?太陽二十二
傷寒發(fā)汗已解,半日許復(fù)煩,脈浮數(shù)者,可更發(fā)汗,宜桂枝湯。
1 此為上條浮數(shù),麻黃之后,半日許復(fù)煩,脈見浮數(shù)者,營血郁熱也。衛(wèi)郁已瀉而營郁不達(dá)者,仍是桂枝通經(jīng)解肌以達(dá)營氣,白芍涼血熄風(fēng)以和營衛(wèi)。
半日許復(fù)發(fā)者,一是上條已經(jīng)脈數(shù)而有營熱,二是雖然汗后衛(wèi)瀉,仍有寒凝不盡,衛(wèi)不和營而復(fù)發(fā),還是浮數(shù)內(nèi)熱,還是桂枝通經(jīng)解肌,還是白芍涼血熄風(fēng)。論;你也可以理解為營血有熱而復(fù)發(fā),師解衛(wèi)已泄而營郁不達(dá),就是營血郁熱而復(fù)發(fā)也。
2 麻黃發(fā)寒,汗出之后,無須在開,又見浮數(shù),則表不和,仍屬太陽,此大汗后,又為復(fù)發(fā),故浮為風(fēng)動(dòng),數(shù)為血熱,血熱不瀉也。
按;上條浮數(shù)有熱,本條營血不泄。表若失治,二條合起來,脈變滑數(shù),就是《金匱》肺癰的病理。后學(xué)則知。
太陽二十三
傷寒,不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯。太陽入陽明去路。其小便清者,知不在里,仍在表也,當(dāng)須發(fā)汗。此麻黃證。若頭痛者,必衄,宜桂枝湯。
1 傷寒,不大便六七日,是有陽明之里證,但頭痛有熱者,是為太陽之表證。陽明之里證者,是宜與承氣湯,以瀉里熱。但是有頭痛發(fā)熱之表證,故言宜與承氣湯,而不是承氣湯主之,此是太陽入陽明之去路,此教辯證在太陽與陽明之別也,重點(diǎn)來了,其小便清長者,知不在里,陽明燥實(shí),必亡津液,此小便清長者,津液未亡也,故知不在里,仍在表也,當(dāng)須發(fā)汗,此麻黃湯證。麻黃發(fā)汗解表,衛(wèi)泄竅開,表里俱解。
2 若頭痛者必衄,“若”者是變證也,此是六七日而遲用麻黃發(fā)汗之變證也。此證仍是在麻黃發(fā)黃之后而用桂枝湯,無汗者誰敢用桂枝湯。衛(wèi)氣不能從表外泄,必上沖鼻竅也,氣沖而血?jiǎng)?,必見衄血,此用桂枝湯,瀉營熱以和衛(wèi)氣也。麻黃之后,在用桂枝湯,就是瀉熱涼營,以和衛(wèi)氣了。此與上條復(fù)發(fā)用桂枝一理。
3 不大便六七日,頭痛而有熱者,是有陽明里證,但也有太陽之表證,陽明里證,是“宜”承氣湯,便有表證必不敢下,太陽十二三,不解表者,不可下里,下為大逆。本條是教辯證也,在太陽入陽明去路,表里證的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)辯證,本條小便清長者,知病不在里,猶在表也。陽明承氣應(yīng)用證,又有潮熱外蒸汗出,本條沒有。
本條傷寒表病,而見陽明里證,不大便六七日而有熱者,此為在里,頭痛有熱者,此為在表。小便清者,知不在里,仍在表也,當(dāng)須發(fā)汗,發(fā)汗解表,表解則松里(如二十一,表解則熱泄,太陽十三,便硬為實(shí),汗出而解,本條麻黃證,衛(wèi)熱內(nèi)燥,對(duì)比太陽十二,風(fēng)泄汗出胃燥,皆是表失則傳里之雜象,只是風(fēng)寒不同已,皆太陽欲傳陽明之象)。
4 此條提綱“當(dāng)”須發(fā)汗,當(dāng)與“若”頭疼者,皆是為重點(diǎn),辯證論治的關(guān)系,以后出現(xiàn)的這些字皆為重點(diǎn),此即為中醫(yī)定理,治辯公式,論治立法也。
太陽二十四
太陽病,脈浮緊,發(fā)熱,身無汗,自衄者愈。
1 太陽病,脈浮緊,發(fā)熱,身無汗者,此為太陽傷寒也,是宜麻黃湯發(fā)寒解表,而失服麻黃或用其他藥解表而不如麻黃。皮毛不開,衛(wèi)氣不泄,衛(wèi)氣蓄極,則上沖鼻竅,氣沖而血?jiǎng)?,而見衄血,本條是自衄(寒微病輕),故自衄者能愈,以衛(wèi)有泄路也。
2 發(fā)汗解表,醫(yī)多知之,但畏麻黃為虎狼之藥,而換用其他表藥失服麻黃,而衛(wèi)氣不泄,逆沖鼻竅而衄血,衄血?jiǎng)t衛(wèi)泄而病愈也。
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