太陽(yáng)篇是《傷寒論》的重點(diǎn)篇章。全書398條計(jì)112方，太陽(yáng)篇占了178條74方。在本篇中，張仲景緊密結(jié)合臨床實(shí)際，全面闡述了最基本的中醫(yī)學(xué)理論，集中體現(xiàn)了全書的理法治則和方藥組成規(guī)律，同時(shí)也提出了中醫(yī)理論的許多基本概念，是《傷寒論》和《金匱要略》的理論基礎(chǔ)，也是全面理解和掌握張仲景醫(yī)學(xué)思想的關(guān)鍵部分。由于本篇論述詳盡，以后各篇多是簡(jiǎn)筆略述，特別是《金匱要略》，書名就叫《要略》，如果不系統(tǒng)全面掌握太陽(yáng)篇，后邊的內(nèi)容就很難讀懂。
一、基本理論和概念
本篇叫“辨太陽(yáng)病脈證并治”。
“辨”字放在首位，辨什么？一個(gè)是脈，一個(gè)是證。這個(gè)證不是癥狀的證，而是證據(jù)的證，所以脈也是證。為什么叫辨證不叫辨癥？因?yàn)榘Y是疾病的表現(xiàn)，而證是人體與疾病斗爭(zhēng)的反映。中醫(yī)面對(duì)的是一個(gè)黑箱，不像西醫(yī)那樣進(jìn)行破壞性檢查，沒(méi)法看到身體里面的情況。但人體有沒(méi)有病，有什么樣的病，都會(huì)有相應(yīng)的反映，這些反映就是身體狀況或有人與疾病斗爭(zhēng)的證據(jù)。中醫(yī)就要從這些證據(jù)來(lái)分析判斷有沒(méi)有疾病，更重要的是分析疾病的病理病機(jī)和發(fā)展趨勢(shì)，并因勢(shì)利導(dǎo)進(jìn)行治療，所以叫辨證論治。而癥狀是明擺著的，無(wú)需去辨，所以中醫(yī)叫辨證論治而不是辨病論。在《傷寒論》中，每一個(gè)方劑甚至每一味藥，對(duì)應(yīng)的都是證，而不是病。這些證可能是不同病的反映，但治法都是一樣的，這叫異病同治。而某種病在不同段有不同的證，治療方法也不同，這叫同病異治。但現(xiàn)在也有把辨證等同于辨癥的說(shuō)法。
最后一個(gè)字是“治”，就是治療的原則和方法。本篇研究的對(duì)象是“太陽(yáng)病”，太陽(yáng)病并不是一個(gè)具體疾病的名稱，而是指屬于太陽(yáng)這個(gè)范圍的各種疾病的總稱。開(kāi)篇就說(shuō)了：“太陽(yáng)病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，就是說(shuō)凡是有脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒的疾病都屬于太陽(yáng)病。人們把它叫太陽(yáng)病提綱。而脈浮說(shuō)明病在表，太陽(yáng)病就是指表證，表為陽(yáng)，里為陰，表又由足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所主，是大陽(yáng)、巨陽(yáng)，故稱為太陽(yáng)病。但因?yàn)橐v疾病的傳變，太陽(yáng)篇并不局限于太陽(yáng)病。
什么是太陽(yáng)??？脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒是太陽(yáng)病共有的特征，有這個(gè)特征的就是太陽(yáng)病。太陽(yáng)病又分為兩個(gè)類型：一個(gè)是脈緩、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)的太陽(yáng)中風(fēng)證，即桂枝湯證；另一個(gè)或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊的太陽(yáng)傷寒證，即麻黃湯證。同時(shí)本篇還提出發(fā)熱而渴、不惡寒的溫病以與太陽(yáng)病進(jìn)行鑒別，防止把表里俱熱的溫病當(dāng)太陽(yáng)病來(lái)治。溫病的治法主要放到了陽(yáng)明病篇講，這里只提出一個(gè)概念。有人說(shuō)張仲景沒(méi)講怎么治溫病是不對(duì)的。
