帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，老年人多見，平均發(fā)病年齡為60歲左右，40歲以下起病的較為少見。其臨床表現(xiàn)主要有：靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)障礙，同時患者可伴有抑郁、便秘和睡眠障礙等非運動癥狀。該病的發(fā)病率在逐漸上升，由于起病隱匿，多數(shù)患者就診時已為中、晚期階段。 早發(fā)型帕金森病定義為發(fā)病年齡小于40歲（也有研究以小于50歲為界），屬于神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。其中青年型帕金森病發(fā)病年齡在21歲~40歲，青少年型帕金森病發(fā)病年齡在20歲以下?；颊叨嘤屑易迨罚饕憩F(xiàn)為運動癥狀、姿勢平衡障礙、情緒障礙等。早發(fā)型帕金森病較少見，占5%~10%，發(fā)病率隨著年齡的增加而增加。病情進展緩慢，易出現(xiàn)運動并發(fā)癥，晚期喪失工作能力及致殘。 特發(fā)性震顫是最常見的運動障礙性疾病，主要為手部、頭部及身體其他部位的姿位性和運動性震顫。該病的震顫，在注意力集中、精神緊張、疲勞、饑餓時加重，多數(shù)病例在飲酒后暫時消失，次日加重，這也是特發(fā)性震顫的臨床特征。 特發(fā)性震顫和帕金森病均是兩種常見的運動障礙性疾病。近來有研究發(fā)現(xiàn)部分特發(fā)性震顫可隨著疾病進展，逐漸出現(xiàn)運動遲緩、僵直、靜止性震顫等類似帕金森病樣癥狀。與健康人群相比，這類特發(fā)性震顫患者未來患帕金森病概率提高了4.27倍。30%特發(fā)性震顫患者可表現(xiàn)出靜止性震顫，并且這類患者具有廣泛的震顫分布、嚴重的震顫癥狀、較長的病程等特點。 案例一 患者張某，男性，49歲，電焊工人，于2021年2月6日以進行性頭手及肢體震顫15年，嗅覺減退6年為主訴就診。 發(fā)病經(jīng)過：患者于15年前逐漸出現(xiàn)頭部及右手震顫，緊張及勞累后明顯，由于未影響工作和生活，未予治療。近年來，患者癥狀逐漸加重，除頭部及雙手震顫外，雙下肢也出現(xiàn)震顫，同時嗅覺功能也出現(xiàn)了障礙，伴心煩失眠，視力減退，腰背酸脹疼痛，夜晚小便次數(shù)增多，日常生活基本自理，多年來曾多次就診于多家大型醫(yī)院，按特發(fā)性震顫，帕金森綜合征，帕金森病進行治療，由于服用美多芭及森福羅等藥物出現(xiàn)胃腸道不適，便自行停藥。此后，患者又在其他中醫(yī)院進行治療，服用中藥，但療效一般，病情仍在加重，現(xiàn)已影響正常生活及工作。患者來診時可見其慢性病容，精神一般，面容呆板，反應(yīng)遲鈍，行走時頭部前傾，雙上肢擺動幅度減小，雙上肢肌張力增高，舌質(zhì)暗紫，苔白膩，脈弦細。 案例特點：筆者了解病情后發(fā)現(xiàn)，該患者年齡為49歲，但患病已有15年余，屬帕金森病中晚期，癥狀初始表現(xiàn)為特發(fā)性震顫，研究表明，部分特發(fā)性震顫患者會逐漸發(fā)展為帕金森病，該患者6年前出現(xiàn)嗅覺減退，已表明疾病進展為帕金森病，其雖服用美多芭等藥物，但由于出現(xiàn)胃腸道不適，未在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥或換藥，其自行停藥導(dǎo)致癥狀加重，加之患者既往20余歲時有大量抽煙及飲酒史，從而導(dǎo)致疾病加速進展。 療愈經(jīng)歷：筆者認為，顫證病在筋脈，與肝腎密切相關(guān)。該患者屬帕金森病中晚期，追問病史，自述年輕時有大量飲酒史，嗜食肥甘厚味，致使脾胃漸損，脾胃運化功能損害，導(dǎo)致肝腎氣血陰精虧虛，不能濡養(yǎng)筋脈，筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致疾病逐漸加重。加之此年齡階段肝血不足，腎精失養(yǎng)，五臟虧損，陰不制陽，陽亢風動，故見該病。辨病屬顫證，證屬肝腎陰虛，虛風內(nèi)動，采用滋水涵木法，予知柏地黃湯加減。 方藥：知母、黃柏、熟地黃、澤瀉、牡丹皮、茯苓、酒萸肉、山藥、炙甘草、桑螵蛸、鹽益智仁、天麻、煅珍珠母、炒僵蠶、鉤藤。 方用熟地黃，滋陰補腎，填精益髓，為君藥；酒萸肉補養(yǎng)肝腎，并能澀精；山藥補益脾陰，亦能固精，共為臣藥。三藥相配，滋養(yǎng)肝脾腎，稱為“三補”。