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| 個(gè)體化治療是腫瘤治療的新方向。 |
專家：傾家蕩產(chǎn)治腫瘤不值得提倡，在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化治療才是正道
家里的獨(dú)子得了絕癥，窮困父母為了讓孩子用上最好的藥，不惜孤注一擲賣房賣地；千萬身家的企業(yè)老總得了晚期鼻咽癌，醫(yī)生認(rèn)為已經(jīng)不可治愈，但患者卻放出豪言：“只要能把病治好，花多少錢都無所謂！”……日前，在2008年P(guān)OST-ASCO信息交流會(huì)暨廣州腫瘤論壇上，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)林桐榆教授向記者講述了很多腫瘤患者的治療故事。
故事的背后是醫(yī)生的忠告：面對(duì)腫瘤等惡疾，并非越舍得花錢就越能獲得好的療效，患者和家屬應(yīng)該更理性地看待腫瘤治療，應(yīng)該有藥物“效價(jià)比”的概念。“現(xiàn)在腫瘤治療的藥物越來越多，但一些新藥、貴藥卻并不是對(duì)每一個(gè)病人都有效，患者要做的，是積極配合醫(yī)生，遵循‘循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的個(gè)體化治療’，千萬別花了冤枉錢卻成了用藥無效者?！绷滞┯軕┣械卣f。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)、內(nèi)科化療首席專家林桐榆教授
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賣房治病換來“低效價(jià)比”
小偉是廣西人，20多歲，幾年前來廣州打工，一個(gè)月掙一千多元。去年小偉被診斷出患上了胃腸間質(zhì)瘤，住進(jìn)了腫瘤醫(yī)院。小偉是家里獨(dú)苗，父母均在家務(wù)農(nóng)，一想到將來二老可能無人照顧，他迫切希望自己的病能治好。住院期間，小偉向隔壁病房一個(gè)私企老板打聽到有一種抗癌藥對(duì)胃腸間質(zhì)瘤非常有效，于是主動(dòng)向醫(yī)生提出，是否可以為他采用該藥？面對(duì)小偉的要求，醫(yī)生語重心長(zhǎng)地告訴他：這種藥非常昂貴，屬于自費(fèi)藥，并不是每個(gè)人都用得起，一個(gè)療程就得花費(fèi)幾萬元?！澳惴e蓄不多，連一個(gè)療程都滿足不了就得面臨停藥，怎么辦？”醫(yī)生告訴他，大部分患者都沒有用該藥，但同樣可能治愈，勸其繼續(xù)采用“實(shí)惠”的藥物。誰知，小偉想了幾天又與老家父母商量后，毅然決然告訴醫(yī)生：“您還是給我用那種最貴的藥吧，我們家打算把房子給賣了！”
專家觀點(diǎn)：“我們真的不支持患者治病不算經(jīng)濟(jì)賬?！绷滞┯芙淌谡f。小偉不顧自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力，執(zhí)意賣房子用好藥，一方面可能人財(cái)兩空，另一方面，就算治好，也會(huì)因一人生病拖累整個(gè)家庭背上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其父母本已老無所依，如果連僅有的一套房子也沒了，接下來生活怎么辦？
“關(guān)鍵是小偉要用的‘貴藥’，費(fèi)用是其他藥物的三四倍，但其療效與其他藥相比僅僅增加10%。這意味著小偉此階段治好的可能性最多也就是從60%增加到了70%，而且他還不一定是這種藥的有效人群。而在他經(jīng)濟(jì)條件并不好的狀況下，有這樣的必要嗎？”
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用藥雙管齊下 副作用反而增加
一年前不幸患上腸癌、在珠三角某醫(yī)院治病的阿峰是個(gè)公務(wù)員，家境寬裕。治療期間，阿峰經(jīng)常通過互聯(lián)網(wǎng)搜集資料、在網(wǎng)上咨詢病友，一心想找最前沿的治療手段和最新的藥物。
最近，阿峰從網(wǎng)上得知某新型抗癌藥+化療治療腸癌非常有效；又從病友口中打聽到另一種抗癌藥聯(lián)合化療也很見效。阿峰心想：如果把兩種藥都用上，再配合化療，豈不是療效加倍？于是，阿峰向醫(yī)生提出了他的新方案。偏偏地方醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)于兩種藥物疊加的使用沒有任何經(jīng)驗(yàn)，于是就給他用了。結(jié)果證明：效果并不明顯。
