“癌癥治療技術(shù)在近十年發(fā)生了巨大的改變，尤其在放療技術(shù)領(lǐng)域，部分癌癥早期的治愈率（5年生存率）已達(dá)到90%以上?！?/p>
全球主要放射治療設(shè)備供應(yīng)商之一瓦里安醫(yī)療公司全球總裁Dow Wilson（魏思韜）在接受第一財(cái)經(jīng)記者獨(dú)家專訪時(shí)表示，傳統(tǒng)粗放的放療方式已被亞毫米級(jí)精準(zhǔn)放療所替代，放療醫(yī)生更像在操作一把隱形手術(shù)刀。但在近年來國(guó)內(nèi)熱度高漲且被寄予厚望的質(zhì)子治療上，魏思韜認(rèn)為，雖然質(zhì)子設(shè)備在癌癥治療上優(yōu)勢(shì)明顯，但受制于高成本等因素，質(zhì)子治療還很難普及。
從翻烙餅到隱形手術(shù)刀
“一直以來，在放射治療領(lǐng)域的技術(shù)突破，都來源于將放射劑量集中在病灶里，使其對(duì)周圍健康組織的傷害最小化?！蔽核柬w告訴第一財(cái)經(jīng)記者。
放射治療的原理是使用輻射殺死癌細(xì)胞、消融或縮小腫瘤。多數(shù)情況都是通過CT定位后，勾畫靶區(qū)進(jìn)行多次照射。但早期放療方式由于設(shè)備不精準(zhǔn)被戲稱為“翻烙餅”，照完正面照反面，精度不足、敵我不分，使大眾產(chǎn)生對(duì)放療的恐懼。
魏思韜告訴記者，過去的十年間，放射治療設(shè)備的精準(zhǔn)度突飛猛進(jìn)，使原來因病灶非常接近于心臟、脊髓、腺體等關(guān)鍵部位而難以操作的情況大大改觀。技術(shù)的提升讓大劑量精準(zhǔn)照射腫瘤成為可能，這也讓癌癥的治療效率大幅提升。
美國(guó)MD安德森癌癥中心胸部腫瘤放療主任張玉蛟博士表示，最具有里程碑意義的就是立體定向治療技術(shù)，根據(jù)病人的情況和其腫瘤的特點(diǎn)，將治療用的劑量計(jì)算出來，然后由一把光子組成的無形的刀，在計(jì)算機(jī)的指引下，躲開正常的組織和要害器官，對(duì)腫瘤進(jìn)行大劑量的如同雕刻藝術(shù)的精準(zhǔn)治療。
醫(yī)學(xué)界往往以5年生存率來作為衡量癌癥治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。記者了解到，放療已成為乳腺癌和前列腺癌主要的治療方式之一，5年生存率從以往的50%提升至90%以上，目前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)轉(zhuǎn)而關(guān)注10年甚至更長(zhǎng)的生存率，這在此前不可想象。
記者了解到，放療技術(shù)在死亡率較高的肺癌、肝癌的早期治療上同樣進(jìn)展迅速，10年前肺癌的5年生存率僅為15.9%，多通過手術(shù)切除病灶，患者要面臨手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和長(zhǎng)時(shí)間住院的問題，而且手術(shù)的治療效果并不穩(wěn)定。放療當(dāng)時(shí)在肺癌治療上幫助有限，主要是由于病人的呼吸運(yùn)動(dòng)，腫瘤也隨之移動(dòng)，導(dǎo)致大部分照射治療都會(huì)受到影響。
魏思韜表示，呼吸導(dǎo)致肺部腫瘤的運(yùn)動(dòng)振幅可達(dá)5厘米，要實(shí)現(xiàn)精確放療非常困難。但在目前放療技術(shù)發(fā)展的前沿，在4D視頻引導(dǎo)下，借助自動(dòng)重新定位和運(yùn)動(dòng)管理軟件，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)腫瘤中心的鎖定，射線跟隨腫瘤運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，并與呼吸的軌跡同步。而對(duì)于運(yùn)動(dòng)軌跡接近要害器官的腫瘤，則采取呼吸門控技術(shù)。還可以用燈塔投射的模式鎖定腫瘤，如同GPS，隨時(shí)確定腫瘤的位置，進(jìn)而指引照射。
