傳承中醫(yī)，不忘初心，繼往開來！
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小兒咳嗽給家長帶來了無盡的煩惱，治療咳嗽的藥物鋪天蓋地，可就是難止孩子的咳嗽，影響孩子和父母的休息。爸爸媽媽的心讓孩子的咳聲揪得緊緊的，藥療、食療，理療，霧化治療，偏方用了一個又一個，可哪一個也好像不能馬上靈驗，而父母們最關心的，最需要解決的是如何止咳。
01疾病特點
咳嗽其實是一種保護性反射，可以促使呼吸道的痰液或異物排出體外，起著清潔呼吸道使其暢通的作用，只要將痰液排出，咳嗽往往便會自行緩解。止咳藥之所以能止咳，是因為它能抑制咳嗽反射，痰液不易排出。因此，對于小兒咳嗽，只要不是過于頻繁、劇烈的咳嗽，千萬不要盲目止咳，要及早求助于呼吸?？漆t(yī)生。
小兒咳嗽初發(fā)時，飲食一般不宜過飽，不宜過補，更不宜飲食生冷、寒涼之品，比如冰淇淋、雪糕、寒性水果等。
02病因病理
一、病因
小兒咳嗽的病因分為外感、內傷及內外合邪三個方面。
1．外感病因
外感風邪犯肺，寒、暑、燥、濕皆可并之。春令多風，其襲于人者，或從口鼻而入，或從皮毛而侵，肺衛(wèi)受邪，肺失清肅而發(fā)為咳嗽。小兒寒溫不知自調，若冬令嚴寒，衣被太薄，或單衣露宿，將息失慎，寒邪束于肌表，則內犯于肺，致肺氣不宣，而發(fā)咳嗽。夏令酷熱炎暑盛行，火氣炎上。若小兒嬉戲于烈日之下，感受其邪，傷津耗氣，火熱刑金，致熱邪迫肺，津傷肺燥，肅降無權，氣逆而咳。時值長夏，濕熱熏蒸，水氣上騰，若小兒玩弄戲水，坐臥濕地，或雨露沾衣，則外傷于濕而內困于脾，致脾陽不振，運化無權，水濕停滯，凝聚為痰，上阻肺道，發(fā)為咳嗽。小兒肺臟嬌嫩，喜清肅濡潤，既不耐熱，更不耐燥，燥邪犯肺，傷肺灼津，津傷液耗，肺傷氣逆，肅降無權，發(fā)為干咳。
2．內傷病因
小兒脾虛生痰，上貯于肺，致肺之清肅失司而發(fā)為咳嗽。小兒乎素嗜食香燥炙博諸物，久之勢必香燥走串耗津，劫液，致脾胃之陰液受傷，肺津不能自潤而發(fā)干咳?；純核伢w虛弱，肺氣不足，或它臟之病，均可影響及肺而發(fā)為咳嗽?，F(xiàn)代研究證明，呼吸道感染是引起小兒咳嗽的重要因素。小兒呼吸道血管豐富，氣管、支氣管的內徑狹窄，粘膜柔嫩，容易發(fā)生感染，故為小兒咳嗽最多見的原因。如細菌性或病毒性呼吸道感染(包括急性咽炎、慢性咽炎、咽壁膿腫、喉炎、支氣管炎、毛細支氣管炎等)。此外，尚有因霉菌性感染，包括白色念珠菌、新生隱球菌及其它真菌引起的咳嗽。
二、病理
咳嗽的病變主要部位在肺，其次在脾、腎， 肺主氣，司呼吸，上連喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，內為五臟之華蓋，其貫百脈而通它臟。其體屬金，畏火惡寒，喜潤惡燥，謂之“嬌臟”。凡外感或內傷等諸因所致肺氣宣降失調，均可產(chǎn)生咳嗽?！端貑枴た日摗吩疲骸拔迮K六腑皆令人咳，非獨肺也?！毙嚎人圆浑x乎肺，但又常和脾腎相關。小兒脾胃薄弱，易為乳食生冷積熱所傷，致脾失健運，水谷不能化生精微，反而釀成痰濁，上貯于肺，阻遏氣道，使肺失清肅發(fā)為咳嗽。腎主水，為水火之臟，肺主氣，氣出于肺而根于腎，肺為水之上源，腎主人體精液，痰可由脾濕凝聚而成，也可由腎之津液所化，若腎陽虛衰，一則不能暖土，致脾虛濕聚而生痰，二則不能制水，致水寒上犯，以致肺失宣降而發(fā)為咳嗽。
03中醫(yī)治療
一、證候辨別
1．辨外感與內傷 外感咳嗽，常起病急，病程較短，伴有表證，多屬實證。內傷咳嗽，發(fā)病多緩，病程較長，多兼有不同程度的里證，可虛實互見，然虛證居多。
2．辨寒熱 寒咳多見怕冷、痰稀白、舌質淡、脈緊等；熱咳多見發(fā)熱、痰黃、大便秘結、舌質紅、苔黃、脈數(shù)等．
3．辨咳聲 咳聲重濁多屬風寒或夾濕；咳聲粗亢多屬風熱；咳聲嘶啞多屬燥熱；咳而喉癢，多兼風邪。
