一、 弱視的定義
我國(guó)斜視專業(yè)組1987年確定：凡眼球無器質(zhì)性病變，矯正視力低于0.9，或兩眼矯正視力相差2行者為弱視。弱視是兒童發(fā)育期最常見的眼病，其發(fā)生率為2%~3%。保定市兒童醫(yī)院眼科封秀蓉
二、 弱視的病因
（一）雙眼競(jìng)爭(zhēng)學(xué)說
在出生后的視覺發(fā)育過程中，雙眼視覺輸入不等，大腦皮質(zhì)中樞引發(fā)清晰物象與模糊物象之間的競(jìng)爭(zhēng)，造成單眼或雙眼視力減退。
（二）剝奪學(xué)說
弱視是由于先天性或在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期進(jìn)入眼內(nèi)的光刺激不夠充分，剝奪了黃斑形成清晰物象的機(jī)會(huì)，造成單眼或雙眼視力減退。
三、 弱視的分類
（一）按病因分類
1、 斜視性弱視 由于斜視引起的復(fù)視及混淆視，使患者感到極度不適，大腦皮質(zhì)中樞主動(dòng)抑制由斜視眼傳入的視覺沖動(dòng)，使黃斑功能長(zhǎng)期被抑制而形成弱視。
2、 屈光不正性弱視 多為雙側(cè)性，發(fā)生在未經(jīng)矯正的屈光不正患者，雖經(jīng)調(diào)節(jié)仍無法在看遠(yuǎn)或看近時(shí)將影像聚焦在視網(wǎng)膜上，日久引起弱視。
3、 屈光參差性弱視 一眼或雙眼有屈光不正，雙眼屈光參差較大，球鏡≥1.50D,柱鏡≥1.00D，致使雙眼視網(wǎng)膜成像大小不等，融合困難，視皮質(zhì)中樞只能抑制屈光不正較重的一眼，日久便形成弱視。
4、 形覺剝奪性弱視 在嬰幼兒期，由于角膜混濁，先天性或外傷性白內(nèi)障、完全性上瞼下垂或遮蓋一眼過久，妨礙外界物體對(duì)視覺的刺激，因而使視功能發(fā)育受到抑制，產(chǎn)生弱視。
5、 先天性弱視 原因不明，發(fā)生在嬰兒出生時(shí)，因?yàn)橐暪δ苌形窗l(fā)育故預(yù)后極差。
（1）、器質(zhì)性弱視 出生時(shí)視網(wǎng)膜或視路有出血，影響視覺發(fā)育。
（2）、眼球震顫性弱視和色盲性弱視等。
（二） 按弱視程度分類
1、 輕度弱視 視力在0.8~0.6。
2、 中度弱視 視力在0.5~0.2。
3、 輕度弱視 視力≤0.1。
四、 弱視的治療
視力發(fā)育在2歲以內(nèi)為關(guān)鍵期，2~5歲為敏感期，6~12歲為可塑期，12歲以后不在發(fā)育。弱視的治療與年齡有關(guān)，應(yīng)早期治療。
（一）矯正屈光不正
正確的屈光檢查及合理的配戴眼鏡。首先應(yīng)散瞳驗(yàn)光，準(zhǔn)確矯正屈光不正。
（二）遮蓋療法
遮蓋療法是古老而有效的弱視治療方法，它是治療兒童弱視最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效方法之一
1、單眼嚴(yán)格遮蓋法：適用于屈光參差性弱視和斜視性弱視患兒。這類患兒往往一眼視力較好，而另一眼因抑制較深，視力較差。
方法為：用黑布眼罩嚴(yán)密遮蓋視力比較好的眼，強(qiáng)迫弱視眼看東西，使其受到刺激鍛煉，逐漸消除抑制，使視力提高，對(duì)于3歲以下的弱視患兒，可連續(xù)遮蓋3天后，放開1天。3歲以上患兒可連續(xù)遮蓋3一5天，放開1天。在治療過程中，應(yīng)當(dāng)檢查弱視眼視力變化情況，每半月復(fù)查一次視力，同時(shí)要注意健眼視力，防止發(fā)生因遮蓋而引起的視力減退。
2、雙眼交替遮蓋法：適用于屈光不正性弱視和單眼斜視性弱視。如果弱視雙眼視力相等，可采用雙眼等量交替遮蓋。
方法為：左右眼分別遮蓋3天；如果雙眼視力有差異，可根據(jù)具體情況采用4:l或5:1的方法，即遮蓋視力較好的眼4天，然后改遮蓋視力較差的眼1天，使視力差的眼更多地看東西得以鍛煉，促使視力提高快些，以求達(dá)到雙眼視力平衡上升的目的。
3、半遮蓋法：適用于弱視眼視力上升到0．7以上的患兒。
方法為：使用半透明的塑料薄膜遮蓋健眼，人為地造成健眼視力低于弱視眼，使弱視眼有更多的機(jī)會(huì)看東西，有利于雙眼視功能的建立與完善。