關(guān)于太陽(yáng)病的發(fā)病和傳變規(guī)律，張仲景講：“傷寒一日，太陽(yáng)受之”，他認(rèn)為傷寒是病因，傷寒后如不加治療或治不得法，這個(gè)病會(huì)傳變，四五天、五六天的時(shí)候，常常由表傳半表半里而發(fā)生少陽(yáng)病，六七天、七八天的時(shí)候傳里而發(fā)陽(yáng)明病或太陰病。由表傳里的疾病發(fā)展趨向，但有時(shí)也有不經(jīng)半表半里直接傳里的。在傳變中還可能發(fā)生并病、合并。太陽(yáng)病傳里，或者傳半表半里，太陽(yáng)病還沒(méi)好，半表半里或里的病也發(fā)生了，先得的病并于后發(fā)的病，叫做并病。如太陽(yáng)少陽(yáng)并病，太陽(yáng)陽(yáng)明并病等。如果太陽(yáng)病與少陽(yáng)病或陽(yáng)明病等同時(shí)發(fā)作，叫合病。
關(guān)于太陽(yáng)病治療的基本方法：是辨證施治，就是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。辨證要先辨病位，是不是太陽(yáng)病表證，再辨證型，是中風(fēng)型還是傷寒，根據(jù)脈證辨寒熱虛實(shí)，最后辨到方證，就是確定用什么方劑進(jìn)行治療。治療原則：，一是由表及里，有表證當(dāng)然要解表，如果既有表證又有里實(shí)證，先解表后攻里。二是如果既有表證又有里虛寒里證，則要先救里后解表。三是有表證里又有水，要先利小便。四是表證當(dāng)以汗解，有汗用桂枝劑，無(wú)汗用麻黃劑，如果用藥后表未解，再解表只能用桂枝劑而不可再用麻黃劑。這是定法，不可違逆，否則就是逆治，可能造成壞病。治療禁忌：太陽(yáng)病法當(dāng)發(fā)汗，但有七種情況不可發(fā)汗，這七種情況歸結(jié)到一點(diǎn)，就是津液、血液特別虛，即亡陽(yáng)不可發(fā)汗。
關(guān)于張仲景的辨證方法。有人說(shuō)張仲景的辨證方法就是六經(jīng)辨證，這不全面。應(yīng)該說(shuō)張仲景的辨證方法，即有六經(jīng)辨證，又有八綱辨證，又有臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，又有營(yíng)衛(wèi)氣血辨證，是中醫(yī)辨證理論的綜合運(yùn)用。章次公先生和胡希恕先生否認(rèn)張仲景是六經(jīng)辨證，這是不對(duì)的。雖然張仲景講的六經(jīng)與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中講的經(jīng)絡(luò)不完全一致，但他揭示了疾病傳經(jīng)的基本規(guī)律，并按三陽(yáng)經(jīng)三陰經(jīng)對(duì)疾病的診斷治療進(jìn)行了分類論述，其中關(guān)于針灸的論述雖然不多，但也是按照經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)論述的，如刺風(fēng)腑風(fēng)池、刺期門、針足陽(yáng)明等都是按經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)提出，而且是經(jīng)實(shí)踐證明有效的?！安欢?jīng)絡(luò)，開(kāi)口動(dòng)手便是錯(cuò)”，否定經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)就無(wú)法全面了解掌握中醫(yī)理論。
同時(shí)，張仲景大量運(yùn)用了陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)和八綱辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的方法，始終注意辨別陰、陽(yáng)、表、里、半表半里，虛、實(shí)、寒、熱，并特別重視衛(wèi)氣營(yíng)血，不僅以三陽(yáng)三陰篇進(jìn)行分述，而且始終注意津液的存護(hù)。
