腎與膀胱為表里，為足少陰與足太陽(yáng)經(jīng)脈。臟腑表里，密切連屬。腎治于里，藏精納氣，為真陽(yáng)真陰之所寄；膀胱主表，為一身之外衛(wèi)，化氣而通行津液，又為通陽(yáng)泄?jié)岬目椎馈?/span>因此，外感之病，由表入里，內(nèi)傷之病，窮必及腎，病情傳變，兩者又有其相互影響。
腎臟之病，主要為精氣不足，五液受損，成為虛勞損證。其具體變化：
如封藏失職為遺精滑精，腎不納氣為虛喘氣短，腎不主水為肢體浮腫；
氣化失常，則膀膀不利為癃，不約為遺尿等等。
但約其大端，不外乎水火兩虧，即陰虛和陽(yáng)虛。
因?yàn)槟I為先天之本，生命之根，宜盛不宜衰，所以一旦有病，尤多虛證。
腎病治法，大都宜用補(bǔ)益。因腎為陰陽(yáng)之根，元?dú)庵?，病及于腎，陰陽(yáng)氣血多已虧損。
如陽(yáng)虛者，宜補(bǔ)腎溫陽(yáng)，陰虛者，宜滋腎養(yǎng)陰；而補(bǔ)陽(yáng)者，要注意真陰的基礎(chǔ)，補(bǔ)陰者，要注意陽(yáng)氣的運(yùn)行。景岳所謂“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”。
同時(shí)，補(bǔ)陽(yáng)要與回陽(yáng)區(qū)別，切忌偏任剛燥，反損真陰；補(bǔ)陰要顧及陽(yáng)運(yùn)，不能濫用滋填，注意剛?cè)嵯酀?jì)，補(bǔ)瀉相合。又如陽(yáng)虛者，每每陰寒內(nèi)生，則宜“益火之源，以消陰翳”，但它與單純寒癥有別。陰虛者，又每虛火偏亢，則宜“壯水之主，以制陽(yáng)光”，但它與一般實(shí)火亦異。更有陰陽(yáng)兩虛者，虛寒虛熱證候錯(cuò)雜出現(xiàn)，一般說(shuō)法，可以平補(bǔ)陰陽(yáng)；但甘溫扶陽(yáng)，補(bǔ)后天以充先天，所謂“精生于谷，谷以養(yǎng)神”，這是一個(gè)最有效的方法，在《金匱要略·虛勞篇》和《臨證指南醫(yī)案·虛勞門》是有很多啟發(fā)的。至于補(bǔ)精納氣，化氣化水，又大都與補(bǔ)陽(yáng)補(bǔ)陰相輔而行。
（1） 補(bǔ)腎溫陽(yáng)：
補(bǔ)腎溫陽(yáng)的藥物配伍，主要用于腎陽(yáng)虛衰，命火不足之證。如精神萎靡不振，面色白，唇淡口和，形寒便溏，四肢不溫，腰膝酸軟，甚至陽(yáng)痿不育。脈大無(wú)力，或沉弱，舌淡質(zhì)胖等癥。治以補(bǔ)腎溫陽(yáng)方法。藥如熟地、萸肉、山藥、枸杞、淮牛膝、蓯蓉、鎖陽(yáng)等滋膩補(bǔ)腎，同時(shí)與附子、肉桂、川斷、狗脊、杜仲、巴戟、葫蘆巴、破故紙等溫壯腎陽(yáng)，隨宜配伍。方如腎氣丸、右歸丸（可與前“剛?cè)嵯酀?jì)”的“溫柔”方法互參）。
（2） 滋腎養(yǎng)陰：
滋腎養(yǎng)陰的藥物配伍，主要用于腎陰虧損，精氣不足之證。如頭眩耳鳴，少寐健忘，腰腳酸軟。并見(jiàn)骨蒸潮熱，下午頰赤，口干舌焦，便干溲赤。脈細(xì)數(shù)無(wú)力，舌質(zhì)嫩紅等癥，這是陰虧而不能戀陽(yáng)者。治以滋腎養(yǎng)陰方法。藥如生地、熟地、天冬、麥冬、萸肉、枸杞、山藥、石斛、阿膠、魚線膠等滋補(bǔ)腎陰，同時(shí)與丹皮、茯苓、澤瀉、地骨皮、玄參等一二味清虛熱而泄腎邪者，隨宜配伍。藥如六味地黃丸、左歸丸。這種用藥方法，實(shí)際是“甘膩?zhàn)烫睢迸c“養(yǎng)陰清熱”的綜合運(yùn)用。
