馬賽克征 馬賽克征 英文：Mosaicattenuation。 是肺小氣道病變時(shí)高分辨力CT或薄層CT所示的一種非特異性征象，表現(xiàn)為肺密度不 均勻，通常是片狀或呈馬賽克樣分布，伴有鄰近正常肺組織可稱(chēng)為馬賽克征。馬賽克征可以 由氣道性疾病或血管性疾病引起。由于氣道疾病導(dǎo)致的馬賽克征也即空氣潴留，通常在相對(duì) 較透明的肺組織內(nèi)異常擴(kuò)張或管壁增厚的氣道，可見(jiàn)于各種各樣的氣道疾病，包括支氣管擴(kuò) 張、囊性肺纖維化、縮窄性細(xì)支氣管炎等。而血管性疾病引起的馬賽克征可見(jiàn)于慢性肺栓塞 和各種原因引起的肺動(dòng)脈局壓。 CT表現(xiàn) 馬賽克征表現(xiàn)為肺密度增高區(qū)與肺密度減低區(qū)夾雜相間呈不規(guī)則的補(bǔ)丁狀或地圖狀。吸 氣相上的馬賽克征可能由浸潤(rùn)性肺疾病、空氣潴留或血管阻塞引起，多數(shù)情況下它們可以區(qū) 分。呼氣相上的馬賽克征更加明顯，則可確定由空氣潴留引起。即由細(xì)支氣管腔阻塞等導(dǎo)致 換氣不良部分的肺缺氧，并引起反射性小血管收縮，氣體潴留。局部血管收縮和氣體的潴留 會(huì)導(dǎo)致受影響區(qū)域的肺組織密度減低。而血流重分配到那些正常肺組織區(qū)的密度則增高，表 現(xiàn)為呈實(shí)變樣陰影。這種異常的低密度和正常肺組織的相對(duì)高密度結(jié)合起來(lái)，就形成了所謂的“馬賽克密度”和“馬賽克灌注”。見(jiàn)圖1。
在血管性疾病引起的馬賽克征中，表現(xiàn)為肺內(nèi)灌注減低區(qū)、灌注正常及過(guò)度灌注區(qū)相 間，即肺內(nèi)灌注的不均勻性，形成影像上的密度梯度。從HRCT上看，病變區(qū)域是透亮度 增高的區(qū)域，而不是透亮度降低的區(qū)域。
馬賽克征形成因不同的類(lèi)型的疾病而具有不同的病理機(jī)制。馬賽克征可以由氣道性疾病 或血管性疾病引起。以下介紹這兩種疾病引起馬賽克征得病理機(jī)制。
(1)氣道性疾病在氣道性疾病中馬賽克征的出現(xiàn)是由于呈補(bǔ)丁樣分布的狹窄性毛細(xì)支 氣管炎和增殖性毛細(xì)支氣管炎的病理改變?cè)斐删植咳毖跹墀d攣，使局部血流灌注減少而形 成的斑片樣分布的氣體潴留征象，影像會(huì)表現(xiàn)為透亮度增高。即需要明確的是：從HRCT 上看，病變區(qū)域是透亮度增高的區(qū)域，而不是透亮度降低的區(qū)域。
(2)血管性疾病在血管性疾病中馬賽克征的形成是由于栓塞造成的相應(yīng)肺區(qū)的血液灌 注減少，肺密度減低，肺紋理細(xì)小、稀疏，與正常肺灌注區(qū)形成斑片樣不同密度排列。
馬賽克征不是特異性影像征象，多種疾病都可以表現(xiàn)為馬賽克征。馬賽克征可以由氣道 性疾病或血管性疾病引起。
一、氣道性疾病
(1)閉塞性細(xì)支氣管炎閉塞性細(xì)支氣管炎是臨床上少見(jiàn)的導(dǎo)致進(jìn)行性呼吸困難及氣流 受阻的肺細(xì)支氣管閉塞性疾病。細(xì)支氣管及其周?chē)装Y和纖維化導(dǎo)致管腔的閉塞是其病理特 征。臨床多表現(xiàn)為逐漸進(jìn)展的呼吸困難常伴有咳嗽、喘息、肺部的啰音及哮鳴音是常見(jiàn)體 征。胸部X線片表現(xiàn)往往呈非特異性，HRCT掃描表現(xiàn)為馬賽克樣實(shí)變、支氣管擴(kuò)張和氣 體潴留。大部分閉塞性細(xì)支氣管炎可見(jiàn)肺小葉或肺段的密度減低，也有低密度區(qū)伴鄰近血管 變細(xì)，以及鄰近正常通氣肺相對(duì)灌注增強(qiáng)而形成的較高密度。支氣管腔內(nèi)因被分泌物填塞可 見(jiàn)支氣管分支結(jié)構(gòu)樣的柱狀或結(jié)節(jié)狀高密度影。在肺或心肺移植患者中，狹窄性細(xì)支氣管炎 最早和最主要的征象是支氣管擴(kuò)張，特別是以下肺葉較明顯。
