張瑞萍，解放軍306醫(yī)院，血液腫瘤科
品牌質量管理辦公室劉超凡 編輯
目前，隨著人們生活水平的提高，防癌意識逐漸增強，肺部低劑量CT篩查早期肺癌已很普遍，發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)及磨玻璃影的患者越來越多，當我們的親朋好友發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)的時候，大可不必慌張。
什么是肺結節(jié)（pulmonary nodlule）?
肺結節(jié)就是邊界清楚的、影像學不透明的，直徑≤3cm、周圍完全被含氣肺組織包繞的單發(fā)或多發(fā)的肺部結節(jié)，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。而直徑＞3cm的病灶定義為肺部腫物（lung mass），通常為惡性。
我們在這里討論的肺結節(jié)，通常為直徑≤1cm的肺部小結節(jié)或磨玻璃影，這些患者通常無特異性臨床表現(xiàn)，有時有咳嗽、胸痛、少量咯血等，易與炎癥混淆?；颊邿o特異性的腫瘤標記物的升高，相對較多見的是CA724的輕度升高，而該腫瘤標記物相對最不特異。因為結節(jié)太小無法通過支氣管鏡檢查或CT引導下經皮肺穿刺獲得術前的細胞學診斷，因此，對于這樣的肺結節(jié)患者，是繼續(xù)觀察隨訪還是立即手術，即判斷肺結節(jié)的良惡性大多依靠病史分析及CT閱片。
1．分析發(fā)生肺癌的危險因素。隨著年齡的增長肺癌發(fā)生率增加，40歲以下的肺癌發(fā)生率較低。吸煙是最重要的獨立危險因素，發(fā)生肺癌的風險高于不吸煙者10倍。50歲以上吸煙者篩查中發(fā)現(xiàn)大約50%發(fā)現(xiàn)大于1個肺結節(jié)，其中10%在第二年發(fā)現(xiàn)新的肺結節(jié)。吸煙者的肺結節(jié)生長速度高于非吸煙者。既往有腫瘤病史的患者惡性可能性大。
2．結節(jié)的大小。隨著結節(jié)直徑的增大腫瘤發(fā)生率增高，直徑≤8mm的結節(jié)為亞厘米結節(jié)，
在短時間內發(fā)展為惡性腫瘤的可能性較小，或腫瘤倍增時間較長。直徑＜4mm的結節(jié)為微結節(jié)，最終證實為癌癥的百分比非常低。
3．結節(jié)的位置。上葉孤立性肺結節(jié)惡性可能性大，研究表明右葉肺結節(jié)惡性是左肺的1.5倍。
4．結節(jié)的邊緣。光滑的邊緣良性多見；觸須狀或多角狀見于炎癥；分葉狀或毛刺狀多見于腫瘤。
5．結節(jié)是否有鈣化。點片狀或偏心性特征為惡性征象，爆米花樣鈣化、層狀鈣化、靶心樣鈣化多為良性鈣化。
盡管有以上諸多經驗，仍然無法排除手術后病理診斷為肺結核、腺瘤樣增生、肺炎、碳末、鈣化、血管瘤、炎性假瘤、錯構瘤等良性病變。而手術切除后病理證實為腫瘤的患者，即得到了治愈。
最后提醒大家，請不要忘記，發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)一定提交腫瘤多學科會診中心，這里有胸外科、腫瘤科、放療科、病理科、影像科等各科專家共同閱片討論是否手術或觀察隨訪。
