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病理上以肺周邊部形成腫塊或結(jié)節(jié)為主要特征，瘤體直徑＜3cm為結(jié)節(jié)，直徑≥3cm稱(chēng)為腫塊。腫瘤較大時(shí)可發(fā)生壞死及營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化，較小的瘤體內(nèi)可見(jiàn)空泡及含氣支氣管。大多數(shù)瘤體倍增時(shí)間30～450天，個(gè)別高分化的可達(dá)800～1200天。

周?chē)头伟〤T表現(xiàn)——邊緣形態(tài)

病理基礎(chǔ)

• 腫瘤邊緣各部位腫瘤細(xì)胞分化程度不一，生長(zhǎng)速度不同

• 肺內(nèi)結(jié)締組織及瘤內(nèi)瘢痕等牽拉可引起腫瘤生長(zhǎng)受限，產(chǎn)生凹陷，形成分葉形態(tài)

• 小葉間隔、血管、支氣管等有型結(jié)構(gòu)的限制作用；腫瘤的多核起源等

• 由于腫瘤早期浸潤(rùn)性小和周?chē)∪~間隔的阻擋，磨玻璃密度結(jié)節(jié)邊緣可見(jiàn)向心性凹陷

CT肺窗顯示右肺中葉見(jiàn)一純磨玻璃密度結(jié)節(jié)，邊界清楚，病灶內(nèi)前緣平直、內(nèi)凹（白箭），外緣膨隆、毛糙（黑箭），病灶內(nèi)見(jiàn)空泡影

分葉征對(duì)周?chē)头伟┯兄匾\斷價(jià)值。常規(guī)CT周?chē)头伟┓秩~征的出現(xiàn)率為30%～50%，而HRCT對(duì)小肺癌分葉征的檢出率達(dá)96%。

分葉與腫瘤的大小有關(guān)，1～1.5cm的肺癌結(jié)節(jié)即可產(chǎn)生分葉，但一般3cm以下的肺癌分葉多較淺，而隨著腫瘤體積的增大，分葉可以逐漸明顯而加深。

盡管分葉征是周?chē)头伟┹^有特征性的征象之一，但有些結(jié)核球及良性腫瘤也可產(chǎn)生分葉，因此需結(jié)合其他征象綜合分析。

CT橫斷位肺窗示右肺上葉后段腫塊（箭），呈類(lèi)圓形，邊緣見(jiàn)分葉、毛刺

部分病例可見(jiàn)，表現(xiàn)為縱隔窗上自腫瘤邊緣向外圍伸展的圓鈍指狀或尖角狀突起，數(shù)目可多可少，前者較有特征性，后者在炎性結(jié)節(jié)中也常常見(jiàn)到，密集排列時(shí)形似鋸齒。

有學(xué)者認(rèn)為棘突是毛刺的根基部，肺窗上可見(jiàn)棘突向外延伸與毛刺相連，兩者意義相同。

自腫瘤邊緣向外圍伸展的指形突起（白箭）

指肺窗上于瘤灶邊緣向周?chē)螌?shí)質(zhì)內(nèi)伸展的細(xì)短無(wú)分支的條狀影，基底較粗，向外逐漸變細(xì)，是較有特征性的肺癌征象。

胸部CT示左肺下葉胸膜下腫塊（箭），長(zhǎng)徑約3.2cm，病灶邊緣見(jiàn)分葉、毛刺，內(nèi)部見(jiàn)空泡影

橫斷位肺窗示右肺上葉尖段見(jiàn)一不規(guī)則形混雜磨玻璃密度結(jié)節(jié)，邊界清楚，病灶內(nèi)見(jiàn)空泡征

毛刺征形成機(jī)制主要有以下幾種可能性：

①腫瘤向外沿框架結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，伴炎癥反應(yīng)及結(jié)締組織增生。

②腫瘤組織收縮、局部牽拉引起的肺小葉間隔等框架結(jié)構(gòu)聚攏或線狀小葉肺不張。

不同病理類(lèi)型或分化程度的肺癌，毛刺征出現(xiàn)概率不同，病理基礎(chǔ)也會(huì)略有差異，常常是多種病理基礎(chǔ)并存，或以某種基礎(chǔ)為主。

典型周?chē)头伟┑拿陶髟贑T肺窗上表現(xiàn)為瘤周放射狀排列的細(xì)短小刺，稱(chēng)放射冠，周?chē)€可見(jiàn)不同程度的氣腫帶。但多數(shù)病灶僅能在部分邊緣上見(jiàn)到毛刺，最多見(jiàn)的是遠(yuǎn)離肺門(mén)側(cè)。常規(guī)CT由于空間分辨率低，有些細(xì)小毛刺可能僅表現(xiàn)為毛糙邊緣，這些患者在HRCT上往往均可顯示毛刺征。

CT薄層連續(xù)斷面（A、B）顯示右肺上葉結(jié)節(jié)，病灶形態(tài)呈類(lèi)圓形，邊緣毛糙，見(jiàn)分葉、毛刺征（箭），病灶內(nèi)見(jiàn)多個(gè)空泡