小氣道病變征象 小氣道是指直徑< 2mm的細(xì)支氣管，小氣道疾?。?span>small airway diseases）為一組累及膜性及呼吸性細(xì)支氣管的炎性病變，包括感染與非感染性疾病，此類疾病臨床常表現(xiàn)為呼吸困難與限制性通氣障礙，影像學(xué)表現(xiàn)，尤其是HRCT具有一定的特征性。
小葉中心結(jié)節(jié)。此處小葉指次級(jí)肺小葉，為影像學(xué)上所能分辨的最小解剖功能單位，切面上呈多邊形，大小為1?2.5cm，中心為肺動(dòng)脈、支氣管構(gòu)成的小葉核，周邊為肺靜脈分支及間質(zhì)構(gòu)成的小葉間隔，正常情況下，HRCT只能顯示小葉核，小葉間隔增厚時(shí)才能在CT上辨認(rèn)。小葉中心結(jié)節(jié)表現(xiàn)為小葉核附近的微結(jié)節(jié)影，邊緣清楚或模糊，密度常低于肌肉。小葉中心結(jié)節(jié)為小氣道病變的標(biāo)志之一。如圖1，肺結(jié)核。軸位CT平掃，左下葉多發(fā)小葉中心結(jié)節(jié)（箭）。圖2，吸煙相關(guān)肺病。軸位及冠狀位重組圖，彌漫性小葉中心結(jié)節(jié)，邊緣模糊。
圖1
圖2A
圖2B
樹芽征（tree-in-bud）是一種與小葉中心結(jié)節(jié)密切相關(guān)的征象，即終末細(xì)支氣管病變+小葉中心結(jié)節(jié)。正常情況下，HRCT不能顯示細(xì)支氣管，當(dāng)細(xì)支氣管炎癥導(dǎo)致管壁增厚、支氣管周圍密度增高時(shí)，表現(xiàn)為分支狀密度增高，加上小葉中心結(jié)節(jié)，形成如春天樹枝發(fā)芽狀外觀，也稱“幼芽征”。所有細(xì)胞性細(xì)支氣管炎、結(jié)核、真菌感染等均可出現(xiàn)此征象。如圖3，感染性小氣道炎癥。軸位CT平掃，左肺多發(fā)樹芽征（箭）及小葉中心結(jié)節(jié)。
圖3
空氣潴留（air trapping）與馬賽克灌注（mosaic perfusion），這兩者征象為小氣道炎癥的間接表現(xiàn)，以縮窄性細(xì)支氣管炎最常見，也可出現(xiàn)于支氣管擴(kuò)張合并小氣道炎癥，病理學(xué)上為細(xì)支氣管炎癥導(dǎo)致活瓣性阻塞，空氣存留于病變遠(yuǎn)端的氣腔內(nèi)，由于病變的不均勻性，低密度與相對(duì)正常密度交錯(cuò)存在，形成馬賽克狀外觀。如圖4，閉塞性細(xì)支氣管炎伴空氣潴留與馬賽克灌注。冠狀位重組示兩肺多發(fā)斑片狀密度減低、段及段以下支氣管壁增厚、邊緣模糊的小葉中心結(jié)節(jié)。圖5，支氣管擴(kuò)張伴灶性空氣潴留。軸位CT平掃，左下葉多發(fā)支氣管管壁增厚及管腔擴(kuò)張，左下葉外基底段局限性密度減低（箭），左下葉后基底段多發(fā)小葉中心結(jié)節(jié)。
圖4
圖5
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