中國(guó)工程院院士、山東省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)于金明告訴第一財(cái)經(jīng)記者，放療經(jīng)歷了從傳統(tǒng)到精確到精準(zhǔn)放療三個(gè)階段，雖還不能夠說取代手術(shù)，但從根治的角度，早期或者局部晚期沒有轉(zhuǎn)移的腫瘤，都可以進(jìn)行根治性治療。以現(xiàn)在的技術(shù)，三四個(gè)病灶轉(zhuǎn)移的也可以根治，如果碰到腦轉(zhuǎn)移甚至骨轉(zhuǎn)移的病人放療也有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。
質(zhì)子治療癌癥暫難普及
質(zhì)子治療被認(rèn)為是世界上最先進(jìn)，且適用于多種腫瘤的有效放療手段。公開資料顯示，質(zhì)子通過加速器加速后，成為穿透力非常強(qiáng)的電離放射線，以極高的速度進(jìn)入人體，在腫瘤部位集中釋放能量殺死癌細(xì)胞。
魏思韜告訴第一財(cái)經(jīng)記者，傳統(tǒng)放療技術(shù)已非常先進(jìn)，但依然會(huì)有輻射損傷。質(zhì)子治療則先進(jìn)得多，一方面質(zhì)子進(jìn)入人體時(shí)的輻射劑量很小，在腫瘤深處釋放最大的能量產(chǎn)生布拉格峰殺死癌細(xì)胞，之后迅速衰減消失不穿透人體，因此副反應(yīng)非常輕，尤其在部分兒童腫瘤或需要精準(zhǔn)治療的比如視神經(jīng)腫瘤等很有前景。
不過記者查閱瓦里安年報(bào)發(fā)現(xiàn)，盡管已有5個(gè)質(zhì)子中心在運(yùn)營(yíng)，但瓦里安的質(zhì)子治療業(yè)務(wù)收入并不高。2016年，瓦里安收入32.2億美元，其中腫瘤部分收入為24.6億美元，成像部分為6億美元，而包含質(zhì)子治療業(yè)務(wù)的其他部分只有1.6億美元。近三年中，共接到11個(gè)質(zhì)子治療產(chǎn)品訂單，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于傳統(tǒng)放療業(yè)務(wù)。
對(duì)此，魏思韜解釋稱，質(zhì)子治療用于臨床治療已有40多年，面臨最大的困難是成本問題，與售價(jià)幾百萬美元的傳統(tǒng)放療設(shè)備相比，質(zhì)子設(shè)備多在2000萬~8500萬美元。同時(shí)由于設(shè)備體積大，需要額外修建質(zhì)子治療中心，且初始設(shè)置等工作繁多，成本昂貴；而穩(wěn)定性上也落后于常規(guī)放療設(shè)備。
他認(rèn)為，目前質(zhì)子治療設(shè)備還不足以全面鋪開，企業(yè)仍需要努力解決降低成本、提升費(fèi)效比、設(shè)備小型化，以及如何將現(xiàn)有圖像引導(dǎo)這樣的成熟技術(shù)導(dǎo)入等諸多問題。
雖然目前質(zhì)子治療設(shè)備還在發(fā)展階段，但并不能降低國(guó)內(nèi)對(duì)質(zhì)子治療的熱情，記者了解到，近年來，國(guó)內(nèi)已有多個(gè)質(zhì)子或重離子治療中心在建或已啟用，比如上海的質(zhì)子重離子醫(yī)院，瓦里安也中標(biāo)了合肥在建的質(zhì)子治療中心項(xiàng)目。但記者了解到，已投用的中心收治能力還很小，費(fèi)用也更高。據(jù)報(bào)道，上海質(zhì)子重離子醫(yī)院開業(yè)19個(gè)月中完成了545例患者的治療，平均每個(gè)療程的費(fèi)用高達(dá)28萬元。
中國(guó)癌癥放療使用率不及美國(guó)半數(shù)
事實(shí)上，近年來癌癥越來越受到關(guān)注。根據(jù)全國(guó)腫瘤登記中心陳萬青等在2016年1月發(fā)布在《CA:A Cancer j clin》雜志上的數(shù)據(jù)，2015年全國(guó)預(yù)計(jì)有429.2萬例新發(fā)腫瘤病例和281.4萬死亡病例。
