什么是神經(jīng)癥？
生活提示
本病多見于腦力勞動(dòng)的青壯年，女性多于男性，主要是用腦過度，精神高度集中所致。因此。工作緊張者，平時(shí)要做工間操，使大腦得到休息，對預(yù)防本病很有好處，患者以后，可以學(xué)習(xí)一點(diǎn)神經(jīng)精神病學(xué)的知識(shí)，了解本病的病因，以消除緊張的心情。并適當(dāng)?shù)匦菹?，參加一些社交、娛樂活?dòng)和體育活動(dòng)，做到勞逸結(jié)合，體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)結(jié)合，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)，此外，本病病程較長，要堅(jiān)持用中藥治療3個(gè)月以上，不方便時(shí)可使用中成藥。
(一)社會(huì)心理因素
1.文化因素
社會(huì)文化因素與神經(jīng)癥的發(fā)病及臨床表現(xiàn)均密切相關(guān)，在強(qiáng)調(diào)感性、強(qiáng)調(diào)自我界限與獨(dú)立的西方文化中，人們更善于直接的情感表達(dá)，焦慮、抑郁性神經(jīng)癥相對多見，人際關(guān)系的相對松散又使得害怕孤獨(dú)的廣場恐怖癥較多;在強(qiáng)調(diào)理性、禮義廉恥的東方文化下，人們相對傾向于壓抑掩飾自己的情欲，過于在乎面子，在乎與他人比較并強(qiáng)于他人，因而社交恐怖癥、強(qiáng)迫癥相對多見。
2.心理應(yīng)激
應(yīng)激性的生活事件常常是神經(jīng)癥產(chǎn)生的直接誘因，這也是神經(jīng)癥的一大共性。面臨的各種現(xiàn)實(shí)壓力、挫折可直接誘發(fā)出人們的負(fù)性情緒，如不能適宜地處理常會(huì)遷延而致神經(jīng)癥，如長期的學(xué)習(xí)壓力可致神經(jīng)衰弱，婆媳關(guān)系不和導(dǎo)致癔癥，父母的感情不和而導(dǎo)致孩子的焦慮或抑郁性神經(jīng)癥等。
3.人格因素
人格的因素常是神經(jīng)癥產(chǎn)生的基礎(chǔ)，神經(jīng)癥病人在病前通常都有一定的人格特點(diǎn)，如強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、焦慮性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥的病人常具有不同程度的強(qiáng)迫性人格特點(diǎn);癔癥的病人常有癔癥性人格特點(diǎn)。疑病性神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱的病人常有敏感、多疑、易受暗示、內(nèi)向等人格特點(diǎn)。
4，心理沖突
神經(jīng)癥病人癥狀的背后常常存在著某些自己無法解決的內(nèi)心沖突，兩種欲望之間(離婚還是不離婚、是維護(hù)自己的權(quán)利而與領(lǐng)導(dǎo)吵架還是忍讓、是維持婚外戀而讓良心不安還是為了心安理得而壓抑婚外情)、兩種情感之間(對父親既愛且恨)、欲望與情感之間(滿足低級欲望與恥感)等。
(二)生物學(xué)因素
近年來，人們對神經(jīng)癥生物學(xué)方面的研究報(bào)道逐漸增多，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥的病人也存在著不同程度的生物學(xué)變化。
1.遺傳因素
不少研究報(bào)道表明，某些神經(jīng)癥的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)，驚恐障礙的病人一級親屬中約有15%患有此類疾病，約為一般居民的10倍;強(qiáng)迫性神經(jīng)癥病人的雙親有強(qiáng)迫癥者為5%-7%，比一般居民為高;癔癥的一級親屬中，男性患病率為2.4%，女性為6.4%，均比一般人群高。
2.神經(jīng)生化因素
