呼吸衰竭的概念、分類及臨床表現(xiàn)
一、 呼吸衰竭的概念：呼吸衰竭簡稱呼衰，指各種原因引起的肺通氣和（或）
換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥（缺氧）伴或不伴高碳酸血癥（二氧化碳潴留），進而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。 在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內空氣，并排除心內解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓(PaO2)＜8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。
二、 分類： 1. 按動脈血氣分析分類
（1）Ⅰ型呼吸衰竭：又稱缺氧性呼吸衰竭。無CO2潴留，或伴CO2降低。血氣分析特點：PaO2＜60mmHg ，PaCO2降低或正常，見于換氣功能障礙（通氣／血流比例失調、彌散功能損害和肺動—靜脈分流）疾病。氧療是其指征。
（2）Ⅱ型呼吸衰竭：又稱高碳酸性呼吸衰竭，既有缺氧，又有CO2潴留，血氣分析特點為：PaO2＜60mmHg ，PaCO2＞50mmH ，系肺泡通氣不足所致。
2、按發(fā)病急緩分類
⑴、急性呼吸衰竭：是指呼吸功能原來正常，由于多種突發(fā)致病因素（如腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS 等）使通氣或換氣功能迅速出現(xiàn)嚴重障礙，在短時間內發(fā)展為呼吸衰竭。因機體不能很快代償，如不及時搶救，將危及病人生命。
三、 臨床表現(xiàn)
1、呼吸困難：輕者僅感呼吸費力，重者呼吸窘迫，呼吸淺快，節(jié)律異常。
2、發(fā)紺：如口唇、指甲等處出現(xiàn)。發(fā)紺與缺氧程度不一定完全平行。貧血時，不出現(xiàn)發(fā)紺，而紅細胞明顯增多時輕度缺氧也可出現(xiàn)發(fā)紺。
3、精神－神經癥狀：急性呼衰可迅速出現(xiàn)精神紊亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。慢性呼衰隨著PaO2升高，出現(xiàn)先興奮后抑制癥狀。興奮癥狀包括煩躁不安、晝夜顛倒甚至譫妄。CO2潴留加重時導致肺性腦病，出現(xiàn)抑制癥狀，表現(xiàn)為表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡甚至昏迷等。
4、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：多數(shù)病人出現(xiàn)心動過速，嚴重缺氧和酸中毒時，可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常甚至心臟驟停。CO2潴留者出現(xiàn)體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高；慢性呼衰并發(fā)肺心病時可出現(xiàn)體循環(huán)淤血等右心衰竭表現(xiàn)。因腦血管擴張，病人常有搏動性頭痛。
5、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：嚴重呼衰時可損害肝、腎功能，并發(fā)肺心病時出現(xiàn)尿量減少。部分病人可引起應激性潰瘍而發(fā)生上消化道出血。
