強迫癥狀作為強迫性障礙的核心癥狀,是影響青少年心理健康的常見問題之一。由于其產(chǎn)生和維持受到心理社會因素的很大影響 ,研究強迫癥狀與心理社會因素的關(guān)系對闡明強迫癥狀的產(chǎn)生及治療具有重要意義。 本文就強迫癥狀與心理素質(zhì)因素、負(fù)性情緒、生活事件及家庭因素等幾方面的研究現(xiàn)狀作一介紹。
強迫癥狀與人格特質(zhì)
在臨床上一直認(rèn)為強迫性人格與強迫性障礙的發(fā)病有關(guān)。有關(guān)報道 61例患有強迫癥狀的青少年患者,發(fā)現(xiàn) 55例具有完美主義、吹毛求疵、擔(dān)心細(xì)節(jié)等強迫性人格特質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn) ,強迫性障礙患者中有 70% 存在人格障礙，其中強迫性人格只占 17. 5%。也有研究顯示 ,強迫性障礙與其它焦慮障礙一樣，具有“焦慮性 C類” 人格障礙 (逃避、依賴、被動 - 攻擊人格障礙 ) ,這類人格的共同特征很可能是神經(jīng)質(zhì)。有作者發(fā)現(xiàn) , 神經(jīng)癥患者強迫癥狀與神經(jīng)質(zhì) ( EPQ)呈正相關(guān)。 由此可見 ,強迫性障礙的發(fā)病與人格特質(zhì)是有關(guān)系的 ,但強迫性人格與強迫性障礙并沒有必然的聯(lián)系。
強迫癥狀與自我概念
自我概念是指個體對自己各個方面的看法和情感的總和 ,主要內(nèi)容包括自我同一性、自我差異、自我尊重、自我接納等。其中自我尊重與抑郁、焦慮、脆弱感、服從性有負(fù)相關(guān) ,而與生活滿意感、自我接納等有正相關(guān)。從成人強迫性障礙患者的研究來看 (關(guān)于青少年強迫癥狀與自我概念的研究較少) ,強迫性障礙患者的自尊心低；伴有明顯強迫癥狀的 Tourette綜合征患者 ,其自我概念也明顯低于正常對照人群。但是 ,這些資料并不能說明自我概念降低是強迫性障礙的原因或是結(jié)果的問題。
強迫癥狀與歸因風(fēng)格
歸因風(fēng)格是指個體對事件發(fā)生的原因 ,習(xí)慣上傾向于作怎樣的解釋 ,具有個性的特點 (通過對多個事件發(fā)生的原因進(jìn)行判斷來評定 )。歸因風(fēng)格包括內(nèi)在—外在、穩(wěn)定— 不穩(wěn)定、整體— 局部、可控制— 不可控制性四個維度。如果一個人傾向把生活中的壞事件的原因歸結(jié)為內(nèi)在的、穩(wěn)定的、整體的和不可控制的 ,而把好事件的原因歸結(jié)為外在的、不穩(wěn)定的、局部的和可控制的 , 則有較大的可能表現(xiàn)出抑郁癥狀。一篇關(guān)于控制源的研究報道 ,強迫癥狀與有勢力的他人控制有關(guān)。強迫性障礙患者對自己在許多情景下的作用做出歪曲的歸因方 式 ,夸大自己的責(zé)任感 ,認(rèn)為自己對他人和環(huán)境的影響太廣泛太強、太人身性或太獨占的。 涉及責(zé)任感擴(kuò)大的一般歸因風(fēng)格的人 ,覺得自己強迫思維 (如損傷他人的沖動、性想象 )更值得譴責(zé) ,情感反應(yīng)很可能趨于罪感。 若把強迫思維歸因于外部的 , 情感反應(yīng)更可能表現(xiàn)出憤怒。
強迫癥狀與應(yīng)對方式
應(yīng)對方式在應(yīng)對過程中繼認(rèn)知評價之后所表現(xiàn)出來的具體的應(yīng)對活動采取解決問題類的應(yīng)對方式的青少年 ,心理健康水平高 ,人際交往好 ,采取自責(zé)、幻想等應(yīng)對方式者 , 則心理健康水平低 ,人際交往差。其中強迫癥狀與求助和幻想呈正向關(guān)系。但對神經(jīng)癥患者的研 究發(fā)現(xiàn) ,強迫癥狀與求助呈負(fù)向關(guān)系 ,與問題解決、 自責(zé)、幻想、退避和合理化關(guān)系不大。Pruchnol等研究 Alzheimer s病患者配偶的心理健康水平時發(fā)現(xiàn) ,指向情緒 (想象、接受和內(nèi)心 )的應(yīng)對策略與強迫癥狀、抑郁、焦慮、軀體化癥狀、人際敏感有直接的作用 ,而操作性應(yīng)對則對正性情感有直接作用。
強迫癥狀與負(fù)性情緒
