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【病例】

男，28歲，左側(cè)眼球突出，鼻塞。

圖1

【影像所見(jiàn)】

圖1A ~ C分別為橫斷面CT骨窗、橫斷面和冠狀位CT軟組織窗，顯示左側(cè)篩竇區(qū)混雜高密度腫塊（長(zhǎng)箭），內(nèi)有片狀軟組織密度影（短箭），邊緣有不完整的骨性包殼，左側(cè)蝶竇腔 可見(jiàn)略低密度影（a）。

圖1D橫斷面T1WI顯示病變呈等信號(hào)（箭）和低信號(hào)（箭頭）。

圖1E橫斷面T2WI顯示病變呈低信號(hào)（長(zhǎng)箭）和高信號(hào)（短箭），蝶竇腔內(nèi)呈高信號(hào)（a）。

圖1F增強(qiáng)后T1WI顯示病變（箭）不均勻強(qiáng)化，蝶竇內(nèi)異常信號(hào)影（a）未強(qiáng)化。

【病理診斷】

左側(cè)篩竇骨化性纖維瘤，蝶竇內(nèi)潴留液。

【臨床與病理特點(diǎn)】

鼻竇骨化性纖維瘤（ossifying fibroma）好發(fā)于20～40歲的年輕患者，男女發(fā)病率之比為1: 5 ；進(jìn)展較為緩慢，但青少年活動(dòng)性病變可能進(jìn)展較快，甚至局部具有破壞性。

肉眼形態(tài)呈沙礫狀，灰白色，質(zhì)地較韌；鏡下基質(zhì)為層狀骨針和纖維組織構(gòu)成的混合物，病變中心含有未成熟的編織狀骨，而邊緣為成熟的層狀骨構(gòu)成。

臨床上常表現(xiàn)為眼球突出，較小病變一般沒(méi)有任何癥狀，當(dāng)病變較大，可能會(huì)引起鼻腔阻塞，甚至失明。

較小的病變不用治療；病變較大時(shí)需手術(shù)切除，但需徹底切除，否則容易復(fù)發(fā)。

【影像檢查方法選擇】

HRCT是首選的最佳檢查方法。

【診斷要點(diǎn)】

1.單骨性病變，鼻竇區(qū)常發(fā)生于篩竇、額竇和上頜竇。

2.CT表現(xiàn)為混雜高密度腫塊，內(nèi)有片狀軟組織影，邊緣有完整的或不完整的骨性包殼。

3.MRI表現(xiàn)為T1WI顯示病變呈等信號(hào)，內(nèi)可見(jiàn)片狀低信號(hào)；T2WI顯示病變呈低信號(hào)，內(nèi)可見(jiàn)片狀高信號(hào)；增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。

4.開(kāi)口受阻的鼻竇內(nèi)可見(jiàn)潴留液。

【鑒別診斷】

1.骨纖維異常增殖癥  ①竇壁肥厚，典型的呈“磨玻璃樣”改變；②常累及多骨。

2.骨瘤  邊界清晰的骨性腫塊，腫塊內(nèi)可有骨髓腔表現(xiàn)而無(wú)軟組織密度影。

3.骨母細(xì)胞瘤  病變由骨樣組織、纖維組織及骨組織構(gòu)成，與骨化性纖維瘤鑒別有一定困難。

【評(píng)述】

CT表現(xiàn)為混雜高密度腫塊、邊緣骨性包殼可診斷本病。