表，就是體表，就是由皮膚、肌肉、筋骨組成的軀殼，它在人體的最外面。病邪反映到這個(gè)部位，就叫做表證，所以身體疼痛這是表證。在脈上表現(xiàn)為脈浮。
里，就是指的胃腸這個(gè)消化道，它在人身的極里之里。如胃不和、有燥屎就是里證。
半表半里，就是表之內(nèi)，里之外，就是胸腹腔間，里頭有很多臟腑。病邪反映到這個(gè)部位就叫半表半里。比如胸脅苦滿，柴胡證都屬半表半里。
表、里、半表半里是反映的病位。疾病萬(wàn)變，但反映到人體上，不出這三個(gè)病位，不在表，就在里，或者在半表半里。當(dāng)然還有并病、合病，疾病同時(shí)在兩三個(gè)部位。
陰陽(yáng)，是就病的病情上說(shuō)的，就是病之性，陰就是陰性，陽(yáng)就是陽(yáng)性。疾病發(fā)作，不是太過(guò)就是不及，太過(guò)，如亢奮，發(fā)燒，興奮，脈洪、數(shù)、滑，叫陽(yáng)性病。反過(guò)來(lái)，不及，如抑制、冷啊、衰沉，脈微、遲、細(xì)、澀，叫陰性病。疾病萬(wàn)變，不外乎陰陽(yáng)。不亢進(jìn)也無(wú)不及，這就是常人，沒(méi)病。
另外寒熱虛實(shí)，寒和熱本來(lái)就屬于陰陽(yáng)，寒就陰性，熱就陽(yáng)性。中醫(yī)說(shuō)的熱不一定是溫度高，紅頭漲臉，口苦口干，這都是一種熱象，脈數(shù)也是表示有熱。熱太過(guò)屬陽(yáng)。寒與熱相反，顏面蒼白也是寒性，屬陰。疾病沒(méi)有不陰不陽(yáng)的，但有不寒不熱的。所以中醫(yī)看病首辨陰陽(yáng)。
虛，就是精氣虛，是正虛。實(shí)，就是病氣實(shí)，是邪實(shí)。太陽(yáng)病傷寒無(wú)汗、脈浮緊、身疼痛，一點(diǎn)汗也不出，這是表實(shí)證，是邪實(shí)，也叫陽(yáng)氣重。太陽(yáng)中風(fēng)證，自汗出，脈也弱，這是表虛證，是津液虛，也就是正氣虛。如太陽(yáng)病，十余日，表不解，吃了麻黃湯之后發(fā)煩目瞑，繼之鼻衄，衄乃解，所以然者，陽(yáng)氣重故也。陽(yáng)氣重，就是體液充實(shí)太甚。所以實(shí)是病實(shí)。虛是人虛，如虛勞的那個(gè)虛，是指人的體力不能支持了，這叫虛，是正氣虛。虛實(shí)寒熱是與陰陽(yáng)錯(cuò)綜互見(jiàn)的，但寒熱有常，虛實(shí)無(wú)常，無(wú)論在什么情況下，寒就屬陰，熱就屬陽(yáng)，它永遠(yuǎn)不變。但虛與寒熱交叉互見(jiàn)的時(shí)候，就會(huì)發(fā)生變化，虛本來(lái)是屬陰，但與熱結(jié)合在一起就是虛熱證，就是陽(yáng)證了。而實(shí)與寒結(jié)合實(shí)就變成陰證了，是寒實(shí)陰證，如寒實(shí)結(jié)胸等。
衛(wèi)氣營(yíng)血，在張仲景書中，衛(wèi)氣營(yíng)血是以血管內(nèi)外劃分的，血管內(nèi)的血叫營(yíng)或榮，血管外的津液叫衛(wèi)或氣，也叫陽(yáng)或陽(yáng)氣。同時(shí)認(rèn)為血管內(nèi)外是互通共存的，傷津液同時(shí)也就會(huì)傷血，氣血同源，汗血同源，津液血液傷都叫亡陽(yáng)，而后世許多人稱之為陰虛。這是不同的，需要注意。
以上這些都是太陽(yáng)篇中提出的基本概念，要結(jié)合原文進(jìn)行理解掌握。
二、太陽(yáng)篇的主要內(nèi)容
太陽(yáng)病病位在表，故又稱太陽(yáng)表證。太陽(yáng)中風(fēng)證的基本病機(jī)是風(fēng)寒襲表，衛(wèi)外不固，營(yíng)陰外泄，營(yíng)衛(wèi)不和，以發(fā)熱汗出，惡風(fēng)脈浮緩為特點(diǎn)，治宜解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，主方為桂枝湯。太陽(yáng)傷寒證的基本病機(jī)為風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁蕃，以發(fā)熱惡寒，無(wú)汗脈浮緊為特點(diǎn)，治宜發(fā)汗散寒，解表宣肺，主方為麻黃湯。太陽(yáng)病表郁輕證的基本病機(jī)是表有微邪，營(yíng)衛(wèi)郁遏，以寒熱如瘧，一日數(shù)發(fā)為特點(diǎn)，治宜小發(fā)其汗或微發(fā)其汗，用小汗方，如桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯或桂枝二越婢一湯。
