二十五、葛根湯
【主治病證】太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風者，葛根湯主之。（傷寒31）
太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。（傷寒32）
太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。（金匱二·12）
【方劑組成】葛根四兩 麻黃三兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮） 生姜三兩（切） 甘草二兩（炙） 芍藥二兩 大棗十二枚（擘）
【方藥用法】上七味，咀，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗。余如桂枝法將息及禁忌。
【方證釋義】本方功能解表發(fā)汗，升津舒筋。方“以桂枝湯為主，而加麻黃、葛根以攻其表實也。葛根味甘氣涼，能起陰氣而生津液，滋筋脈而舒其牽引，故以為君；麻黃、生姜，能開玄府腠理之閉塞，祛風而出汗，故以為臣；寒熱俱輕，故少佐桂、芍，同甘、棗以和里。此于麻桂二方之間，衡其輕重而為調和表里之劑也”（柯琴《傷寒來蘇集·傷寒附翼》）。本方證是以風寒之邪外侵，太陽經(jīng)俞不利為主要病機的病證。據(jù)《傷寒論》和《金匱》記載，本方證包括：1，太陽表實兼經(jīng)俞不利，癥見項背強幾幾，無汗，惡風等。2，太陽陽明合病，癥見下利，同時可伴有惡寒發(fā)熱，無汗，項背強，身體痛等，其脈浮緊。3，欲作剛痙，癥見無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，或惡寒發(fā)熱等。本證與桂枝加葛根湯證相比，雖均有太陽經(jīng)俞不利，但彼證有汗，為表虛；此證無汗，為表實。本證與葛根黃芩黃連湯證雖均見下利，但彼以里證為著，表證較輕；此以表證為著，里證初起。
【臨床發(fā)揮】《眼科錦囊》：“葛根湯治上沖眼、疫眼及翳膜，若大便秘結者，加大黃；生翳者，加石膏?！?/span>
《類聚方廣義》：“葛根湯治麻疹初起，惡寒發(fā)熱，頭項強痛，無汗脈浮數(shù)，或干嘔下利者?！?/span>
【醫(yī)案舉例】
1，太陽溫病 封姓縫匠，病惡寒，遍身無汗，循背脊之筋骨疼痛不能轉側，脈浮緊。余診之曰：此外邪襲于皮毛，故惡寒無汗，況脈浮緊，證屬麻黃，而項背強痛，因邪氣已侵及背俞經(jīng)絡，比之麻黃證更進一層，宜治以葛根湯。葛根五錢，麻黃三錢，桂枝二錢，白芍三錢，甘草二錢，生姜四片，紅棗四枚。方意系借葛根之升提，達水液至皮膚，更佐麻黃之力，推運至毛孔之外。兩解肌表，雖與桂枝二麻黃一湯同義，而用卻不同。服后頃刻，覺背內微熱，再服，背汗遂出，次及周身，安睡一宵，病遂告瘥。（《經(jīng)方實驗錄》14頁）
原按 葛根湯主治溫病者也。學者當知今人所謂溫病，非仲圣所謂溫病。仲圣所謂溫病，非今人所謂溫病。吾人先具今人溫病之概觀，乃讀《傷寒論》溫病之條文，無怪格不相入。我姑仿狹義傷寒，廣義傷寒之例，當曰仲圣所謂溫病狹義溫病，今人所謂溫病乃廣義溫病。雖然，我但愿學者心知此意，我卻不愿杜撰名辭，轉滋糾紛。今為求名正言順計，不妨稱仲景之所謂溫病為太陽溫病，如是，即可別于今人之所謂溫病。稱仲圣之所謂傷寒，與溫病對稱者，為太陽傷寒，如是，即可別于《傷寒論》廣義之傷寒。稱仲圣之所謂中風，與傷寒對稱者，為太陽中風，如是，即可別于雜病中之中風。命名既定，乃論大旨。
然則太陽溫病之異于太陽中風、太陽傷寒者何在乎？余斗膽，敢揭一旨。曰：太陽中風、太陽傷寒是指太陽病之津液未傷者也。若其人先自傷津，續(xù)得太陽病，是即太陽溫病。是故“傷津”二字，實在太陽溫病之內蘊，此乃絕無可疑者。惟其內津已傷，不能上承口舌，故作“渴”。故仲圣曰：“太陽病，發(fā)熱而渴……者，為溫病?！鼻覍ⅰ翱省弊痔刂糜凇岸弊种?，以彰其首要。惟其內津已傷，不能注輸背脊，故非但頭痛項強，且進而為背部亦強幾幾矣。故仲圣曰：“太陽病，項背強幾幾，……葛根湯主之。”是故“渴”與“項背強幾幾”同是“傷津”之外證，實一而二，二而一者也。
學者既已知渴與項背強幾幾同為太陽溫病葛根湯證之主癥，更可由此左右推求，自得逢源之樂。例如由太陽溫病之渴，可以推知太陽中風、太陽傷寒之不渴。故惲鐵樵先生教學之謂：桂枝湯、麻黃湯當同以口中和為主癥云云。學子遵此施治，不啻指南良針。實則口中和即不渴之易辭，不渴即由太陽溫病之渴字悟來。仲圣待人以智，故遂不自覺其言之約耳。更例如由太陽溫病之“項背強幾幾”，可以推知太陽痙病之“背反張”“身體強，幾幾然”者，乃疾病之傳變也。誠以“項背強幾幾”尚為津傷邪襲之輕者，若治不如法，更汗下以傷津，勢必“背反張”“身體強，幾幾然”，而為進一層之痙病矣。此《傷寒》《金匱》之可以通釋者也……
2，肩背痛 陳某，男，37歲，業(yè)農(nóng)。1957年9月8日 初診。五月間起病，肩項背酸痛，臥床不起，不能輾轉反側，曾至某醫(yī)院及針灸師多次診療，病雖已去其半，但因限于經(jīng)濟，無法繼續(xù)治療，長期不能生產(chǎn)，倍感痛苦。當時肩背連及腰脊酸痛沉墜，不能仰俯自如，面黃形瘦，周身無力，脈細，苔白薄，無寒熱。處方：葛根9克，麻黃2克，桂枝2克，白芍9克，甘草4.5克，生姜9克，大棗5枚。二診（9月10日 ）：服藥2劑，酸痛已減，腰背拘急已舒，仍宗原方加味。處方：葛根6克，麻黃2克，桂枝2克，白芍9克，蒼術4.5克，附子2克，生姜9克，大棗5枚。2劑。三診（9月12日 ）：痛蠲過半，轉側俯仰自如。處方：如前加獨活6克?！咎沾簬r《浙江中醫(yī)》1958，（3）：11｝】
按 日人清川立道曰：“此方治外邪項背強急及痙病神效，固不待言，即積年之肩背凝結，往往一汗之后，其病若失。”本案為驗證之一。
