(jié)之間反復(fù)摩擦，導(dǎo)致跟骨結(jié)節(jié)處滑囊發(fā)生慢性無(wú)菌性炎癥，使滑囊增大，囊壁增厚，發(fā)生本病。
(2)跟骨下脂肪墊炎:一般患者有外傷史，多因走路時(shí)不小心，足跟部被高低不平的路面或小石子路傷，引起跟骨負(fù)重點(diǎn)下方脂肪組織損傷，局部充血、水腫、增生。
(3)跖筋膜炎:本病因長(zhǎng)期的職業(yè)關(guān)系站立在硬地面工作，或因扁平足，使距腱膜長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，在其起點(diǎn)處因反復(fù)牽拉發(fā)生充血、滲出，日久則骨質(zhì)增生，形成骨刺。
最常見(jiàn)的體征是跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)下面有局限性壓痛。痛側(cè)與對(duì)側(cè)健康足跟比較，可發(fā)現(xiàn)有輕微腫脹及發(fā)紅，癥狀持續(xù)時(shí)間從數(shù)周、數(shù)月到數(shù)年不等。
50%患者X線(xiàn)檢查在跟骨底可見(jiàn)到骨刺。骨刺大小與臨床表現(xiàn)不成比例。有骨刺者可無(wú)癥狀，有癥狀者可無(wú)骨刺。多數(shù)病人有跟骨骨質(zhì)疏松。
本病的診斷主要依靠臨床，通過(guò)排除其他病變建立診斷，X線(xiàn)照片可排除應(yīng)力性骨折，疼痛科的紅外熱像檢查或骨掃描對(duì)診斷有一定幫助。部分患者還要考慮是否合并神經(jīng)卡壓癥狀。
得了跟痛癥該怎么辦？要是您有以上的表現(xiàn)怎么辦呢，去醫(yī)院打封閉？吃藥？做針灸?敷藥？各種理療？還是聽(tīng)聞民間處方，用草藥或者醋泡腳？
下面結(jié)合我們?nèi)粘５慕?jīng)驗(yàn)，給大家提一些建議，以避免誤區(qū)，積極正規(guī)地治療有效控制疼痛。
合適的鞋子和鞋墊要盡量減少足部負(fù)重，讓足跟部充分休息，少走路，為損傷愈合創(chuàng)造條件。必須行走時(shí)足跟部要墊厚軟墊，減輕對(duì)足跟的沖擊力。目前市面上有很多足跟墊，對(duì)跟痛癥可以有一定的效果。足跟墊一來(lái)有一定的緩沖作用，二來(lái)其形狀與足跟底部的形狀密切契合，可以增加足底的負(fù)重面積，減小對(duì)足跟的壓強(qiáng)，減小對(duì)足跟的刺激。
穿著硬底、軟墊的鞋子，鞋的后跟要寬大、穩(wěn)定，3cm左右最為合適。并且不要再不平整的路面上行走，如鵝卵石路面的健身路徑，這樣對(duì)足底的損傷是很大的。
自我運(yùn)動(dòng)療法如果是急性期（一般3天以?xún)?nèi)），我們建議您遵循RICE原則，暫時(shí)少負(fù)重走路，多休息，多敷冰。
如果您的疼痛是持續(xù)了一周以上的慢性癥狀，那么這時(shí)候您就可以開(kāi)始一些自我的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練了。
1、放松足底筋膜。有條件的可以購(gòu)買(mǎi)專(zhuān)業(yè)的足底放松棒，沒(méi)有的話(huà)，高爾夫球也可以。站立位，將患側(cè)的足部放于放松棒或球上將整個(gè)足底來(lái)回滾動(dòng)，5分鐘一次，可重復(fù)3次。
2、足底力量訓(xùn)練?？稍诘厣戏乓幻?，將您的腳掌用力抓毛巾，10次一組，可重復(fù)三組。也可以找一樓梯，將前半腳掌放于樓梯上層，穩(wěn)住身體，持續(xù)10次一組。以上動(dòng)作可雙腳交替進(jìn)行。