太陽(yáng)傷寒與太陽(yáng)中風(fēng)皆有兼證。太陽(yáng)中風(fēng)兼經(jīng)脈不舒而見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者，用桂枝加葛根湯治之；兼肺氣不利而喘者，用桂技加厚樸杏子湯治之；兼陽(yáng)虛漏汗者用桂核加附子湯治之；兼胸陽(yáng)受損而胸滿，甚或微惡寒者，用桂枝去芍藥湯或桂枝去芍藥加附子湯治之；兼營(yíng)氣不足身疼痛者，用桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯治之；太陽(yáng)傷寒兼?zhèn)蛞憾?xiàng)背強(qiáng)幾幾者，用葛根湯治之；兼內(nèi)熱煩躁者用大青龍湯治之；兼心下有水氣而喘咳者則用小青龍湯治之。
太陽(yáng)在表之邪，可隨經(jīng)入里，形成蓄水證與蓄血證兩種類型。蓄水證的基本病機(jī)是表邪隨經(jīng)入里，膀胱氣化不利，水蓄下焦，其主要脈證為小便不利，口渴欲飲，甚或水入則吐，本證亦可兼有表邪，而見(jiàn)發(fā)熱脈浮數(shù)，治宜化氣利水兼以解表，方用五苓散。蓄血證的基本病機(jī)是表邪化熱，隨經(jīng)入里，熱與血結(jié)于下焦，其主要脈癥為小腹急結(jié)或硬滿，如狂或發(fā)狂，小便自利，脈象沉數(shù)或沉結(jié)，治宜逐瘀瀉熱，分別選用桃核承氣湯、抵當(dāng)湯或抵當(dāng)丸。
太陽(yáng)病失治或誤治，可導(dǎo)致變證的發(fā)生，變證又稱壞病，其治療原則是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。太陽(yáng)病變證可有熱證、虛寒證、陰陽(yáng)兩虛證、結(jié)胸證、臟結(jié)證、痞證、上熱下寒證等。
太陽(yáng)病變證屬于熱證者，主要有無(wú)形邪熱留擾胸膈的梔子湯證，邪熱干肺的麻杏石甘湯證，邪傳陽(yáng)明內(nèi)熱熾的白虎湯證，熱盛津氣兩傷的白虎加人參湯證，邪熱下迫腸道瀉利的葛根黃芩黃連湯證等，治宜清瀉熱邪。
太陽(yáng)病變證屬于虛寒證者，證見(jiàn)有心下悸，又手自冒心者，治宜溫養(yǎng)心陽(yáng)，用桂枝甘草湯；若兼心神不安而煩者，則佐用潛鎮(zhèn)安神之品，治宜桂枝甘草龍骨牡蠣湯；兼心神浮越，痰邪擾亂，癥見(jiàn)驚狂者，則佐用潛鎮(zhèn)安神，滌痰化濁之品，治宜桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯；兼下焦陰寒之氣上沖，癥見(jiàn)氣從少腹上沖心者，用降逆平?jīng)_之法，治宜桂枝加桂湯。陽(yáng)虛兼水氣證的，以溫陽(yáng)化氣利水消飲為總則，病在中焦者用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯；病在下焦且水邪欲上逆奔沖者用茯苓桂枝甘草大棗湯；水氣內(nèi)停導(dǎo)致太陽(yáng)經(jīng)氣不利者則用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯；脾虛證治宜健中補(bǔ)脾，其中脾虛氣滯腹脹者治用厚樸生姜半夏甘草人參湯；牌虛化源不足心脾氣血兩虧，復(fù)加邪擾，癥見(jiàn)悸且煩者用小建中湯；脾氣虛寒兼表不解，癥見(jiàn)協(xié)熱下利者則用桂枝人參湯。腎陽(yáng)虛者治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，若腎陽(yáng)虛衰欲脫，晝?nèi)諢┰?，夜而安靜，脈沉微者，用干姜附子湯；若腎陽(yáng)虛衰而兼陰氣不足躁而四逆者，用茯苓四逆湯；若腎陽(yáng)虛衰而兼水氣泛溢，癥見(jiàn)小便不利，心悸頭眩，身振振然動(dòng)搖者，治用真武湯。