強迫癥狀與焦慮、抑郁等負(fù)性情緒有著密切的關(guān)系。大家公認(rèn)的教科書及臨床用診斷標(biāo)準(zhǔn)均認(rèn)為 ,強迫思維通常就伴隨焦慮情緒 ,許多強迫性障礙患者焦慮性障礙的共患率就很高。 所以 ,美國學(xué)者將強迫性障礙歸入焦慮性障礙一類 。 已有的報告顯示 ,強迫性障礙與焦慮癥狀的伴發(fā)率為 68. 9% ,與抑郁癥狀的伴發(fā)率在 35. 6～ 82. 2% 之間。 在兒童強迫性障礙患者中 ,約有 40% 在以前或現(xiàn)在存在焦慮障礙 ,超過 60%的患兒得到與焦慮障礙共病的診斷;約三分之一的患兒伴有抑郁癥狀 ,近一半的患兒在強迫性障礙癥狀出現(xiàn)后而表現(xiàn)出抑郁癥狀。在成人抑郁癥患者中有 42. 5% 的病例出現(xiàn)強迫癥狀 。
強迫癥狀與生活事件
生活事件作為應(yīng)激源與病理心理的發(fā)生和發(fā)展有著重要的關(guān)系。兒童青少年強迫性障礙患者病前生活事件的臨床研究發(fā)現(xiàn) , 51～ 53%的患者在病前有應(yīng)激情景或促發(fā)事件。國內(nèi)報道兒童神經(jīng)癥患者 (包括強迫癥 )在病前有精神因素的達(dá) 94. 2%。主要生活事件包括教育方法不當(dāng)、家庭氣 氛緊張、受到驚嚇及學(xué)校因素。對青少年強迫性障礙的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn) ,臨床及亞臨床強迫性障礙的發(fā)生與較多的非期望性生活事件和較少的期望性生活事件有關(guān)。在正常人群中 ,強迫癥狀也與負(fù)性生活事件有關(guān)。低年級醫(yī)學(xué)生的強迫癥狀與一年的負(fù)性生活事件緊張總值呈負(fù)相關(guān) ,應(yīng)激事件與強迫癥狀呈正相關(guān)。胡勝利分析了有關(guān)影響因素指出 ,影響高中生強迫癥狀的主要因素為學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、經(jīng)常性考試失敗、父母關(guān)心少而管束多和自身不良習(xí)慣等。
強迫癥狀與父母養(yǎng)育方式
父母養(yǎng)育方式一直被認(rèn)為與各種病理心理的原因有關(guān)。對大學(xué)生神經(jīng)癥患者父母養(yǎng)育方式的研究發(fā)現(xiàn) ,患者父母傾向于拒絕、缺少情感溫暖和過分保護(hù)。但是 ,強迫癥與神經(jīng)衰弱、抑郁性神經(jīng)癥患者父母養(yǎng)育方式?jīng)]有什么不同。父母養(yǎng)育方式中 ,若過度保護(hù)、過度控制、過度批評和為子女設(shè)定很高的標(biāo)準(zhǔn) ,其子女易罹患強迫性障礙。在青少年強迫性障礙患者父母養(yǎng)育方式中 ,拒絕、過度保護(hù)和缺少情感溫暖的得分較正常為高。 但是 ,在強迫性檢查和強迫性洗滌之間未發(fā)現(xiàn)父母教養(yǎng)方式上的差異。不支持強迫性洗滌與父母的過度保護(hù)和過度控制有關(guān)、強迫性檢查與父母過度批評和設(shè)定很高標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)的觀點。 在用 SCL- 90 對技校學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn) ,強迫癥狀高分組學(xué)生較低分組學(xué)生的父母顯示出較多的懲罰和嚴(yán)厲、過分干涉和保護(hù)、拒絕否認(rèn)和偏愛被試。這些研究結(jié)果支持父母養(yǎng)育方式與強迫性障礙發(fā)病有關(guān)的觀點。
強迫癥狀與家庭環(huán)境
在強迫性障礙的遺傳因素研究中發(fā)現(xiàn) ,青少年強迫性障礙具有家庭聚集性。兒童青少年強迫障礙患者一級親屬中符合強迫障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)者達(dá) 13% ,包括亞臨床強迫障礙在內(nèi)可達(dá) 35. 7% 。經(jīng)年齡校正后的一級親屬強迫障礙患病危險率達(dá) 35% 。由于缺乏寄養(yǎng)子的研究材料 ,這些結(jié)果也可能提示家庭環(huán)境對強迫性障礙發(fā)病的影響。用 Moss編制的家庭環(huán)境量表 (中文版 )和 SCL- 90 對中學(xué)六個年級學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn) ,具有心理問題 (因子分≥ 2)學(xué)生的強迫癥狀因子分與家庭親密度、情感表達(dá)呈負(fù)相關(guān) ,與成功性和控制性因子呈正相關(guān) ,與其它因子的相關(guān)未達(dá)到顯著性水平。研究發(fā)現(xiàn) ,家庭親密度與青少年強迫性障礙有明顯的關(guān)系 ,家庭親密度低是強迫性障礙的危險因素 ,而家庭成員的過度介入可能不是強迫性障礙的危險因素。