3、足底本體感覺(jué)訓(xùn)練。找出家里可以制造部平衡的東西，厚浴巾，枕頭，紙巾等，在可以保持充分安全的情況下（有可以隨時(shí)攙扶的桌子旁等），單腿站立，保持穩(wěn)定，可以閉眼也可上半身做前屈后伸的動(dòng)作加大難度。
4、開(kāi)始到最重要的自我牽伸了。運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致足底肌肉疲勞，局部充血，代謝產(chǎn)物堆積過(guò)多，如果您這時(shí)候忽略了牽伸，就可能達(dá)不到預(yù)期的康復(fù)效果了。牽伸運(yùn)動(dòng)一定要?jiǎng)幼鞯轿?，在拉伸的最高點(diǎn)要持續(xù)30秒以上。
做完以上動(dòng)作，這時(shí)候冰敷是比不可少的，家里沒(méi)有冰塊的，可將胡蘿卜丁、新鮮玉米粒、或豌豆類(lèi)的顆粒狀材料放置于冰箱冷凍后裝在保鮮袋內(nèi)在疼痛的地方敷10-15分鐘。
物理治療中藥(或熱水)泡腳、局部理療、熱敷等方法：患者應(yīng)堅(jiān)持每天晚上臨睡前泡腳半小時(shí)左右，或?qū)⒆悴恐糜谟屑訜嶙饔玫碾娕瘹?、電手爐、紅外線(xiàn)燈、家用理療儀等設(shè)備上，溫?zé)嶙饔每梢愿纳凭植康奈⒀h(huán)，對(duì)于緩解疼痛很有幫助。條件好的也可以到醫(yī)院進(jìn)行有針對(duì)性的理療，效果可能更好，但費(fèi)用較高，也難以每天堅(jiān)持。
外用藥物對(duì)中老年人來(lái)說(shuō)是一種方便的治療方法。常用療效較好的外用擦劑有扶他林乳膠劑、正紅花油等，另外外用貼如吡羅昔康貼，膏藥如奇正消痛貼、傷濕止痛膏等也可以考慮使用。使用外用藥物要注意使用方法。用藥之前，應(yīng)先用溫水泡腳，然后使用擦劑或膏藥。擦劑涂藥范圍應(yīng)大于疼痛范圍。用藥后要輕輕按摩一段時(shí)間，一是便于藥物滲透，同時(shí)也可以增加局部微循環(huán)。
口服藥物非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥物。疼痛嚴(yán)重的跟痛癥患者可口服消炎止痛藥。這類(lèi)藥物的作用是抑制局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)組織愈合，緩解疼痛。常用的藥物有：美洛昔康片、扶他林等。部分病人用藥后感上腹部不適，建議飯后服藥可避免或減輕對(duì)胃的刺激。
痛點(diǎn)注射普遍采用的是“封閉”治療。經(jīng)上述治療無(wú)效的病人可用“封閉法”治療。一般止痛效果均好。但是因?yàn)樽愀つw質(zhì)韌，注射時(shí)本身疼痛較重，并有感染的可能，而且激素本身多次注射容易引起骨質(zhì)疏松等一系列的并發(fā)癥，因此不宜長(zhǎng)期反復(fù)使用。
手術(shù)治療①足跟骨刺切除術(shù)，對(duì)于頑固性跟骨痛，X片證實(shí)有骨刺者，在跟骨內(nèi)側(cè)作一切口，進(jìn)入跟骨，將跟骨內(nèi)側(cè)骨刺全部銼除。
②跟骨鉆孔術(shù)：對(duì)跟骨內(nèi)壓高者適用，目的是使增高的跟骨內(nèi)壓降低，治療頑固性無(wú)骨刺的跟痛癥，仍在跟骨內(nèi)側(cè)切口，達(dá)跟骨后，將跟骨內(nèi)側(cè)鉆孔7～10個(gè)，效果達(dá)90%。
③跟骨神經(jīng)切斷術(shù)：對(duì)于無(wú)原因頑固性足跟痛可采用此法，不過(guò)是一種破壞性手術(shù)，將跟骨脛后神經(jīng)支和腓腸神經(jīng)支切斷。
④跟骨滑囊切除術(shù)：是將跟骨結(jié)節(jié)滑囊及跟骨下滑囊切除。
⑤平足癥的跟骨截骨術(shù)：目的是通過(guò)跟骨截骨使跟骨角增大，外翻的跟骨擺正，使跟骨有一個(gè)良好的生物支架。
