患者，女，54 歲，主訴「雙側(cè)鼻塞、流涕 3 年」
患者，男，主訴「內(nèi)翻性乳頭狀瘤術(shù)后一年」
病理診斷：「右上頜竇腫物切除標(biāo)本」：內(nèi)翻性乳頭狀瘤惡變（中分化鱗狀細(xì)胞癌），局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)內(nèi)翻性乳頭狀瘤屬上皮源性良性腫瘤，多為單側(cè)發(fā)病，常發(fā)生于 40-50 歲，臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢淚等。病理屬良性腫瘤，但常復(fù)發(fā)，且可侵犯骨質(zhì)，2%-3% 可發(fā)生惡變鼻腔為一狹長(zhǎng)的腔隙，被鼻中隔分成大致相等的左右兩腔。前部由皮膚覆蓋稱(chēng)鼻前庭；后部由粘膜覆蓋稱(chēng)固有鼻腔。鼻前庭：起于前鼻孔，止于鼻閥；固有鼻腔：通稱(chēng)鼻腔，起于鼻閥，止于后鼻孔，有頂、底、內(nèi)、外四壁固有鼻腔頂壁由鼻骨、額骨、篩骨的篩板及蝶骨構(gòu)成；外壁自上而下三個(gè)骨質(zhì)鼻甲（上、中、下鼻甲）各鼻甲下方的間隙稱(chēng)上、中、下鼻道前組鼻竇包括額竇、前組篩竇和上頜竇，均開(kāi)口于中鼻道；后組鼻竇包括后組篩竇及蝶竇，分別開(kāi)口于上鼻道及蝶篩隱窩CT 表現(xiàn)：鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度腫塊，呈乳頭狀，密度均勻，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化?？砂l(fā)生骨質(zhì)吸收或骨質(zhì)增生，如發(fā)生惡變骨質(zhì)破壞更加明顯。腫瘤阻塞鼻竇開(kāi)口時(shí)引起繼發(fā)性鼻竇炎改變MR 表現(xiàn)：腫塊于 T1W1 與鄰近肌肉比較呈等或稍高信號(hào)，于 T2W1 呈不均勻較高信號(hào)或不均勻等信號(hào)增強(qiáng)掃描與鼻中隔粘膜相比較，常呈中度或明顯不均勻強(qiáng)化。MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描良性?xún)?nèi)翻性乳頭狀瘤時(shí)間-信號(hào)密度強(qiáng)度曲線多為速升緩降型，而伴惡變者局部區(qū)域的曲線呈速升速降型鼻息肉為常見(jiàn)病，臨床癥狀視息肉大小，部位不同而異，有持續(xù)性鼻塞、嗅覺(jué)減退、閉塞性鼻音及頭痛、分泌物增多等鼻竇炎癥狀，堵塞咽鼓管口部時(shí)，有耳鳴和聽(tīng)力障礙
CT 表現(xiàn)：鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度影，邊緣光滑，局限于鼻竇者，多見(jiàn)于上頜竇、密度均勻，有蒂為典型表現(xiàn)；鼻竇炎伴鼻息肉時(shí)，鼻息肉多起自篩竇和上頜竇，可見(jiàn)鼻竇粘膜增厚、竇腔內(nèi)分泌物及鼻腔軟組織腫塊，增強(qiáng)檢查呈輕度線條狀強(qiáng)化
病例 3：患者，反復(fù)雙側(cè)鼻塞、流涕伴嗅覺(jué)減退 12 年
病理診斷：「鼻竇腫物切除標(biāo)本」：符合鼻息肉
鼻竇炎臨床表現(xiàn)主要為鼻塞、流濃涕、頭痛和感染鼻竇的壓痛和全身癥狀
CT 表現(xiàn)：急性期顯示鼻甲肥大，鼻腔、鼻竇粘膜增厚，平掃分泌物呈低密度或粘膜密度類(lèi)似，增強(qiáng)掃描后粘膜明顯強(qiáng)化，可與低密度分泌液區(qū)別，慢性期常見(jiàn)竇壁骨質(zhì)硬化增厚或骨質(zhì)吸收
病例 4：患者，男，18 歲，反復(fù)鼻塞流涕 2 年
好發(fā)青年男性，起源：枕骨斜坡底部、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)的骨膜，向下突入鼻腔并向前生長(zhǎng)，經(jīng)后鼻孔進(jìn)入同側(cè)鼻腔
CT 表現(xiàn)：呈等或稍高密度，強(qiáng)化明顯；骨質(zhì)受壓、吸收破壞
MR 表現(xiàn)：T2WI 呈明顯高信號(hào)，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化；椒鹽征是其特征性表現(xiàn)
病例 5：22 歲，鼻腔反復(fù)間斷性出血半年余
包括上皮性惡性腫瘤（鱗癌、腺癌和未分化癌等）和非上皮性惡性腫瘤（嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤、淋巴瘤和軟骨肉瘤等），以鱗癌最常見(jiàn)CT 表現(xiàn): 鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織腫塊，一般密度均勻，腫塊較大時(shí)可有液化壞死, 呈侵襲性生長(zhǎng), 絕大多數(shù)有明顯的蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞病例 6：患者，女，57 歲，主訴 「發(fā)現(xiàn)右頸腫物 1 月余」病理診斷：「右鼻腔活檢」：浸潤(rùn)性中分化鱗癌內(nèi)翻性乳頭狀瘤屬良性腫瘤，具有侵襲性，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，易癌變
內(nèi)翻性乳頭狀瘤常繼發(fā)鼻竇炎和鼻息肉
內(nèi)翻性乳頭狀瘤與鼻息肉鑒別較難，內(nèi)翻性乳頭狀瘤一般單側(cè)發(fā)病，增強(qiáng)可見(jiàn)輕中度強(qiáng)化；鼻息肉多雙側(cè)發(fā)病，強(qiáng)化僅可見(jiàn)邊緣線樣強(qiáng)化
作者 | 影像super超
編輯 | 小雪球
責(zé)任編輯 | 彭龍
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