病人不相信過程，只相信結(jié)果。這是一個(gè)殘酷的事實(shí)，不是你過程完美就能如何。要怎么樣才能有好的結(jié)果？你去看看張錫純付出了多少？每天18個(gè)小時(shí)都在研究經(jīng)方運(yùn)用經(jīng)方，跟期末考幾乎一樣。除去喝酒泡妞，我是每天16個(gè)小時(shí)（吃飯睡覺8個(gè)小時(shí)），除了吃飯睡覺，偶爾喝酒泡妞，全都在讀傷寒論、在用經(jīng)方。你付出多少，你才有多少的能力。真正狂熱熱愛經(jīng)方的人不多，很多人只是把它當(dāng)成一個(gè)工具，一個(gè)跳板。而我的生命已經(jīng)融入到了經(jīng)方里面，經(jīng)方是我畢生的熱愛。你付出多少，你才有多少的相應(yīng)的能力。當(dāng)然我還有諸多的短板和缺陷，我會(huì)逐步的去完善，學(xué)習(xí)永無止步。這世上最可怕的是比你領(lǐng)先的人，比你還玩命，比你還勤奮，那樣能力的差距越來越大，到了最后就成了碾壓。就像我的偶像林大才子。這也是才叔成長的秘訣：勤奮。如果你沒有天分，你有勤奮，也可以非常厲害，只不過沒法登峰造極，但足可以名滿六平米。才叔的畢生夙愿，最好的二流中醫(yī)。肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七01【與才叔死磕《金匱要略》28】
問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿，肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰。這一段大意是：學(xué)生問：請問老師，熱邪在上焦胸肺引起的咳嗽，咳嗽久了而成為肺痿病，這肺痿病是什么原因引起的呢？老師回答說：或者因?yàn)榘l(fā)汗太過，或者因?yàn)閲I吐頻繁，或者因?yàn)橄什⌒”泐l數(shù)轉(zhuǎn)化而來，或者因?yàn)橛霉ハ滤幪^，出現(xiàn)下利不止，都可以導(dǎo)致津液嚴(yán)重耗損，陰虛生內(nèi)熱，熱灼肺葉，所以得這個(gè)病。學(xué)生又問：寸口脈數(shù)，應(yīng)該只咳無嗽，也就是干咳無痰才對呀，現(xiàn)在病人反咳出膿痰或涎沫，這是為什么呢？老師回答說：這是肺痿病。如果口中干燥，咳嗽時(shí)伴有胸部隱隱作痛，脈象反而是滑數(shù)，這是肺癰病，咳嗽當(dāng)吐膿血；脈象數(shù)而虛的是肺痿；脈象數(shù)而實(shí)的是肺癰。可見，肺痿是虛證，是繼發(fā)性疾?。环伟b是實(shí)證，是原發(fā)性疾病。問曰：病咳逆，脈之何以知此為肺癰？當(dāng)有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)，數(shù)則為熱；微則汗出，數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入；熱過于榮，吸而不出。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈。風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時(shí)時(shí)振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。意思是：學(xué)生沒完沒了，繼續(xù)問了幾個(gè)問題：第一，病人咳嗽，氣上逆，通過診脈，怎樣才能知道這就是肺癰病呢？第二，肺癰病發(fā)展到吐膿血的時(shí)候就會(huì)死，那個(gè)階段，患者的脈象又是怎樣的呢？老師回答說：寸口脈象微而數(shù)，微脈是風(fēng)邪所致，數(shù)脈是有熱；脈微可見汗出，脈數(shù)可伴惡寒。風(fēng)邪初傷衛(wèi)分時(shí)，邪氣可隨呼氣排出體外而不吸入；熱邪進(jìn)入營分，邪氣就隨吸氣深入到體內(nèi)而不易排出；風(fēng)邪傷皮毛，熱邪傷血脈；風(fēng)邪滯留于肺部，病人就咳嗽，口中干燥，氣喘，胸滿，咽喉干燥而不渴，多咳吐稠痰或泡沫痰，時(shí)時(shí)寒戰(zhàn)。