孤立性肺結(jié)節(jié)和腫塊
結(jié)節(jié)和腫塊的區(qū)別在于其大?。盒∮?CM稱為結(jié)節(jié)，大于3cm稱為腫塊。
據(jù)估計，約50%吸煙者胸部CT發(fā)現(xiàn)單個小結(jié)節(jié)，但小于5mm的結(jié)節(jié)2年內(nèi)的惡化(增長或轉(zhuǎn)移)概率小于1%。
在評估孤立結(jié)節(jié)時，關(guān)鍵問題是判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性。
若良性的可能性大，可以繼續(xù)觀察。若惡性可能性大，幾乎可以確定采用激進(jìn)方法進(jìn)行治療。
良性和惡性的判斷取決于許多因素:包括更早的影像學(xué)檢查，便于明確病變隨時間的變化情況。
胸部CT上偶然發(fā)現(xiàn)的非鈣化結(jié)節(jié)的隨訪
2005年，國際胸部放射學(xué)家協(xié)會(Fleischner Society )推出了一系列的循證指南，用于胸部CT上偶然發(fā)現(xiàn)的非鈣化結(jié)節(jié)的隨訪。
良性和惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的表現(xiàn)
■病變大小。小于4mm的結(jié)節(jié)少有惡變傾向，大于5cm的腫塊有95%的惡變可能。
■鈣化。在CT上可見鈣化。病變包含中心狀、層狀或彌漫狀的鈣化通常是良性的。
■邊緣。分葉征、毛刺征、磨玻璃樣改變均提示為惡性。
■病變大小隨時間的變化情況。這需要有以前的檢查或有足夠的信心，多次隨訪可以評價病變大小隨時間的變化情況。惡性結(jié)節(jié)大小的增長速度不像炎性疾病那么快(數(shù)周內(nèi)改變),也不像良性病變那么長(數(shù)年或以上無變化)。
大細(xì)胞肺癌，增長最迅速。
肺鱗癌和小細(xì)胞肺癌增長稍慢些
肺腺癌增長速度最慢。
■當(dāng)有臨床癥狀或體征時，惡變的可能性增加。在50歲以上的男性中，在臨床癥狀、體征或影像學(xué)提示為惡性的孤立性肺結(jié)節(jié)的情況下，通過外科手術(shù)切除后發(fā)現(xiàn)50%為惡性。
良性孤立性肺結(jié)節(jié)的病因
1■肉芽腫
結(jié)核和組織胞漿菌病中常可見小于1cm的鈣化結(jié)節(jié)，而結(jié)核瘤和結(jié)節(jié)性組織胞漿菌病可達(dá)4cm。
●出現(xiàn)鈣化時，則病變?yōu)榱夹缘摹＝Y(jié)核肉芽腫通常均勻鈣化。結(jié)節(jié)性組織胞漿菌病常有中心性、靶形或?qū)訝钼}化，是其確診的依據(jù)。
●如果結(jié)節(jié)足夠大，通過CT值測量可以鑒別鈣化和非鈣化的肺結(jié)節(jié)，可以通過測量的CT值，發(fā)現(xiàn)隱匿的鈣化。
●正電子發(fā)射型計算機斷層掃描( PET)也可有助于鑒別結(jié)節(jié)的良惡性，PET還可提供轉(zhuǎn)移性疾病的位置信息。用FDG作為顯像劑，該檢查是基于肺癌癌細(xì)胞葡萄糖代謝增強和攝取增多的原理。通常結(jié)節(jié)必須大于1cm才能被PET準(zhǔn)確地檢測到(大多為惡性)。
2■錯構(gòu)瘤
位于肺的外周部分的組織結(jié)構(gòu)異常的肺組織，通常包含的脂肪和鈣化可以在CT影像上顯現(xiàn)出來。肺錯構(gòu)瘤典型的鈣化稱為爆米花樣鈣化。
3■其他
■其他可形成肺孤立性結(jié)節(jié)的少見的良性病變包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、真菌病如諾卡菌病、動靜脈畸形和肉芽腫性血管炎(韋格肉芽腫)。
■圓形肺不張