但熟地黃的用量是酒萸肉與山藥兩味之和，故以補腎陰為主，補其不足以治本。配伍澤瀉利濕泄?jié)幔⒎朗斓攸S之滋膩戀邪；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之溫澀；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運。三藥為“三瀉”，滲濕濁，清虛熱，平其偏勝以治標，均為佐藥。六味合用，三補三瀉，其中補藥用量重于瀉藥，是以補為主；肝脾腎三陰并補，以補腎陰為主，這是本方的配伍特點。再加知母、黃柏清瀉相火；加桑螵蛸、鹽益智仁固精縮尿，補腎助陽；加天麻、鉤藤平肝風、止肢搖；加煅珍珠母重鎮(zhèn)安神，平肝潛陽；加炒僵蠶祛風解痙。全方共奏滋補肝腎，明目熄風之功。除中藥外，筆者還予以小劑量美多芭同時服用，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進行治療?；颊叻蒙纤?0劑后，夜尿次數(shù)明顯較少，守上方再進14劑，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。后又根據(jù)患者癥狀，辨證施治，用藥2月后癥狀基本得以控制。 案例二 患者劉某，女性，47歲，中學教師，以肢體震顫、動作遲緩，病情不斷加重，伴心煩失眠7年余為主訴就診。 發(fā)病經(jīng)過：患者7年前出現(xiàn)右手震顫，因沒影響到日常的生活及工作，未予重視和治療。近年來，患者不僅右下肢及左側(cè)肢體出現(xiàn)震顫，還逐漸出現(xiàn)行動遲緩、動作緩慢，肢體僵硬，翻身困難，影響穿衣吃飯等，工作已無法勝任。此外，患者還伴有心煩失眠，曾先后就診于各地多家醫(yī)院，按帕金森綜合征合并焦慮抑郁癥治療，給予度洛西汀、丁螺環(huán)酮、阿普唑侖片、右佐匹克隆片等藥物，由于療效不明顯便自行停藥。近兩年來，上述癥狀出現(xiàn)了進行性加重，伴入睡困難，情緒不穩(wěn)，急躁易怒，頭暈昏沉，二目干澀，耳鳴如蟬，時有面部潮熱汗出等，故到筆者所在處尋求治療。 既往治療：曾先后在多家醫(yī)院進行診療，予以抗焦慮等藥物，但由于癥狀改善不明顯，患者常自行停藥，使癥狀呈進行性加重。 案例特點：該患者發(fā)病時為40多歲，屬青年型帕金森病，由于合并焦慮抑郁，加之服藥不規(guī)律，疾病逐漸加重。來診時可見該患者慢性病容，精神萎靡，面容呆板，雙上肢擺動幅度小，雙上肢平舉可見震顫，肌張力增高，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈弦細。 療愈經(jīng)歷：筆者認為，肝具有暢達氣機、推動精血津液的運行輸布、臟腑氣機運行等功能，對臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅等功能活動有序進行起至關(guān)重要的調(diào)節(jié)作用。腎乃先天之本，內(nèi)藏先天之精，是生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。人至中年，肝腎漸損，精氣漸虧，精氣暗耗，肝腎陰虛，陰不制陽，風氣內(nèi)動，發(fā)為本病。該患者青年發(fā)病，稟賦不足，腎精虛損，加之情志失調(diào)，郁怒憂思太過，臟腑氣機失于條暢，故見顫證合并焦慮抑郁。治療當補益肝腎治其本，調(diào)達肝郁治其標。 方藥：熟地黃、山藥、酒萸肉、牡丹皮、澤瀉、茯苓、炙甘草、大黃、郁金、香附、制遠志、石菖蒲、煅珍珠母、牡蠣、天麻。 該方為六味地黃湯加減，在原方基礎(chǔ)上，加知母、黃柏清瀉相火；加大黃后下，通利大便，腑實得通，情緒亦會有所改善；再加香附、郁金等疏肝解郁之品，條達情志；加制遠志、石菖蒲安神益智、開竅豁痰；加珍珠母、牡蠣重鎮(zhèn)安神，改善睡眠；加天麻平息肝風，止顫治搖；加浮小麥除虛熱，止汗；加醋鱉甲滋陰潛陽息風。全方以補益肝腎為主，運用“滋水涵木法”滋補腎陰以養(yǎng)肝體，肝腎同治，標本兼治。并在中藥的基礎(chǔ)上，應(yīng)用舒肝解郁膠囊、米氮平片疏肝解郁，調(diào)暢情志，加用美多芭、森福羅補充多巴胺、激動多巴胺受體，并叮囑患者要規(guī)律服藥，切勿自行停藥。該患者中西醫(yī)聯(lián)合治療半個月后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，后又用藥治療2個月余，目前病情穩(wěn)定，情緒亦得以改善。 （作者為全國名老中醫(yī)）
統(tǒng)籌：劉旸
責編：張馳
