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CMR對肥厚型心肌病的鑒別診斷

(講課視頻內(nèi)容如下)

(幻燈內(nèi)容如下,文中所有圖片點開可放大)

心肌病的分類
2006年AHA將心肌病定義為“心肌病為一組臨床表現(xiàn)為多種多樣的心肌疾病,具有結(jié)構(gòu)異常和(或)電異常,由各種原因通常是遺傳原因造成,常表現(xiàn)為心室異常肥厚或擴(kuò)張,但也可以正常”。
· 原發(fā)性心肌病
遺傳性 肥厚型心肌病,致心律失常右室型心肌病獲得性混合性 擴(kuò)張型心肌病, 限制型心肌病
· 繼發(fā)性心肌病
心肌淀粉樣變,心肌結(jié)節(jié)病

肥厚型心肌病
· HCM發(fā)病率約為0.2%,年輕人猝死常見原因
· 常染體顯性遺傳(占76%),1/3患者具有家族史
· 肌節(jié)收縮蛋白基因突變是主要致病因素
· 臨床上,因舒張功能受限,活動后憋氣為最常見癥狀,也可以表現(xiàn)為無癥狀猝死

心肌淀粉樣變
· 淀粉樣變心肌病為繼發(fā)性心肌病,是淀粉樣物質(zhì)在心臟中沉積、浸潤所引起的心肌疾病。
· 是全身性淀粉樣變性在心臟的表現(xiàn)
· 淀粉樣變心肌病(cardiacamyloidosis)發(fā)病機(jī)制不詳,目前認(rèn)為它是一種蛋白構(gòu)象疾病,與免疫、遺傳、炎癥等因素有關(guān)。

結(jié)節(jié)病性心肌病
· 非干酪性肉芽腫,由巨噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞、巨細(xì)胞、T細(xì)胞組成
· 經(jīng)血行、淋巴及局部浸潤累及心臟,受累部位以傳導(dǎo)系統(tǒng)及心肌為主
· 結(jié)節(jié)病肉芽腫:持續(xù)存在,消退,進(jìn)展為纖維化
· 臨床表現(xiàn):充血性心力衰竭,心律失常,心絞痛
· 診斷標(biāo)準(zhǔn)
– 心臟結(jié)節(jié)病的表現(xiàn):心律失常,心力衰竭
– 臨床上診斷為結(jié)節(jié)病
– 組織學(xué)證實為結(jié)節(jié)病

主動脈瓣病變
· 主動脈瓣狹窄
· 可見主動脈瓣上狹窄、主動脈瓣狹窄和主動脈瓣下狹窄
· 較常見者為雙瓣葉畸形,臨床表現(xiàn)以主動脈瓣狹窄為主,心肌呈向心性肥厚。主動脈瓣狹窄嚴(yán)重者可因左心室收縮期壓力過高產(chǎn)生相對性二尖瓣關(guān)閉不全 
· 主動脈瓣反流
· 成人嚴(yán)重慢性主動脈瓣反流(AR)的最常見原因為特發(fā)性主動脈瓣或根部退行性變,風(fēng)濕性心臟病,感染性心內(nèi)膜炎,粘液樣變和損傷;在兒童則為室間隔缺損伴主動脈瓣脫垂. 少見的原因為結(jié)締組織病。
· CMR鑒別要點
· 心肌呈對稱性增厚
· 主動脈瓣區(qū)可見明顯束狀血流信號
· 可見心肌纖維化,多為彌漫性

心臟占位
· 心臟占位,特別是左心室占位,有時需要和腫塊型HCM鑒別
· 左心室占位,兒童橫紋肌瘤多見,成人纖維瘤多見
· 可發(fā)生在左室各壁
· CMR鑒別要點:心臟腫瘤無收縮功能;增強(qiáng)掃描后呈顯著強(qiáng)化;一般為良性,無進(jìn)行性發(fā)展

其他需要與HCM鑒別的疾病

· Anderson-Fabry?。喊肴樘擒彰溉狈ΠY,LGE多發(fā)生在左室側(cè)壁

· Danon病:糖原貯積癥,左心室肥大、骨骼肌無力、智力減退

· LEOPARD綜合征:豹皮綜合征

· Pompe病:糖原貯積癥II型

......

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