（3） 補(bǔ)腎固精（縮泉固脬）：
“補(bǔ)腎固精”的藥物配伍，主要用于腎氣不固，封藏失職，見(jiàn)遺精滑精等癥。余如夜尿多，尿后余瀝不凈，以及婦女屢屢墮胎，伴見(jiàn)腰背酸痛等癥者，均宜治以補(bǔ)腎固精方法。其用藥配伍，如桑螵蛸散、菟絲子丸。又如尿床，小便不禁者，治以溫腎固脬。方如固脬湯、縮泉丸。
（4） 補(bǔ)腎納氣：
補(bǔ)腎納氣的藥物配伍，主要用于腎虛不能納氣之證。如虛喘短氣，胸悶息促，動(dòng)則尤甚；或者痰鳴喘汗，咳而遺尿。并見(jiàn)上部煩熱，下部不溫。舌胖、脈沉細(xì)等癥?！胺螢闅庵鳎I為氣之根”。上見(jiàn)虛喘短氣者，由于下焦腎氣的不能攝納。治宜補(bǔ)腎納氣方法。藥如人參與蛤蚧，黑錫與硫黃，補(bǔ)骨脂與熟地，五味與麥冬，肉桂與沉香，附子與肉桂，紫石英與河車或人參等。方如參蛤散、都?xì)馔?、黑錫丹。
（5） 溫腎（陽(yáng)）化水：
溫腎化水的藥物配伍，主要用于陽(yáng)虛水腫之證。如水氣泛濫，周身漫腫，反復(fù)不愈，跗腫按之如泥，或腰腹腫滿，咳嗽氣喘，甚至大便溏薄，小便不利等癥。治宜溫腎(陽(yáng))化水。方藥如真武湯、濟(jì)生腎氣丸的配伍。亦有水腫長(zhǎng)期不退，而見(jiàn)陰虛之證。溲少赤澀，并見(jiàn)虛熱，舌質(zhì)紅，少津液，脈細(xì)數(shù)者。此癥最為棘手，一方面水盛為思，一方面又見(jiàn)陰虛，實(shí)質(zhì)是陰陽(yáng)已經(jīng)兩傷，有方有藥，而療效往往并不佳者。常用養(yǎng)陰化氣利水，如六味地黃加桂枝和豬苓湯的配伍方法。但須注意，有癥似陰虛，舌質(zhì)光嫩，但布水滑苔者，仍是陰陽(yáng)兩虛，而且偏于陽(yáng)虛，不能誤認(rèn)為陰虛，漫投養(yǎng)陰之藥，以致傷陽(yáng)礙胃，水腫之勢(shì)更盛者。
（6） 脾腎雙補(bǔ)：
脾腎雙補(bǔ)的藥物配伍，主要用于脾腎兩病者。如納少化遲，時(shí)易泄瀉，神疲乏力，脘腹畏寒，尤其久瀉久痢，時(shí)易反復(fù)等證。所謂脾氣虛而腎氣亦虛。治宜補(bǔ)益脾腎之氣。方藥如脾腎雙補(bǔ)丸的配伍。這里尚有區(qū)別，即脾陽(yáng)先虛，而后傷及腎陽(yáng)者，是為脾病及腎。常見(jiàn)泄瀉不渴，腹痛畏寒，或者胃痛作脹，吐清水，欲得溫按，或者突然吐瀉交作，食不消化，四肢不溫，舌滑脈遲等癥。治宜溫中扶陽(yáng)。方藥如理中丸加附子；或加肉桂；或加草豆蔻；或加川椒等。假如腎陽(yáng)先虛，以致中陽(yáng)亦虛者，是為腎病及脾(火不燠土)。常見(jiàn)腹鳴晨泄，腰酸形寒，四肢不溫，飲食不振，口淡無(wú)味，舌淡胖，脈沉弱等癥。治宜溫腎補(bǔ)脾(補(bǔ)火暖土)。方藥如四神丸、腎氣丸的配伍。
I 聲明信息：
本文選自：丁光迪《中藥的配伍運(yùn)用》。本公眾號(hào)所分享文章僅供參考學(xué)習(xí)之用。發(fā)布內(nèi)容若存在不當(dāng)使用的情況，可隨時(shí)和我們聯(lián)系。轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)信息。文中涉及所有方劑藥物及治法為學(xué)習(xí)參考之用，非專業(yè)人士請(qǐng)勿試藥！
聯(lián)系客服