焦慮癥病人有去甲腎上腺素能活動(dòng)增加，Bullenger等發(fā)現(xiàn)焦慮狀態(tài)時(shí)，腦脊液中去甲腎上腺的代謝產(chǎn)物3一甲氧基-4-羥基苯乙二醇(MHPG)增加，有人發(fā)現(xiàn)驚恐發(fā)作病人的尿中MHPG比對照組高。去甲基腎上腺素水平由藍(lán)斑核的胞體及突觸前自體受體調(diào)節(jié)，該受體為抑制性，當(dāng)去甲腎上腺素含量增加時(shí)，可刺激該受體，則抑制去甲腎上腺素代謝。育亨賓(yohim-bine)是突觸前受體的拈抗劑，其效應(yīng)即阻滯它的抑制功能，使去甲腎上腺素功能增加而致焦慮。氯壓定是受體的激動(dòng)劑，則其抑制功能增強(qiáng)，去甲腎上腺素減少，而減輕焦慮，提示去甲腎上腙素在焦慮發(fā)病中的作用。焦慮癥的發(fā)生也可能與5一HT功能增高有關(guān)，尤其是驚恐發(fā)作病人，如給予5一HT的激動(dòng)劑引起焦慮反應(yīng)，但有人使用5一HT的前體L一色氨酸時(shí)尚有緩和焦慮的作用，所以5一HT在焦慮發(fā)生的作用尚待進(jìn)一步研究。
3.5-HT與強(qiáng)迫性神經(jīng)癥
各種神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)雖然各不相同，但它們都有著一些有別于其他精神障礙的共同特點(diǎn)，其共同特點(diǎn)如下：
?、倨鸩】膳c精神應(yīng)激或心理社會(huì)因素有關(guān)。例如：癔癥性精神障礙的發(fā)病前多因生氣、委屈、恐懼等因素有關(guān)。
②無任何可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ)。例如：疑病癥的病人，僅是懷疑自己有病，事實(shí)上并沒有可證實(shí)的器質(zhì)性因素基礎(chǔ)。
?、鄄∪藢ψ约旱牟∮邢喈?dāng)自知力，一般均能主動(dòng)求治。自知力是精神科特有的概念。所謂自知力就是對自己疾病的認(rèn)識(shí)和批判能力。對于某些疑病者不但主動(dòng)就醫(yī)而且強(qiáng)烈就醫(yī)。顯然他們的自知力是非常完整。而精神分裂癥病人一般沒有自知力。
?、芑疾∏岸嘤幸欢ǖ乃刭|(zhì)與人格基礎(chǔ)。所謂人格是一種心理現(xiàn)象，人有外在的表現(xiàn)也有內(nèi)心的真實(shí)。人格也就是一個(gè)人由表及里，包括心身在內(nèi)的一個(gè)真實(shí)的人。然而真實(shí)不等于完美。沒有哪種人格是完美無缺的。有人喜歡內(nèi)向性格認(rèn)為謹(jǐn)慎小心，可以不出麻煩。有人認(rèn)為外向更完美，可以自由交流。其實(shí)外向也好內(nèi)向也好，各有所長各有所短。大家更認(rèn)同普通人格，當(dāng)然這種普通人格是被共同認(rèn)可的。所謂共同認(rèn)可即普通的、一般的。
?、轃o精神病性的癥狀。所謂無神經(jīng)精神病是指無重性精神病癥狀。這是指無幻覺無妄想類表現(xiàn)。
⑥一般適應(yīng)社會(huì)良好。疾病并不影響病人的工作和學(xué)習(xí)。
神經(jīng)癥的診斷：
(一)診斷
對一個(gè)主動(dòng)求治，以焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病、神經(jīng)衰弱癥狀為主訴，或表現(xiàn)為多種軀體不適癥狀的患者，經(jīng)詳細(xì)的體格檢查和必要的輔助檢查卻又找不到相應(yīng)的器質(zhì)性疾病的證據(jù)時(shí)，就要想到神經(jīng)癥的可能。當(dāng)然，要確診為神經(jīng)癥，需要符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括總的標(biāo)準(zhǔn)與各亞型的標(biāo)準(zhǔn)，在做出各亞型的診斷之前，任一亞型首先必須符合神經(jīng)癥總的標(biāo)準(zhǔn)。CCMD一3關(guān)于神經(jīng)癥總的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)