4．辨痰液 白稀屑寒痰；黃稠屬熱痰；白粘，量多，易咯出屬濕痰；白粘，少，難咯出屬燥痰；痰夾泡沫屬風痰；白稀夾泡沫屬風寒；黃粘夾泡沫屬風熱；痰稠結塊為老痰；干咳無痰屬燥火。
二、治療原則
小兒咳嗽的治療原則首當分清邪正虛實，外感內傷，分而治之。外感咳嗽一般邪氣盛而正氣未虛，治宜疏散外邪，宣通肺氣為主，邪去則正安。一般不宜過早使用苦寒、滋膩、收澀、鎮(zhèn)咳之藥，以免留邪。內傷咳嗽，則應辨明由何臟累及所致，隨證立法，補益五臟氣陰。搭配小兒推拿，內服外調，效果更佳。
三、辨證論治
［風寒襲肺］初起咳嗽頻作，”喉癢聲重，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒少汗，或發(fā)熱頭痛，全身酸痛，舌苔薄白，脈象浮緊，指紋浮紅。本證冬春季節(jié)多見。有明顯感受風寒病史，并具有風寒襲肺的臨床表現(xiàn)，如鼻塞清涕、咳嗽咽癢、痰白清稀、脈浮緊等。
［治法］疏散風寒 宣通肺氣
［方藥］金沸草散加減
組成：金沸草、前胡、杏仁、荊芥、細辛、半夏、茯苓、生姜、甘草。
寒邪較重，咳嗽不爽，氣逆喘促者加水炙麻黃；咳甚者加桔梗、枇杷葉；痰多者加橘皮、浙貝母；惡寒頭痛甚者加防風、白芷、川芎。
［風熱犯肺］咳嗽不爽，痰黃粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，或伴有發(fā)熱頭痛，惡風，微汗出，舌質紅，舌苔薄黃，’脈象浮數(shù)，指紋浮露淡紫。具有感受風熱外邪的病史，有風熱犯肺的臨床表，如咳嗽痰黃、口渴咽痛、鼻流濁涕、舌質紅、苔薄黃、脈浮數(shù)等。
［治法］疏風清熱 宣肺化痰
［方藥］桑菊飲加減
組成：桑葉、菊花、薄荷(后下)、連翹、桔梗、杏仁、蘆根、甘草。
亦可加前胡、牛蒡子以增強宣肺之力；肺熱重者加黃芩；喉痛紅腫者加牛蒡子、射干、玄參、大青葉；咳重者加炙枇杷葉、前胡；痰多者加浙貝母、瓜蔞；鼻衄者加白茅根、竹茹涼血清肺；風熱兼濕者加黃芩、薏仁；風熱夾暑者，方用六一散加前胡、香薷、竹葉、鮮藿香、鮮佩蘭、西瓜翠衣等。
其他證型，需找醫(yī)生辯證清楚后施治。
四、中醫(yī)食療
1.陳皮粥
組成：大米50克，陳皮5克。
用法用量：共煮爛粥食用。
功能主治：用于風寒咳嗽。
2.腐竹粥
組成：腐竹100克，大米50克。
用法用量：共煲成稀爛粥食用。
功能主治：用于風熱咳嗽。
04日常護理
預防兒童咳嗽，一定要做好日常防護。
(1)注意氣候變化，及時添減衣服，不要讓孩子和衣而睡。同時，要進行耐寒鍛煉，游泳對于咳嗽患者來說是一項很好的體育運動。
(2)由于很多慢性咳嗽與過敏有關，因此咳嗽患兒不要接觸過敏原，如煙霧、塵埃、寵物、花粉、冷空氣、油漆及過敏性的藥物、食物等。
(3)保持居室環(huán)境空氣清新。尤其是秋冬季節(jié)天氣寒冷，父母要鼓勵孩子多休息。睡覺時應用枕頭撐起孩子的后背和頭部，以防咽喉黏液滯留喉嚨內。
(4)如果孩子生病，最好不要洗澡。因為洗澡會使人體血液循環(huán)加快，從而增加咽喉分泌物的產(chǎn)生，更容易引起咳嗽，若要洗澡就應該選擇風不大的時候，動作要快，時間以中午為宜。
(5) 注意飲食調理， 平時盡量不要給孩子吃酸、辣、冷等刺激性食物。咳嗽時產(chǎn)生的急速氣流會帶走呼吸道黏膜上的水分，造成缺水，所以秋冬季節(jié)還要注意給孩子多喝溫水，多吃水果。
(6)中成藥的選用當根據(jù)病性的寒熱虛實。
05飲食原則
以清淡為主，不要吃甜食、冷飲等。蝦、蟹、冰凍海魚等含大分子蛋白，容易導致過敏，不宜多吃，但如果對這些食物不過敏就不要太過忌口，以免營養(yǎng)不良。不宜吃補品，否則不利于疾病康復，甚至會加重病情。此外，不要隨便喝涼茶，否則容易破壞免疫系統(tǒng)。
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