4、短小遮蓋法：適用于弱視眼視力已恢復(fù)正常但仍低于健眼者，為鞏固療效，可在做作業(yè)或看書時(shí)遮蓋健眼，平時(shí)不遮蓋。
（三）精細(xì)目力訓(xùn)練：是對(duì)于弱視眼的一種特別應(yīng)用鍛煉，有利于視覺發(fā)育和提高視力。精細(xì)目力訓(xùn)練方法很多，應(yīng)根據(jù)弱視患兒的年齡、智力和視力等情況選用，也可經(jīng)常變更訓(xùn)練方法。
例如：用絲線穿縫針，縫針大小可根據(jù)視力情況決定。也可練習(xí)刺繡、描圖、繪畫、書法等。精細(xì)目力訓(xùn)練必須使用弱視眼，每天1次，每次10～15分鐘。精細(xì)目力訓(xùn)練是兒童弱視治療成功的重要環(huán)節(jié)，家長(zhǎng)要重視這種簡(jiǎn)便易行的訓(xùn)練，常抓不懈。
（四）弱視治療儀：如脈沖紅光療法、光刷、光柵，適用于各種弱視患兒，每天照射1-2次，每次15分鐘，3個(gè)月為一個(gè)療程。后像燈適用于非中心注視的弱視。
（五）腦力影像弱視治療：是一種來自美國(guó)全新的弱視治療方法，是個(gè)性化的治療 
| 因?yàn)橐曈X系統(tǒng)是一個(gè)光學(xué)的信息處理機(jī)制系統(tǒng)。從眼睛一直延伸到大腦，眼睛就是攝像機(jī)的鏡頭，從我們周圍捕捉視覺信號(hào)，然后傳送到大腦的某個(gè)特定位置（視皮層），并在那里進(jìn)行視覺信息處理，圖像的清晰程度依賴于通過眼睛所接受的輸入信號(hào)和大腦里的視覺處理機(jī)構(gòu)。 |
| 我們利用大腦神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，通過特定的視覺刺激和視覺學(xué)習(xí)，激活視覺信號(hào)通路，矯治和改善大腦神經(jīng)系統(tǒng)的信號(hào)加工處理能，達(dá)到為孩子治療弱視的目的。臨床上我們通過多種刺激模式（條柵、正弦波、裂隙光、棋盤格、螺旋線，甚至一些藝術(shù)作品的畫面等波形及光譜以及一些特殊的視覺信號(hào)）刺激視覺通道，增強(qiáng)視網(wǎng)膜細(xì)胞對(duì)光的敏感性和反應(yīng)能力；輔以手眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，能加速視覺神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)速度，從而顯著提高弱視眼視力,因此命名為腦力影像治療系統(tǒng).這種最新的神經(jīng)視覺治療技術(shù)，是一種基于神經(jīng)生物刺激的，互動(dòng)的，可跟蹤的，并適合每個(gè)人的學(xué)習(xí)能力和進(jìn)展程度的個(gè)性化的治療系統(tǒng)。 我們眼科醫(yī)生通在醫(yī)院為弱視孩子進(jìn)行視覺信息加工功能狀態(tài)檢查，在初診時(shí)了解弱視患兒的視覺功能情況，根據(jù)每個(gè)孩子檢查結(jié)果的不同以確定治療方案；經(jīng)過一段時(shí)間的網(wǎng)絡(luò)弱視治療后,復(fù)診時(shí)通過視力，視覺信息功能檢查分析每個(gè)患兒的視覺功能進(jìn)步情況，并適時(shí)調(diào)整參數(shù)，配以不同的網(wǎng)絡(luò)刺激治療模板,以進(jìn)行下一步治療。因此說它是個(gè)性化的治療。（腦力影像內(nèi)容介紹來源于北京兒童醫(yī)院眼科） | ||||
（六）綜合療法：由于各種治療方法機(jī)理不盡相同，所以綜合療法比單一療法優(yōu)越。一眼弱視患兒，首先常規(guī)遮蓋健眼，給弱視眼更多的注視鍛煉，配合精細(xì)目力訓(xùn)練、弱視治療儀刺激等。有偏心注視的弱視可選擇后像法等，經(jīng)數(shù)月治療后如果弱視眼視力提高，可去醫(yī)院作進(jìn)一步治療（如視力上升至0．6時(shí)可用固視機(jī)進(jìn)行融合訓(xùn)練）。
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