國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）》，其中提出，到目前總體癌癥5年生存率為30.9%，而到2020年和2025年，擬將總體癌癥5年生存率整體提高5%和10%。
“在放療的質(zhì)量上，中美水平接近，但在放療普及率上還有很大空間，美國(guó)癌癥病人超過半數(shù)會(huì)采用放療，而中國(guó)僅為21.4%?！蔽核柬w告訴第一財(cái)經(jīng)記者。
2016年6月出版的中華放射腫瘤學(xué)雜志刊登的《2015年中國(guó)大陸放療基本情況調(diào)查研究》稱，有近六成本該接受放療的患者未能接受放療，這一方面與國(guó)人對(duì)放療副作用存在恐懼心理有關(guān)，而另一方面我國(guó)的放療設(shè)備數(shù)量不足。
該調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)放療單位增長(zhǎng)迅速，從2001年的715家增長(zhǎng)到2015年的1413家，但是設(shè)備大多集中于一線城市，二三線城市較少，整體保有率也不足。按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)是每百萬人2~3臺(tái)加速器，我國(guó)為1.42臺(tái)加速器，相比美國(guó)和法國(guó)的12.4臺(tái)和7.5臺(tái)還有較大差距。
事實(shí)上設(shè)備的缺少讓國(guó)內(nèi)的放療變得“功利性”。據(jù)了解，很多可以從事放療的醫(yī)院病人過多，北京協(xié)和醫(yī)院一臺(tái)設(shè)備最多時(shí)一天治療過203個(gè)病人。這也導(dǎo)致國(guó)內(nèi)醫(yī)院大多將精力集中于可治愈的病人身上，而沒有能力去照顧需要改善生命質(zhì)量的病人。而在國(guó)外放療被普遍用于癌癥的姑息治療，用于減輕痛苦和延長(zhǎng)生命，而姑息治療的比例約占放射治療總量的三分之一。
北京解放軍總醫(yī)院放療科主任曲寶林告訴第一財(cái)經(jīng)記者，總體來說國(guó)內(nèi)這幾年腫瘤的發(fā)病率在逐年提升，因此病人的數(shù)量在增多。雖然放療的技術(shù)在進(jìn)步，但是國(guó)內(nèi)放療行業(yè)發(fā)展并不是很快。一方面病人數(shù)量增長(zhǎng)，另一方面雖然技術(shù)在進(jìn)步，但是國(guó)內(nèi)放療行業(yè)發(fā)展并不是很快，放療科以大城市和省會(huì)城市的三甲醫(yī)院為主導(dǎo)，大量病人到三甲醫(yī)院就診導(dǎo)致人滿為患，但地市級(jí)的放療科發(fā)展緩慢，雖然國(guó)家醫(yī)改有3級(jí)轉(zhuǎn)診制度，但是在腫瘤治療上并不好實(shí)現(xiàn)。
在魏思韜看來，中國(guó)放療設(shè)備二三線市場(chǎng)依然有很大的增長(zhǎng)空間，保守估計(jì)在下一個(gè)5年里，中國(guó)或?qū)⒃黾?000臺(tái)放療設(shè)備。
但曲寶林表示，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院引入放療設(shè)備還存在一定的難度。一方面，大型放療設(shè)備面臨著高投入，中小醫(yī)院缺少資金；而國(guó)家對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備采取準(zhǔn)入制度，有實(shí)力的醫(yī)院可能會(huì)受到配額制的限制；另一方面，引入高端設(shè)備還需要高端人才來匹配，放療是團(tuán)隊(duì)合作，因此牽扯到多個(gè)學(xué)科，部分中小醫(yī)院有錢有配額，但是目前國(guó)內(nèi)在這一方面的人才儲(chǔ)備并不充足。
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