（接上篇）我們接著往下看原文?！疤柌?，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯?！痹谶@里明確提出了它有太陽病，可是為什么又提出了“不可下”呢？言外之意是太陽病兼有里實熱，那么外有表證，內(nèi)有實熱，按照《傷寒論》的表里同病的治療原則來說，應(yīng)當先解表后攻里。
那么為什么不可以先攻里呢？因為攻里的過程中，是使正氣趨向于體內(nèi)的。攻里的藥物，是向體內(nèi)走，是向下走。也就是你用瀉下藥，使正氣也趨向于體內(nèi)。這個時候你用瀉下藥的過程中，正氣趨向于體內(nèi)，所以在表的邪氣必然隨著瀉下而內(nèi)陷，在里的實熱邪氣有可能被驅(qū)除出體外，可是在表的邪氣隨后內(nèi)陷，就使得病情復雜化，所以對于《傷寒論》來說，表證兼里實的，它一定要求先解表，后攻里，這是一個很重要的原則。
所以它說“下之為逆”，逆者，錯也，誤也。如果表證兼里實，你先用瀉法、下法，這就是錯的。那么這個時候要解表，解表用什么方子呢？不管是有汗的表證，還是無汗的表證，統(tǒng)統(tǒng)的用桂枝湯。為什么不可以用麻黃湯？這就是因為麻黃湯是純辛溫的方劑，發(fā)汗力強。
發(fā)汗力太強，表證可以解除了，由于它汗出比較多，就容易傷津液助里熱。傷津、化燥、助里熱，使里實熱更甚。所以表證兼里實，先解表用桂枝湯，這是桂枝湯的又一個適應(yīng)證。就是我們這里所說的，第3個表證兼里實，先解表，宜桂枝湯。這是第44條所說的內(nèi)容。
下面看第56條，“傷寒不大便六、七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發(fā)汗。若頭痛者，必衄。宜桂枝湯?！币斯鹬囊馑?，應(yīng)當接在什么地方呢？“當須發(fā)汗，宜桂枝湯”。《傷寒論》常常把方名寫在最后，但是這個方子意思的承接，不一定是在最后，這一條就是這么一個例子。
“其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發(fā)汗，宜桂枝湯。”宜桂枝湯應(yīng)當接在“當須發(fā)汗”的后面?！叭纛^痛者，必衄”，是另一個自己作注的句子，是個自注句。傷寒是一個外感病，這個傷寒是個廣義的，是個外感病。它有臨床表現(xiàn)，有六、七不大便，有頭痛有發(fā)熱。
其實這種證候，有頭痛不大便，既可以是表證造成的，也可以是里實證造成的。陽明里實、燥熱阻結(jié)，當然可以不大便。陽明燥熱內(nèi)盛可以有發(fā)熱，甚至日晡所發(fā)潮熱。陽明有燥熱，正邪相爭，甚至可以有日晡所發(fā)潮熱。陽明的經(jīng)脈它也是從頭到腳，它只不過是行于頭面、胸腹。當陽明燥熱內(nèi)盛的時候，陽明燥熱循經(jīng)上擾清竅，可以有頭痛，當然它頭痛的特點是腦門痛，額頭痛。所以，頭痛、發(fā)熱、不大便，可以是陽明里實。
可是，頭痛、發(fā)熱、不大便，也可以是太陽表證。太陽表證為什么可以造成頭痛？風寒在表，太陽經(jīng)氣不利。當然它的頭痛是后頭部的疼痛，伴有頸項部拘緊不柔和，太陽表證可以有頭痛。太陽表證當然可以有發(fā)熱了，或者風陽傷衛(wèi)陽，兩陽相爭，引發(fā)衛(wèi)陽出現(xiàn)病理性亢奮而發(fā)熱，或者寒邪閉表，陽郁而發(fā)熱，太陽表證當然可以有發(fā)熱了；太陽表證可不可以有不大便呢？當然也可以（轉(zhuǎn)下篇）。