(2)彌漫性泛細(xì)支氣管炎彌漫性泛細(xì)支氣管炎是一種竇-肺疾病，常并發(fā)或有慢性鼻 竇炎歷史，以雙肺彌漫性呼吸性細(xì)支氣管的慢性炎癥為特征。其病理改變主要影響呼吸性細(xì) 支氣管，以管壁內(nèi)單核細(xì)胞浸潤(rùn)和肺泡管、肺泡囊及其相鄰肺泡出現(xiàn)泡沫巨噬細(xì)胞為特征。
HRCT掃描表現(xiàn)為以小葉中心結(jié)節(jié)影和分支線樣陰影，以及進(jìn)行性細(xì)支氣管擴(kuò)張等，也可 表現(xiàn)為繼發(fā)于細(xì)支氣管腔狹窄所致的氣體潴留造成的低密度區(qū)。
(3)肺囊性纖維化肺囊性纖維化是囊性肺纖維化是一種家族常染色體隱性遺傳的先天 性疾病，在北美洲白人中常見(jiàn)，其他人種則極少見(jiàn)。常累及胃腸道和呼吸道，極易發(fā)生呼吸 道感染而引起氣道梗阻及呼吸功能不全。主要表現(xiàn)為反復(fù)支氣管感染和氣道阻塞癥狀。CT 表現(xiàn)為中小氣道阻塞出現(xiàn)肺臟過(guò)度充氣，柱狀和囊狀支氣管擴(kuò)張，多發(fā)的邊界模糊的結(jié)節(jié) 影，也可見(jiàn)馬賽克征。
(4)細(xì)胞性細(xì)支氣管炎細(xì)胞性細(xì)支氣管炎通常是過(guò)敏性肺炎最重要的病理形式。 HRCT掃描所見(jiàn)反映了支氣管壁的炎癥，主要表現(xiàn)為在支氣管、血管、淋巴管周?chē)驖{細(xì) 胞浸潤(rùn)而形成具有磨玻璃密度、邊界模糊的小葉中心結(jié)節(jié)影，并可能造成細(xì)支氣管管腔阻塞 而形成樹(shù)芽征。其HRCT特征為小葉中心結(jié)節(jié)影以及肺泡炎性滲出所致的磨玻璃影。馬賽 克密度影在86%以上的過(guò)敏性肺炎患者中可以看到。磨玻璃影之間的片狀低密度在呼氣掃 描時(shí)，可證明為氣體潴留，并與氣道阻塞的程度相關(guān)。
(5)腔內(nèi)息肉性阻塞性細(xì)支氣管炎腔內(nèi)息肉性阻塞性細(xì)支氣管炎亦稱(chēng)為阻塞性細(xì)支氣 管炎伴機(jī)化性肺炎，HRCT掃描主要表現(xiàn)為伴有受累肺野的機(jī)化性炎癥，通常是雙側(cè)的。有 一半以上的病例，病變主要分布于支氣管周?chē)蛐啬は隆Ｔ摫憩F(xiàn)兩肺通常不對(duì)稱(chēng)，且隨病程 的延長(zhǎng)而發(fā)生改變，偶爾能發(fā)現(xiàn)環(huán)繞局限性機(jī)化性肺炎的細(xì)支氣管結(jié)節(jié)影和由于炎癥浸潤(rùn)產(chǎn) 生的不規(guī)則線條影。不典型的磨玻璃樣密度和結(jié)節(jié)在免疫功能低下的患者中變得越來(lái)越常 見(jiàn)，而典型的特征性斑片狀融合最常見(jiàn)于免疫功能好的患者。HRCT掃描雖有些特征性表 現(xiàn)，但無(wú)特異性。
(6)石棉肺石棉肺是因長(zhǎng)期吸入石棉粉塵而引起的以肺間質(zhì)纖維化為主要病變的職業(yè) 性塵肺。主要癥狀有氣急、咳嗽、咳痰、胸痛等，可較早出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)氣急、干咳。氣急往往 較X線片上纖維化改變出現(xiàn)早。有人認(rèn)為常規(guī)CT掃描在早期發(fā)現(xiàn)接觸石棉的人群的胸膜增 厚及肺實(shí)質(zhì)纖維化等方面比常規(guī)X線胸片有明顯更高的敏感性。高分辨率CT的診斷價(jià)值可 能更大。Aberle等對(duì)29例有職業(yè)性石棉接觸史的患者比較了 HRCT與常規(guī)CT在診斷石棉 肺時(shí)的價(jià)值。他們發(fā)現(xiàn)在顯示胸膜斑與肺實(shí)質(zhì)性纖維化中，HRCT比常規(guī)CT具有更高的 敏感性。同時(shí)一些研究也顯示HRCT對(duì)一些普通胸片正常的患者可以發(fā)現(xiàn)其胸膜上的及肺 實(shí)質(zhì)內(nèi)的異常。石棉肺在HRCT上的特征性表現(xiàn)包括：長(zhǎng)度不等和胸膜平行的線條狀陰影 及馬賽克征；肺內(nèi)貫通著長(zhǎng)度為2?5cm的線條影，并可延伸到胸膜的表面；小葉間隔線的 增厚以及次級(jí)肺小葉結(jié)構(gòu)的增厚；蜂窩樣肺改變。
