【病例】
男性，56歲，雙側(cè)鼻塞3年，加重2個月。
圖1
【影像所見】
圖1A、B 為橫斷面和冠狀位HRCT顯示左側(cè)中鼻道軟組織影（長箭），與中、下鼻甲分界欠清，上頜竇口和腔內(nèi)可見軟組織影（短箭）。
圖1C 冠狀位T1WI顯示中鼻道病變呈略低信號影（短箭），侵入上頜竇（長箭）。
圖1D 橫斷面T2WI顯示病變呈混雜等或高信號（箭）。
圖1E、F 分別為橫斷位及冠狀位增強(qiáng)后T1WI，顯示中鼻道病變明顯不均勻強(qiáng)化（短箭），上頜竇腔內(nèi)呈卷曲的“腦回狀”強(qiáng)化（長箭），上頜竇腔內(nèi)未強(qiáng)化的為潴留液。
【病理診斷】
左側(cè)鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤。
【臨床與病理特點(diǎn)】
內(nèi)翻性乳頭狀瘤（inverted papilloma）易發(fā)生于老年，男性多于女性（:1），臨床常表現(xiàn)鼻塞等癥狀，少數(shù)有流涕、鼻出血等癥狀。
大體病理上呈紅色-灰色的不透明息肉狀腫塊，顯微鏡下顯示腫瘤上皮內(nèi)翻向下方基質(zhì)內(nèi)生長，而病變周圍黏膜上皮常表現(xiàn)為鱗狀上皮化生。
病變復(fù)發(fā)率較高，大約有20%的患者需要進(jìn)行2次手術(shù)。部分可惡變或并發(fā)鱗癌6%～ 15% ），而原發(fā)病變可能掩蓋惡性腫瘤，及時隨訪非常重要。
【影像檢查方法選擇】
冠狀位CT顯示病變部位和骨質(zhì)改變最佳。T2WI及增強(qiáng)T1WI有助于鑒別診斷。
【診斷要點(diǎn)】
1.多見于中鼻道鼻腔外側(cè)壁，沿中鼻甲長軸生長，呈分葉狀，可蔓延到周圍鼻竇內(nèi)。
2.CT表現(xiàn)呈等密度，少數(shù)有高密度鈣化；鄰近骨質(zhì)受壓變形、吸收或破壞。
3.MR表現(xiàn)可見T1WI呈等或低信號影，T2WI呈混雜等或高信號；增強(qiáng)后T1WI明顯不均勻強(qiáng)化，特征性表現(xiàn)為病變呈卷曲的“腦回狀”強(qiáng)化，伴發(fā)的鼻竇內(nèi)潴留液不強(qiáng)化。
【鑒別診斷】
1.鼻竇息肉 增強(qiáng)后呈線狀強(qiáng)化或不強(qiáng)化，沒有強(qiáng)化的軟組織腫塊。
2.青少年鼻咽纖維血管瘤 ①男性青少年；②病變中心位于鼻腔后外側(cè)的蝶腭孔，早期累及翼腭窩，可沿翼腭窩周圍的孔道蔓延生長，累及范圍較廣；③MRI表現(xiàn)為特征的鹽-胡椒征。
3.鼻腔或鼻竇上皮性惡性腫瘤 ①呈浸潤性生長，分界不清；②骨質(zhì)呈溶骨性破壞。
【評述】
CT特征性表現(xiàn)為中鼻道軟組織影伴“腦回狀”強(qiáng)化。影像學(xué)檢查的目的是確定腫瘤范圍。
