臨床資料
男，66歲，鼻阻3年，加重2個(gè)月伴頭痛。
圖1A
圖1B
圖1C
圖1D
圖1E
圖1F
影像學(xué)報(bào)告描述
CT平掃（圖1A、B）：左側(cè)上頜竇、后組篩竇及鼻腔中鼻道內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)充填，上頜竇腔上部呈較大片狀磨玻璃樣密度增高（黑星），竇口擴(kuò)大（白箭），中鼻甲部分骨質(zhì)吸收，中鼻道頂部條狀硬化骨性結(jié)構(gòu)（黑箭），鼻中隔及顱前窩底部骨質(zhì)多處缺損（黑箭頭）。MRI平掃（圖1C、D）：左側(cè)鼻腔與上頜竇內(nèi)軟組織病變通過竇口相連（黑箭頭），T1WI呈等、低混雜信號，T2WI呈低至高混雜信號。MRI增強(qiáng)掃描（圖1E、F）：左側(cè)鼻腔及上頜竇內(nèi)病變呈卷曲腦回狀強(qiáng)化（圖1E，白箭），左側(cè)上頜竇腔周邊區(qū)可見無強(qiáng)化潴留性積液，矢狀位顯示左側(cè)鼻腔病變呈柵欄狀強(qiáng)化（圖1F，白箭）。
影像診斷與最后診斷
均為左側(cè)鼻腔、上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤，伴阻塞性左側(cè)上頜竇、篩竇炎。
臨床與影像學(xué)要點(diǎn)
內(nèi)翻性乳頭狀瘤（inverted papilloma）是鼻腔、鼻竇最常見的軟組織起源的良性腫瘤，占全部鼻腔鼻竇腫瘤的0.5%～4%。①好發(fā)年齡為50—70歲，男性多于女性（約3：1）；②病因可能與人乳頭狀瘤病毒或EB病毒等感染有關(guān)；③絕大多數(shù)單側(cè)發(fā)病，最常見的發(fā)生部位為鼻腔外壁近中鼻道處，常蔓延到鄰近鼻竇，上頜竇約占70%，也可侵犯鼻咽、眼眶，少數(shù)可侵犯腦膜和顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，原發(fā)于鼻竇的病變較少見；④臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻涕、鼻出血和失嗅，出現(xiàn)疼痛和面部麻木提示惡變，侵犯眼眶可出現(xiàn)突眼；⑤生長緩慢，在組織學(xué)上屬于良性腫瘤，其實(shí)屬于交界性腫瘤，有局部侵襲性，術(shù)后易復(fù)發(fā)。病理上外觀呈乳頭狀，其上皮組織高度增生并呈管狀、指狀或分支狀伸入下方的間質(zhì)內(nèi)，基底膜完整，惡變率為5%～15%，其中雙側(cè)、多中心發(fā)病者更易于惡變，多惡變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌。
影像學(xué)特點(diǎn)如下。①CT：鼻腔軟組織腫塊影，多由中鼻道鼻腔外側(cè)壁沿中鼻甲長軸生長，呈分葉狀，邊界較清晰，密度多較均勻，少數(shù)伴鈣化；腫瘤較大時(shí)常蔓延到鄰近鼻竇，以上頜竇最常見；鄰近骨質(zhì)受壓變形、變薄、吸收或破壞，多見于中鼻甲和上頜竇內(nèi)壁；腫瘤基底部骨質(zhì)多有硬化，可提示起源部位（圖3-15-1B，黑箭）；病變易阻塞竇口鼻道復(fù)合體，伴有阻塞性鼻竇炎，竇腔內(nèi)充以軟組織影。增強(qiáng)掃描病變多為均勻中度強(qiáng)化。②MRI：病變T1WI呈低或等信號、T2WI呈混雜等或高信號，增強(qiáng)掃描病變不均勻明顯強(qiáng)化，特征性表現(xiàn)為較規(guī)整的柵欄狀或卷曲腦回狀強(qiáng)化，前者又稱為相間條狀、柱狀強(qiáng)化，伴發(fā)的鼻竇內(nèi)的阻塞性炎癥不強(qiáng)化。
鑒別診斷
①鼻息肉，常雙側(cè)發(fā)病，一般無明顯骨質(zhì)破壞，MRI增強(qiáng)后T1WI周邊增生、肥厚的黏膜明顯強(qiáng)化，內(nèi)部一般不強(qiáng)化。②真菌球，常發(fā)生于上頜竇，病變內(nèi)多有條片狀鈣化，易造成上頜竇自然開口擴(kuò)大，隨著病變進(jìn)展易向中鼻道蔓延，病變在MRI T2WI上呈明顯低信號，增強(qiáng)后內(nèi)部無強(qiáng)化，周邊黏膜多有明顯強(qiáng)化。
小結(jié)
老年男性，CT發(fā)現(xiàn)單側(cè)鼻腔鼻竇內(nèi)軟組織腫塊，鼻腔外側(cè)壁常有條狀硬化骨質(zhì)結(jié)構(gòu)提示病變起源部位，MRI增強(qiáng)掃描呈典型的柵欄狀或卷曲腦回狀強(qiáng)化，提示內(nèi)翻性乳頭狀瘤；與鼻息肉的鑒別診斷主要依靠MRI增強(qiáng)掃描。
