外科手術(shù)戒毒
風(fēng)險大過切腫瘤
衛(wèi)生部表示將嚴格神經(jīng)外科手術(shù)治療精神疾病的技術(shù)審查管理和臨床研究管理，患者病情確實需要進行外科手術(shù)的，需到經(jīng)衛(wèi)生部技術(shù)審核同意的實施神經(jīng)外科手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)進行。
日前，衛(wèi)生部發(fā)布消息——神經(jīng)外科手術(shù)治療某些精神疾病具有高風(fēng)險性，其安全性和有效性尚需進一步驗證，將嚴格神經(jīng)外科手術(shù)治療精神疾病的技術(shù)審查管理和臨床研究管理，醫(yī)療機構(gòu)將此類手術(shù)作為臨床診療項目應(yīng)用于臨床或者開展臨床研究前，需經(jīng)當(dāng)?shù)厥〖壭l(wèi)生行政部門審核，報衛(wèi)生部技術(shù)審核同意。很多人感到不解：既然首個發(fā)明神經(jīng)外科手術(shù)的人曾經(jīng)獲得了諾貝爾獎，不少難治性精神疾病病人也因此獲得了新生，為什么如今卻要受到嚴格審查？
其實，早在2004年，衛(wèi)生部就已下令叫停用外科手術(shù)進行戒毒。專家表示，就外科戒毒手術(shù)來說，手術(shù)中的定位比切除腦腫瘤還困難，有可能因把握不準(zhǔn)而使患者留下“無欲無求”的后遺癥。然而，這并不代表神經(jīng)外科手術(shù)在治療其他精神疾病時沒有用武之地。據(jù)了解，30%~50%的病人無法通過藥物治療緩解病情，如果病人的病情符合神經(jīng)外科手術(shù)的適應(yīng)癥，還是可以考慮通過手術(shù)進行治療。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科主任李方成教授、解放軍廣州四五八醫(yī)院神經(jīng)外科主任唐運林教授
昔日
發(fā)明外科手術(shù)治精神病獲諾貝爾獎
神經(jīng)外科手術(shù)的起源得追溯到1935年，當(dāng)時，葡萄牙精神病學(xué)家Moniz和神經(jīng)外科醫(yī)師Lima合作，施行雙側(cè)前額葉腦白質(zhì)切除手術(shù)，開創(chuàng)了精神外科學(xué)，并將該手術(shù)命名為“Moniz-Lima”手術(shù)。這種手術(shù)可以令躁狂型的精神分裂癥病人變得溫順，沖動攻擊行為明顯減少，在北美和歐洲醫(yī)學(xué)界風(fēng)靡一時，它的發(fā)明者也因此獲得1949年諾貝爾生物與醫(yī)學(xué)獎。
然而隨著接受這種手術(shù)的病例增多、隨訪時間的加長，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)此項手術(shù)會給部分病人帶來“矯枉過正”的效果——使躁狂型的精神分裂癥病人變得過于安靜，出現(xiàn)感情淡漠甚至對外界的刺激沒有反應(yīng)，也可能給部分患者遺留下不可逆的器質(zhì)性精神障礙，如記憶力、智能下降和人格缺陷等。因此，上世紀五十年代后，醫(yī)學(xué)界基本上已經(jīng)停止應(yīng)用雙側(cè)前額葉腦白質(zhì)切除手術(shù)治療精神分裂癥病人。
今朝
衛(wèi)生部表示嚴審神經(jīng)外科手術(shù)
但其后的數(shù)十年至今，神經(jīng)外科手術(shù)不斷發(fā)展出新的手段，在治療部分精神疾病取得了切實的效果，醫(yī)學(xué)界對其的態(tài)度也從禁用到有限制地實施。4月25日，我國衛(wèi)生部發(fā)布消息表示，要嚴格神經(jīng)外科手術(shù)治療精神疾病的技術(shù)審查管理和臨床研究管理，對違規(guī)開展神經(jīng)外科手術(shù)治療精神疾病的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師將按規(guī)定進行處理。
在“有限制地實施”此類手術(shù)同時，衛(wèi)生部強調(diào)，“經(jīng)衛(wèi)生部技術(shù)審核同意的醫(yī)療機構(gòu)，方可應(yīng)用神經(jīng)外科手術(shù)方式治療國際學(xué)術(shù)界沒有爭議的、經(jīng)規(guī)范化非手術(shù)方式長期治療無效、患者腦部有器質(zhì)性改變或長期頻發(fā)異常腦電波、給患者家庭和社會造成嚴重危害的難治性強迫癥、抑郁癥、焦慮癥的精神疾病。同時，要充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，做好醫(yī)患溝通，每例手術(shù)必須通過醫(yī)院倫理委員會審查?！?/b>
用外科手術(shù)戒毒早被叫停
“其實早在2004年11月，衛(wèi)生部就曾經(jīng)發(fā)出通知頒布禁令，禁止對吸毒者實施腦部手術(shù)戒毒，不過這類手術(shù)仍被繼續(xù)用于治療精神疾病?！敝猩酱髮W(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科主任李方成教授介紹，從這種手術(shù)被引進國內(nèi)用于治療精神疾病，到其延伸到戒毒領(lǐng)域，到戒毒手術(shù)被叫停，再到現(xiàn)在嚴格限制精神疾病開展此類手術(shù)，人們走過了漫長的認識該類手術(shù)利弊的過程。
