都知道，尿蛋白高了一定會對身體不好，或認(rèn)為只是丟失一些營養(yǎng)物質(zhì)，其實它對身體的傷害遠(yuǎn)不止如此簡單。研究表明，長期蛋白尿可導(dǎo)致慢性腎臟病患者病情加速進(jìn)展，或者說尿蛋白升高是慢性腎臟病進(jìn)展的獨立危險因素。而且，尿蛋白高的越多，對腎功能的傷害就越大。若24小時尿蛋白定量長期達(dá)到或超過1.0克（中等量蛋白尿），它對腎功能的影響是顯而易見的；若24小時尿蛋白長期達(dá)到或超過3.5克（大量蛋白尿），它對腎功能的影響是非常明顯的。因此，必須將患者的尿蛋白降下來。 我們說，不同的腎臟疾病，其治療方法及所用藥物也會有所不同。其中，治療方法有“二聯(lián)”、“三聯(lián)”及“四聯(lián)”等多種療法，所用藥物有“糖皮質(zhì)激素”（如醋酸潑尼松與甲潑尼龍）、“免疫抑制劑”（如環(huán)磷酰胺、來氟米特與他克莫司）、“免疫調(diào)節(jié)劑”（如硫酸羥氯喹）、“腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑”（即沙坦或普利類藥物）、“3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制藥”（即他汀類藥物）、“鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑”（即列凈類藥物）及中醫(yī)中藥等多種藥物。經(jīng)如上治療及用藥，可以有相當(dāng)一部分腎病患者的尿蛋白能夠降至0.3克以下。 至于怎樣制定治療方案及如何用藥的問題，這不是今天說的重點。今天的重點是，尿蛋白降至0.3克以下，然后呢？也就是說，就算尿蛋白降了下來，還不能說治療任務(wù)就完成了，還應(yīng)該有下一步措施，為的是能夠獲得更好的治療效果，包括近期及遠(yuǎn)期療效。1.容易復(fù)發(fā)者還應(yīng)該聯(lián)合其它藥物 容易復(fù)發(fā)的腎病不在少數(shù)，包括微小病變腎病、膜性腎病及局灶節(jié)段性腎小球硬化等原發(fā)性腎病綜合征，以及包括狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎與乙肝病毒相關(guān)腎炎等在內(nèi)的繼發(fā)性腎小球腎炎等等，都有復(fù)發(fā)的可能。所以說，不要以為患者24小時尿蛋白定量降至0.3克以下就高枕無憂了，有的時候，防復(fù)發(fā)的治療反而更加重要。這就需要在原來的用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合使用其它藥物，如原來主要藥物僅為糖皮質(zhì)激素，為了防止復(fù)發(fā)，還應(yīng)該聯(lián)合免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺或他克莫司等?？傊?，應(yīng)根據(jù)具體病情選擇適合的聯(lián)合用藥方案。 不要以為，只有將24小時尿蛋白定量降至0.15克才算作是降到正常了。根據(jù)腎病綜合征臨床診治標(biāo)準(zhǔn)，24小時尿蛋白定量降至0.3克以下，再加上其它相關(guān)指標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，就被認(rèn)為是“臨床治愈”或“完全緩解”。將尿蛋白降至這一水平，降低尿蛋白的任務(wù)就已經(jīng)完成了。千萬不能為了將尿蛋白降得再低一些而給藥物加量或加其它藥物或不敢給藥物減量，這都是不對的，甚至是非常危險的。比如，患者已經(jīng)使用大劑量激素或免疫抑制劑，而且時間也已足夠長，若再加用其它“猛藥”，或者繼續(xù)這樣使用而不去減量，則很容易造成患者的免疫功能嚴(yán)重低下，若此時一旦并發(fā)感染，后果將會非常嚴(yán)重。 有些腎病，其主要表現(xiàn)不僅是尿蛋白高，而且還會有高血壓、高尿酸、高血脂、貧血及免疫功能低下等異常，而高血壓、高尿酸血癥、高脂血癥及貧血等也會促使腎病逐漸進(jìn)展。只把尿蛋白降至0.3克是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。若患者的蛋白已經(jīng)降了下來，還發(fā)現(xiàn)如上指標(biāo)異常，就應(yīng)該加用降壓藥、降尿酸藥物、降脂藥物、使用抗貧血藥物及提升免疫功能等。而在實際病例中，正確的做法是，在使用降蛋白藥物過程中應(yīng)該同時給予如上各種治療措施，以糾正高血壓、高尿酸、高血脂、血紅蛋白及免疫功能等。只有這樣，才能真正保證近期與遠(yuǎn)期療效。 尿蛋白降至目標(biāo)值之后，腎病患者還面臨著容易復(fù)發(fā)或病情加重的問題或困擾。我們發(fā)現(xiàn)，或許一次感冒或其它感染性疾病，就可以讓患者一朝回到“解放前”，甚至可并發(fā)急性腎損傷，出現(xiàn)尿蛋白與血肌酐都明顯升高。因此，若要想鞏固治療效果，患者必須在平時及恢復(fù)期注意預(yù)防感冒及其它感染性疾病，一旦感染，必須盡快給予抗感染治療，以降低或避免引發(fā)腎病復(fù)發(fā)或病情加重。預(yù)防感染的方法，包括合理膳食、適當(dāng)鍛煉、生活規(guī)律及養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣等；治療感染的方法，主要為選擇適合的抗感染藥物，包括抗病毒藥物與抗菌藥物等。5.常檢查以近期防復(fù)發(fā)遠(yuǎn)期防腎衰 腎病患者尿蛋白已經(jīng)降至正常的0.3克以下，說明腎病已獲得完全緩解。然而，之后的定期或不定期檢查仍有必要。從近期來看，腎病有可能復(fù)發(fā)，即尿蛋白會再次升高；從遠(yuǎn)期來看，腎病有可能發(fā)展成尿毒癥，即血肌酐逐漸升高許多（甚至到707μmol/L以上）。如何避免？除了采取如上措施之外，常檢查也是必不可少的。恢復(fù)期，可每2-4周檢查一次或每1-3個月檢查一次；停藥后，可每3-5個月或半年到一年檢查一次。檢查項目，簡單的只做尿常規(guī)、腎功能及腎臟彩超，并測量血壓即可；復(fù)雜的，則需要根據(jù)具體病情而定。總之，不能長期不檢查。 一句話，就算尿蛋白降至了正常，腎病患者還有很多事要做，為的是獲得更好的近期與遠(yuǎn)期療效。本文在《今日頭條》同名《腎為先》賬號上同步首發(fā)
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