276 太陰病,脈浮者,可發(fā)汗,宜桂枝湯。
本條用了簡(jiǎn)文的形式,強(qiáng)調(diào)太陰病與太陽(yáng)病的鑒別。條文中冠以太陰病是為了強(qiáng)調(diào)鑒別。有類似于太陰病的“腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時(shí)腹自痛”癥狀,同時(shí)患者脈浮,此時(shí)有多種可能性:①太陽(yáng)太陰并病,太陽(yáng)病表證未罷,故見(jiàn)脈??;傳入太陰里證,故有下利、腹脹、腹痛、嘔吐等癥,此時(shí)若太陰里虛嚴(yán)重,治療當(dāng)參照《傷寒論》試解No.91定法表里證兼具備時(shí),里虛重時(shí)先救里;此時(shí)若僅微傳太陰,只出現(xiàn)如怕冷、乏力而無(wú)下利、腹脹、腹痛、嘔吐等癥時(shí)候,可以考慮桂枝加附子湯表里同治。②太陰病,虛陽(yáng)外越而見(jiàn)脈浮,不可發(fā)汗,治療當(dāng)溫里,考慮四逆湯類治療。③太陽(yáng)?。?strong>本條的情況),有表證而見(jiàn)脈浮(脈浮者),太陽(yáng)病也同樣可以出現(xiàn)下利、腹脹、腹痛、嘔吐的癥狀(太陰病),如《傷寒論》試解No.32、《傷寒論》試解No.33中葛根湯證和葛根加半夏湯證(類同現(xiàn)代臨床中胃腸型感冒),因此這種純太陽(yáng)病的情況,辨證論治,可以考慮用微微發(fā)汗的桂枝湯或葛根湯等(可發(fā)汗,宜桂枝湯)。
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