太陽(yáng)病變證屬于陰陽(yáng)兩虛證者，主要有心陰陽(yáng)兩虛，以脈結(jié)代、心動(dòng)悸為主要表現(xiàn)的炙甘草湯證；陰陽(yáng)兩虛，以腳攣急、脈微細(xì)而惡寒為主要臨床表現(xiàn)的芍藥甘草附子湯證:以及表里內(nèi)外陰陽(yáng)俱虛證，以惡寒、心煩、咽中干、腳攣急、四肢不溫、小便數(shù)為主要臨床表現(xiàn)，治當(dāng)先溫中復(fù)陽(yáng)，用甘草干姜湯，后用芍藥甘草湯。
結(jié)胸證亦是太陽(yáng)病變證之一種，是以無(wú)形之邪與有形水飲結(jié)于脅、胸部位的一種病證，其主要癥狀為胸脅脘腹疼痛拒按。本證根據(jù)病機(jī)特點(diǎn)可分為熱實(shí)結(jié)胸與寒實(shí)結(jié)胸二大類。寒實(shí)結(jié)胸為寒邪與水飲互結(jié)，臨床表現(xiàn)無(wú)熱證，治宜溫寒泄水破結(jié)用三物白散。熱實(shí)結(jié)胸有病變范圍局限、病情較輕的小結(jié)胸病，有病變范圍較廣、病情較重的大結(jié)胸病。小結(jié)胸病為水熱互結(jié)心下所致，治宜小陷胸湯清熱化飲散結(jié)止痛。大結(jié)胸病又可分為病勢(shì)較急的大陷胸湯證以及病勢(shì)較緩、病位偏上的大陷胸丸證。二者皆以心下痛按之石硬為主要脈證，而大陷胸湯證心下、胸脅甚至全腹硬痛拒按，大陷胸丸證則兼見(jiàn)汗出、項(xiàng)背強(qiáng)等癥狀。治之皆宜泄熱逐水破結(jié)。
痞證是以心下痞滿而不硬不痛為臨床表現(xiàn)的一種病證，若屬寒熱錯(cuò)雜者，則用半夏瀉心湯、生姜瀉心湯或甘草瀉心湯辛開(kāi)苦降、溫寒清熱、和胃消痞。若屬單純熱邪痞塞心下者則用大黃黃連瀉心湯瀉熱消痞，若更兼表陽(yáng)虛者則用附子瀉心湯瀉熱消痞，扶陽(yáng)固表。若屬痰氣不消，阻礙中焦，證見(jiàn)心下痞硬、吸氣不除者，則用旋覆代赭湯化飲理氣，降逆消痞，若下焦蓄水以致中焦氣機(jī)痞塞所致者，則用五苓散化氣行水。
上熱下寒證為胸中以及胃脘有熱邪擾亂，腹中有寒氣凝澀之證，以氣逆欲吐，腹中痛為主癥，治宜黃連湯清上溫下。
太陽(yáng)病變證尚有火逆證?；鹉孀C的基本病變包括火邪耗傷陰液，陽(yáng)熱亢盛，血?dú)饬饕缃构莻畹?，原文有證無(wú)治，然這些論述對(duì)后世醫(yī)家尤其是溫病學(xué)家有很多啟發(fā)，對(duì)現(xiàn)今的臨床也有重要的指導(dǎo)作用。
太陽(yáng)病篇也涉及到有關(guān)太陽(yáng)類似證的內(nèi)容，如外邪引動(dòng)內(nèi)飲，水飲停于胸脅所致的懸飲，治宜十棗湯攻逐水飲；痰實(shí)阻于胸隔者，治宜瓜蒂散涌吐痰實(shí)。
本篇亦論述了合病與并病。合病是指兩經(jīng)以上同時(shí)發(fā)病，無(wú)先后次序之分者。其中太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，應(yīng)觀其主證，而采用不同治法。如喘而胸滿者，則治宜麻黃湯；如下利則用葛根湯或葛根加半夏湯治之。太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，邪熱內(nèi)郁于里，自下利或嘔者，則用黃芩湯或黃芩加半夏生姜湯。若三陽(yáng)合病，內(nèi)熱熾盛，癥見(jiàn)脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗者，雖論中未出方治，但寒涼清熱之治自在不言之中。并病，指兩經(jīng)為病，而有先后次序之分者。其中太陽(yáng)與陽(yáng)明并病，若太陽(yáng)之邪未罷者，治宜以小汗法解之；太陽(yáng)表邪已罷，而陽(yáng)明腑實(shí)已成者，治宜攻下里實(shí)。太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，當(dāng)以針刺瀉兩經(jīng)之邪而禁用汗吐下之法。
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