至少有下列一項(xiàng)：①恐懼;②強(qiáng)迫癥狀;③驚恐發(fā)作;④焦慮：⑤軀體形式癥狀;⑥軀體化癥狀;⑦疑病癥狀;⑧神經(jīng)衰弱癥狀。
2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)
社會(huì)功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。
3.病程標(biāo)準(zhǔn)
符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。
4.排除標(biāo)準(zhǔn)
排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙如精神分裂癥與偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙等。
(二)鑒別診斷
神經(jīng)癥的癥狀在精神癥狀中特異性最差，幾乎可以發(fā)生于任一種精神疾病和一些軀體疾病中，因此在做出神經(jīng)癥的診斷之前，常需排除以下疾病。應(yīng)與各亞型重點(diǎn)鑒別的疾病見各亞型部分。
1.器質(zhì)性精神障礙
各類感染、中毒、內(nèi)臟疾患、內(nèi)分泌或代謝障礙及腦器質(zhì)性精神障礙均可以出現(xiàn)神經(jīng)癥的癥狀，尤其是在疾病的早期和恢復(fù)期。但它們有幾個(gè)特點(diǎn)是神經(jīng)癥所不具備的：①生物源性的病因，如腦的器質(zhì)性病變，軀體疾病的存在及其引起的腦功能性改變，依賴或非依賴性精神活性物質(zhì)應(yīng)用等;②腦器質(zhì)性精神障礙的癥狀，如意識(shí)障礙(最常見為譫妄)、智能障礙、記憶障礙、人格改變等;③精神病性癥狀，如幻覺、妄想、情感淡漠等。通過詳細(xì)詢問病史、系統(tǒng)的體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查可以鑒別。
2.精神病性障礙和心境障礙
精神病性障礙中最常需要鑒別的是精神分裂癥。一些精神分裂癥患者早期常表現(xiàn)為神經(jīng)癥樣癥狀，如頭痛、失眠、學(xué)習(xí)工作效率下降、情緒出現(xiàn)一些變化，或出現(xiàn)一些強(qiáng)迫癥狀，易誤診為神經(jīng)癥。鑒別的要點(diǎn)是，對有神經(jīng)癥癥狀的患者，要仔細(xì)尋找有元精神分裂癥的癥狀，尤其是易忽略的陰性癥狀，如懶散、孤僻、情感變淡漠、意志力減退等。分裂癥患者常漠視自身癥狀，缺乏治療要求或求治心不強(qiáng)烈。分裂癥患者常缺乏現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ鐣?huì)功能損害相對較重。而幻覺，妄想等陽性癥狀的存在則更使分裂癥患者的診斷易于確定。
心境障礙，尤其是抑郁發(fā)作的患者，常伴有焦慮、強(qiáng)迫以及其他神經(jīng)癥的癥狀。此時(shí)的鑒別要點(diǎn)是心境障礙患者以抑郁(或躁狂)為主要臨床相，其他癥狀大多繼發(fā)于抑郁(或躁狂)，而且情感癥狀程度嚴(yán)重，社會(huì)功能受損明顯。而神經(jīng)癥的患者雖然也可有抑郁情緒，但大多程度輕;持續(xù)時(shí)間較短，不是主要臨床相，多繼發(fā)于心因或其他神經(jīng)癥癥狀。
3.應(yīng)激相關(guān)障礙
神經(jīng)癥性癥狀的發(fā)生與發(fā)展常常不完全取決于精神應(yīng)激的強(qiáng)度，而與患者的素質(zhì)和人格特征有關(guān)。起病與生活事件之間不一定有明顯關(guān)聯(lián)，因而其致病因素常不為患者所意識(shí)到，病程常遷延或反復(fù)發(fā)作。而應(yīng)激相關(guān)障礙的致病因素常為重大的生活事件。癥狀則是個(gè)體對應(yīng)激事件的直接反應(yīng)，患者常能意識(shí)到癥狀的發(fā)生或發(fā)展與事件有關(guān)，病程多短暫，少有反復(fù)發(fā)作。
4.人格障礙
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