二、血管性疾病
(1)肺栓塞肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合 征的總稱(chēng)。肺栓塞的螺旋CT增強(qiáng)圖像上的直接征象：主肺動(dòng)脈和左、右肺動(dòng)脈及其葉段分 支管腔內(nèi)形態(tài)各異的充盈缺損，即血栓。間接征象有肺葉、段在肺窗上的馬賽克征、磨玻璃 征、肺動(dòng)脈增寬、肺不張和胸腔積液、心包積液等。
(2)肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓是一種臨床上常見(jiàn)的病癥，可由許多心、肺和肺血管疾病 引起。胸部CT可見(jiàn)肺實(shí)質(zhì)內(nèi)馬賽克征，高密度區(qū)血管增粗，低密度區(qū)血管纖細(xì)，小葉間隔增厚。也可呈斑片狀影、肺小結(jié)節(jié)影。
馬賽克征是一種非特異性征象，許多疾病的肺部影像中都可出現(xiàn)馬賽克征，在診斷這類(lèi)疾病時(shí)，需結(jié)合臨床及疾病本身其他的影像征象。
(1)肺栓塞肺栓塞中馬賽克是其間接征象，肺栓塞還有其直接征象；肺動(dòng)脈內(nèi)的低密 度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血管之間。肺動(dòng)脈造影及發(fā)射性核素肺通氣/灌注 掃描更能清楚地顯示肺栓塞。
(2) 彌漫性泛細(xì)支氣管炎胸部HRCT對(duì)診斷彌漫性泛細(xì)支氣管炎更有幫助，其主要 表現(xiàn)為。兩肺呈彌漫分布小葉中心可見(jiàn)的小結(jié)節(jié)影，直徑2?5mm，邊緣稍模糊。主要為兩 下肺葉及肺外帶顯著；雙肺外帶見(jiàn)樹(shù)芽征表現(xiàn)。小支氣管與細(xì)支氣管擴(kuò)張。支氣管壁增厚， 肺內(nèi)可見(jiàn)結(jié)節(jié)影、線狀影、高密度黏液栓等。
(3) 閉塞性細(xì)支氣管炎閉塞性細(xì)支氣管炎HRCT可表現(xiàn)為；馬賽克樣實(shí)變；支氣管 壁增厚和（或）支氣管擴(kuò)張；呼氣時(shí)氣體潴留征；肺實(shí)變或肺不張；閉塞性細(xì)支氣管炎感染 后可見(jiàn)黏液栓；網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影；樹(shù)芽征等。
(4)肺囊性纖維化肺囊性纖維化CT可見(jiàn)馬賽克樣實(shí)變影外，還可見(jiàn)中小氣道阻塞出 現(xiàn)肺臟過(guò)度充氣，柱狀和囊狀支氣管擴(kuò)張，多發(fā)的邊界模糊的結(jié)節(jié)影。支氣管黏液栓：由于 黏液分泌物潴留在氣管內(nèi)形成，依據(jù)黏液存留的支氣管走向不同而形態(tài)各異，多呈圓形或橢 圓形、管狀或尖端指向肺門(mén)的“V”形或“Y”形高密度陰影，密度均勻，邊緣光滑銳利。
(5)石棉肺石棉肺X線片上以間質(zhì)纖維改變的類(lèi)圓形陰影為主。在兩肺中下部的肺 底、肺門(mén)附近較多，同時(shí)可見(jiàn)Imm大小的顆粒陰影。隨病情進(jìn)展，可呈蜂窩狀，兩肺滿(mǎn)布 不規(guī)則類(lèi)圓形影。病變后期，肺門(mén)周?chē)膹V泛類(lèi)圓形陰影與肺門(mén)和心臟影連接一起，加上胸 膜和心包膜的粘連，其狀似所謂的“蓬發(fā)狀心影”。此外，石棉肺時(shí)，肺的中下部透亮度較 低，而上部增高。石棉肺在HRCT上的特征性表現(xiàn)包括：長(zhǎng)度不等和胸膜平行的線條狀陰 影及馬賽克征；肺內(nèi)貫通著長(zhǎng)度為2?5cm的線條影，并可延伸到胸膜的表面；小葉間隔線 的增厚以及次級(jí)肺小葉結(jié)構(gòu)的增厚；蜂窩樣肺改變。
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