熱邪進(jìn)一步深入營血，致血液凝滯，把肉都煮熟煮爛了，肉腐則蓄結(jié)成膿，吐出象米粥樣腥臭膿痰。病在初起階段可以治療，到了癰膿形成的時(shí)候，治療就很難很難了。這是病重的表現(xiàn)：病人氣喘，面目浮腫，呼吸困難，抬肩呼吸，脈象浮大無力，這是不治之癥；再加上下利不止，病情就更加危險(xiǎn)。上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。意思是：氣上逆，喘息，煩躁，這是肺脹病，如果發(fā)展成為風(fēng)水浮腫，用發(fā)汗的方法治療，病就可以緩解。肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿、小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。翻譯一下：肺痿病人吐涎沫而不咳嗽的，口不渴，一定有遺尿、小便頻數(shù)的癥狀。出現(xiàn)這些癥狀的原因，是因?yàn)樯辖固摵荒苤萍s下焦膀胱的緣故。這正是肺虛寒證，病人還會(huì)出現(xiàn)眩暈、咳吐涎沫濁唾，可以用甘草干姜湯來溫肺治療。如果吃過藥出現(xiàn)口渴的，屬于消渴病。疾病一般都會(huì)有主證，有兼證。兼證可有可無，但是，如果缺乏主證，那么該病的診斷便不能成立。前面講了:“熱在上焦者，因咳為肺痿”，又說:“寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰:為肺痿之病。......咳唾膿血，脈數(shù)虛者為肺痿。”可見肺痿之病，由熱灼上焦，肺葉枯萎而成。咳嗽似乎是必有的主證。而甘草干姜湯證，是“肺痿吐涎沫而不咳者”，它沒有咳嗽，肺咋就痿了呢？可見，肺痿的主證一定有多唾涎沫，咳嗽只是常見而不是必備的，只有吐唾涎沫才是必備診斷依據(jù)。因?yàn)榫每葌坞m然說它是形成肺痿的重要原因，但病至后期，則肺氣消耗的差不多了，往往沒有力氣再咳嗽了，反而不咳嗽。所以說“因咳為肺痿”，并不是說肺痿必須有咳嗽。其實(shí)咳嗽是驅(qū)痰外出的一種保護(hù)性反射，不是肺痿的必備表現(xiàn)。本方證開始就說“肺痿吐涎沫而不咳者”，可以這么認(rèn)為，患者已經(jīng)是無力咳嗽的。所以唾涎沫才是肺痿主證，涎沫很多，肺的功能不行了的。因此，以有無咳嗽作為判定是否診斷肺痿是不成立的。這段話很白話了，我們這么分析：首先，抓住主證吐涎沫，肯定了肺痿，然后再根據(jù)兼證不咳、不渴、遺尿、眩暈、小便頻數(shù)等，病機(jī)屬于上虛不能制下；其次，強(qiáng)調(diào)“此為肺中冷”而非熱在上焦證，治療上用甘草干姜湯以溫中上二焦；最后，用“若服湯己渴者，屬消渴”這么一句，反面襯托了甘草干姜湯證是肺虛寒型的，又從消渴誤治再次暗示了肺痿的特點(diǎn)：雖然有小便數(shù)，好像是消渴，然必唾涎沫這個(gè)與消渴病是不同的。甘草干姜湯在《傷寒論》中用于表虛兼陰陽兩虛證，《傷寒論》中所用干姜藥性較猛，主治病勢較重的陽虛厥逆證。而在《金匱要略》中用于肺痿咳吐涎沫，所用炮干姜藥性相對比較緩和，主治病勢較緩的肺虛寒證，這有點(diǎn)培土生金的意思，以溫中焦陽氣而散上焦寒邪，幫助肺氣驅(qū)除寒邪。盡管如此，二者雖然說治療的證不同，但機(jī)理是一致的，都是先補(bǔ)其脾陽。至于肺痿是什么??？我不知道，但我從條文羅列的癥狀可以知道甘草干姜湯都能治療什么?。客孪涯豢?，多涎唾，不渴，遺尿，小便數(shù)，眩暈。所以臨床上，我會(huì)拿她治療中風(fēng)后口水多流涎、小便頻數(shù)屬于虛寒型的患者；我還經(jīng)常拿她治療眩暈病屬于虛寒型的；還有治好過幾個(gè)小學(xué)生遺尿（不過，病例數(shù)太少，沒什么統(tǒng)計(jì)價(jià)值）?？傊?，原文提出來的屬于虛寒型的癥候表現(xiàn)，甘草干姜湯都能治。以上就是本期節(jié)目的全部內(nèi)容，感謝大家收聽。如果您覺得才叔的讀書分享有幫助，請點(diǎn)亮下面“分享”、“贊”和“在看”，酒香還是怕巷子深的嘛。感謝關(guān)注經(jīng)方才叔，下期更加精彩，謝謝大家，再會(huì)。
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