專家觀點(diǎn)：“魚翅是好的，燕窩也是好的，但魚翅加燕窩就能保證雙倍吸收嗎？答案顯然是否定的，而且這樣對(duì)很多人來說反而可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)過剩?！绷滞┯芙淌谥赋觯R床出現(xiàn)了很多像阿峰這樣治病心切的患者。他們往往希望通過幾種好藥疊加、多種治療方法齊上的手段達(dá)到促進(jìn)治愈、增進(jìn)療效的目的。然而很多時(shí)候卻事與愿違?！跋癜⒎迥翘追桨福呀?jīng)被證明兩種好藥外加化療混合在一起并不能提高療效了，副作用反而可能雙倍增加。”林桐榆表示。
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晚期腫瘤患者 冒死也要根治
郭某是一家民營(yíng)企業(yè)的老總，年過不惑，身家千萬。本來過著安樂生活的他不久前檢查發(fā)現(xiàn)患上了鼻咽癌，而且已經(jīng)到了晚期，包括骨、肺、肝在內(nèi)多處器官、組織已經(jīng)被侵犯，癌細(xì)胞在全身大面積轉(zhuǎn)移?！跋袼@種情況，理論上來說是不可治愈的，如果選擇姑息治療手段，可以減輕痛苦、暫時(shí)控制腫瘤生長(zhǎng)、獲得一段時(shí)間的‘正常’生活。”林桐榆教授介紹。然而患者自身和家屬都提出了強(qiáng)烈的愿望：“醫(yī)生，你就跟我博，百分之一千分之一的希望也行，花多少百萬都沒問題！”
專家觀點(diǎn)：根據(jù)世衛(wèi)組織的統(tǒng)計(jì)，1/3的癌癥完全可以預(yù)防；1/3的癌癥可以通過早期發(fā)現(xiàn)得到根治；1/3的癌癥可以運(yùn)用現(xiàn)有的醫(yī)療措施延長(zhǎng)生命?！肮车牟∏榫蛯儆诤笳?。合理的姑息治療對(duì)于癌痛厲害、廣泛轉(zhuǎn)移的癌癥病人是很好的選擇。此時(shí)應(yīng)該盡量使用藥毒性低、可以控制腫瘤生長(zhǎng)的藥物，讓患者能回家度過一段比較舒服的日子。
同時(shí)，我們會(huì)盡全力在保證其生活質(zhì)量的情況下延長(zhǎng)他的壽命，但卻有很多人不能面對(duì)這個(gè)現(xiàn)實(shí)，非要冒死采用更猛烈的治療手段。林桐榆表示，“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”的根治療法意味著藥物劑量更猛、副作用毒性更強(qiáng)，反而可能加速摧殘病人，縮短他們的生命。
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腫瘤治療新方向：循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的個(gè)體化治療
“動(dòng)輒為將療效從50%增加到60%就多付出三四倍費(fèi)用、患者受盡折騰，最后卻被證明使用該藥無效，這種情況臨床并不少見?！绷滞┯芙榻B，靶向藥物治療腫瘤正在越來越多地被應(yīng)用，然而并非每個(gè)人都有效?！澳靡环N治療腸癌的藥物為例，患者每個(gè)月藥費(fèi)在6~8萬元左右，很多人踴躍采用，但是40%的人用了以后沒效?！比绾伪苊庵委煵槐坏R、藥費(fèi)沒有白花？“循證指導(dǎo)下的個(gè)體化治療”就派上了用場(chǎng)。
他告訴記者，循證醫(yī)學(xué)可以清楚觀察到某一種藥物在使用人群中療效如何：如某些人的療效增進(jìn)了30%~40%，而某些人只有10%，還有些則無效等。但具體到某個(gè)患者頭上，怎么分辨他是用藥療效好的還是完全沒用的？個(gè)體化治療此刻就很有用了：通過部分生物學(xué)標(biāo)記預(yù)測(cè)、檢測(cè)、判斷出患者究竟是治療有效人群還是無效人群，從而進(jìn)行更有針對(duì)性用藥，以免治療浪費(fèi)。
“這將是今后腫瘤治療的大方向。”他說。林桐榆感慨地告訴記者：“上世紀(jì)80年代以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)治療為主；進(jìn)入90年代慢慢開展循證醫(yī)學(xué)；到今天，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)既非經(jīng)驗(yàn)用藥也非簡(jiǎn)單循證，而是在循證指導(dǎo)下個(gè)體化治療，讓患者少花冤枉錢，少走冤枉路?！?nbsp;