李方成介紹，在世界范圍內(nèi)，俄羅斯最早開展戒毒手術(shù)，在2003年前后，用開顱手術(shù)戒毒的方法開始為國人們所熟知，“2004年底衛(wèi)生部發(fā)通知叫停戒毒手術(shù)時，我國范圍內(nèi)有報告可查的戒毒手術(shù)病例就高達近六百例。”
他表示，戒毒手術(shù)的禁令目前仍然有效，而現(xiàn)在國內(nèi)用神經(jīng)外科手術(shù)進行治療的精神疾病主要是強迫癥?！翱墒菃栴}在于，有些醫(yī)療機構(gòu)把毒癮和煙癮、酒癮一起歸入到強迫癥的范圍內(nèi)，繞過了禁令的限制，仍然在進行實際上的戒毒手術(shù)。我估計加上這樣的隱蔽病例，目前我國已經(jīng)實施了1000例左右戒毒手術(shù)?！?/b>
他透露，據(jù)部分同行統(tǒng)計，接受戒毒手術(shù)后毒癮有所緩解和完全緩和的病人達到70%。然而，盡管精神外科創(chuàng)建至今已經(jīng)有大半個世紀的歷史，用于戒除毒癮的神經(jīng)外科手術(shù)仍然存在一定的風(fēng)險性，手術(shù)中遇到的困難和風(fēng)險甚至比切除腦腫瘤還要大。
“無論是戒毒手術(shù)和腦腫瘤切除術(shù)，都存在發(fā)生顱內(nèi)出血的風(fēng)險。而前者比后者還要復(fù)雜的原因在于，前者是功能神經(jīng)外科手術(shù)，不像腦腫瘤患者，吸毒成癮的患者腦內(nèi)沒有器質(zhì)性病變。手術(shù)過程中是否能夠精確地定位需要損毀的點，而又避免對大腦的器質(zhì)造成損害，對手術(shù)的效果、術(shù)后是否有后遺癥都是相當(dāng)關(guān)鍵的?！?/b>
因此李方成估計，戒毒手術(shù)當(dāng)年被叫停的原因，除了因為有可能給接受手術(shù)者帶來行動遲緩、性格改變、記憶缺失等后遺癥以外，最關(guān)鍵的還是容易把人變得“無欲無求”，“人腦中有一個部位叫獎賞神經(jīng)，當(dāng)一個人做了一件事情感覺非常愉快的話，會在神經(jīng)系統(tǒng)里面形成一種反射，再次看到、想到這件事物就會產(chǎn)生興奮的感覺。摧毀獎賞神經(jīng)從而去掉大腦對毒品的記憶，就是戒毒手術(shù)最主要的原理?？上У氖?，獎賞神經(jīng)并非只對毒品敏感，它‘掌控’的記憶不僅僅局限于對毒品帶來的快感。所以戒毒手術(shù)萬一處理不好，患者會變得對什么事物都不感興趣，對什么都沒有要求，成了一個‘無欲無求’的人?！?/b>
治療精神疾病有嚴格適應(yīng)癥
盡管如此，神經(jīng)外科手術(shù)治療部分其他精神疾病的前景仍然不可否認。解放軍廣州四五八醫(yī)院(廣州空軍醫(yī)院)神經(jīng)外科主任唐運林教授指出，精神病的病因至今尚未明確，病情復(fù)雜多變，到目前為止，治療仍然是一個極大的挑戰(zhàn)。
據(jù)了解，在神經(jīng)外科手術(shù)運用到精神病治療以前，精神病的治療方法非常有限，主要采用藥物(包括中藥)療法、精神分析法、抽搐療法、發(fā)熱療法、電擊療法等來控制、緩解精神癥狀。然而，有30%~50%的精神疾病患者在經(jīng)過正規(guī)的藥物治療后病情仍然得不到有效改善，尤其對是一些頑固難治性精神疾病治療效果不佳?！斑@次衛(wèi)生部的發(fā)文中稱，經(jīng)規(guī)范化非手術(shù)方式長期治療無效、患者腦部有器質(zhì)性改變或長期頻發(fā)異常腦電波、給患者家庭和社會造成嚴重危害的難治性強迫癥、抑郁癥、焦慮癥的精神疾病可以使用精神外科手術(shù)，這就保證了該手術(shù)不會被濫用。對患者來說這是一個福音。”唐運林表示。
專家意見
對外科手術(shù)治精神疾病不能“一棍子打死”
隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，人們對神經(jīng)解剖生理的深入研究，神經(jīng)外科學(xué)界為難治性的精神病人開辟了一條與以往方法不同的手術(shù)治療手段。據(jù)介紹，這種治療方法的原理就是在腦內(nèi)與精神活動相關(guān)的部位，破壞式切斷一部分腦組織，中斷它們之間的某些聯(lián)系通道，起到調(diào)整腦功能的作用，達到清除精神癥狀的目的。而詳細閱讀衛(wèi)生部本次發(fā)出的消息后也可得知，衛(wèi)生部并非對神經(jīng)外科手術(shù)全盤否定，而是加強了對醫(yī)療機構(gòu)實施該手術(shù)的資格和神經(jīng)外科手術(shù)適應(yīng)癥的管理，“所以，也不能將外科手術(shù)‘一棍子打死’”。李方成表示。
李方成介紹，就他所知，目前國內(nèi)一些機構(gòu)和單位仍然給躁狂型精神分裂癥病人進行手術(shù)，不過所用的方法已經(jīng)不同于以往，是通過立體定向的方法，靶向阻斷、損毀部分腦神經(jīng)傳導(dǎo)通路來達到治療目的。
李方成建議，精神疾病患者應(yīng)當(dāng)首選正規(guī)的藥物治療，如果在經(jīng)過一定的療程之后，病情仍然無法控制，患者家屬可以陪同其到經(jīng)衛(wèi)生部技術(shù)審核同意的實施神經(jīng)外科手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)，看看患者的病情是否屬于神經(jīng)外科手術(shù)的適應(yīng)癥。如果確認病情在適應(yīng)癥范圍內(nèi)，就可以考慮接受外科手術(shù)進行治療。
