鼻竇為鼻腔周圍顱面骨中含氣的空腔。共有四對,依其所在顱骨而命名,分別稱為上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇。臨床上,按照鼻竇開口的位置,可將鼻竇分為兩組:開口于中鼻道的稱為前組鼻竇,包括上頜竇、前組篩竇和額竇;開口于上鼻道的稱為后組鼻竇,包括后組篩竇和蝶竇 鼻腔為上呼吸道通外界的門戶,故為感染的易發(fā)部位。鼻腔和鼻竇的解剖關(guān)系密切,鼻腔的黏膜同鼻竇的黏膜相連續(xù),故鼻炎伴發(fā)鼻竇炎臨床上很常見。鼻炎經(jīng)臨床檢查多能直接診斷及不需要影像學(xué)檢查,而鼻竇炎隱藏骨內(nèi),需要借助影像學(xué)檢查才能診斷。臨床上無明顯癥狀而影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)鼻竇有異常改變,X線平片發(fā)現(xiàn)約占20%,CT發(fā)現(xiàn)約占40%,而MRI發(fā)現(xiàn)則高達(dá)60% 鼻竇炎的發(fā)病同鼻竇的解剖有關(guān): ①鼻腔的黏膜同鼻竇黏膜相連續(xù),故鼻腔黏膜的炎癥常累及鼻竇; ②各個鼻竇的開口彼此相鄰,一個鼻竇的炎癥常累及其他鼻竇; ③各個鼻竇的開口小,稍有狹窄或阻塞即可致通氣、引流障礙; ④上頜竇最大,竇口位置高,并位于各個鼻竇口之下,感染機(jī)會最多。而篩竇小房因氣房小,引流差,也易感染。上頜竇和篩小房發(fā)育最早,兒童期即可有炎癥。額竇靠近篩小房,炎癥機(jī)會次之。蝶竇位置深在,感染機(jī)會較小。（上頜竇和篩竇出生時即有，三歲時，額竇及蝶竇始出現(xiàn)） 急性化膿性鼻竇炎為鼻竇黏膜的急性化膿性炎癥,輕者僅累及黏膜,重者可累及竇腔的骨質(zhì),還可引起鼻竇周圍組織和鄰近器官的并發(fā)癥,如眼眶、上頜骨和顱內(nèi)并發(fā)癥。病變初期黏膜血管痙攣可致黏膜暫時缺血,繼而黏膜充血、水腫、腺體分泌物增加,多為水樣、黏液性;繼而發(fā)展為化膿性,上皮開始壞死脫落,血管岀血,黏膜內(nèi)白細(xì)胞浸潤,滲出黏膜表面,導(dǎo)致分泌物成黏液膿性;如果炎癥不能及時控制,則可侵及骨質(zhì)或經(jīng)血管、淋巴管導(dǎo)致骨髓炎或鄰近眼眶和顱內(nèi)并發(fā)癥。 局部癥狀以鼻塞、多膿涕和頭痛為主。臨床檢查可發(fā)現(xiàn)鼻腔黏膜充血、腫脹,鼻甲紅腫,鼻腔內(nèi)大量黏膿涕等。 CT表現(xiàn):鼻腔內(nèi)可見黏膜腫脹增厚明顯,鼻甲腫大,鼻腔、鼻道狹窄,鼻道內(nèi)伴有氣泡的中低密度的黏膿性分泌物:鼻竇內(nèi)黏膜腫脹增厚,呈中低密度影,增厚黏膜多與鼻竇骨壁平行,相應(yīng)的竇腔變小,中央可殘留部分空氣影,可與竇腔內(nèi)的分泌物形成氣液平面。竇腔骨壁一般無明顯改變。少數(shù)毒力強(qiáng)的感染可有骨壁破壞,竇壁的骨質(zhì)硬化增厚見于慢性化膿性鼻竇炎。 急性化膿性鼻竇炎如未被控制,則可經(jīng)血管、淋巴管及周圍間隙向鄰近眶面部和顱內(nèi)擴(kuò)展;引起眶面部蜂窩組織炎、骨膿腫、骨髓炎、腦膜炎、腦炎、腦膿腫等。
