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傷寒論46

 概要:調(diào)胃承氣湯(感冒發(fā)汗后津液干;傷寒吐法后腹脹),小承氣湯(太陽病汗吐下后大便排不出;無太陽、少陽證,煩躁胃里硬能吃飯),大承氣湯(濕盛頭鞭后溏,加五苓散;大便難視物不清;陽明發(fā)熱流汗;腹?jié)M痛),大柴胡湯(陽明兼少陽,下利),抵擋湯(不大便有淤血),協(xié)熱利(無血葛芩連湯,腹痛黃芩湯,血便混合白頭翁湯赤石脂禹余糧湯),麻黃湯加黃芩黃連白術(shù)茯苓(傷寒有濕熱),茵陳蒿湯(身黃上焦熱中焦?jié)裣陆箤?,有汗實熱),梔子柏皮湯(身黃僅上下焦熱,小便痛;用于眼科發(fā)炎),麻黃連翹赤小豆湯(身黃無汗有表癥)。

01

條辨二六三:太陽病三日,發(fā)汗不解,蒸蒸發(fā)熱者,屬胃也,調(diào)胃承氣湯主之。

太陽病,每個人都不一樣。有人發(fā)汗就解;有人腸胃不好,一發(fā)汗津液沒了,用調(diào)胃承氣湯。

02

條辨二六四:傷寒吐后,腹脹滿者,與調(diào)胃承氣湯,和之則愈。

傷寒,本應(yīng)服用麻黃湯,遇吃壞肚子吐,或醫(yī)生善用吐法,吐后表癥解,但還有腹脹滿,在中脘與神闕之間堵,用調(diào)胃承氣湯。

表癥發(fā)汗為正解,吐法也可以好,但有遺留癥。吐傷胃津液,可用調(diào)胃承氣湯。

03

條辨二六五:太陽病,若吐,若下,若發(fā)汗,微煩,小便數(shù),大便因鞭者,與小承氣湯。

太陽病,汗吐下都用了,大便排不出,用小承氣湯。

太陽病,吐法,腹?jié)M,用調(diào)胃承氣湯。

04

條辨二六六:得病二三日,脈弱,無太陽柴胡證,煩躁,心下鞭,至四五日,雖能食,以小承氣湯,少少與微和之,令小安。至五六日,與小承氣湯一升,若不大便,小便少者,雖不能食,但初頭鞭,后必溏,未定成鞭,攻之必溏,須小便利,矢定鞭,乃可攻之,宜大承氣湯。

可能得病為太陽中風(fēng)、傷寒,二三日,沒有了太陽證(表癥,怕風(fēng)、惡寒、體痛、發(fā)燒、汗出、項強等),也沒有少陽證(往來寒熱、胸脅苦滿、惡心)等柴胡證。出現(xiàn)煩躁,胃里硬,有東西梗,還能吃飯,用小承氣湯。

五六天時用小承氣湯,不大便,小便少,不能食,先頭鞭后溏,是因為腹中濕很盛,大便未完全鞭。要大便完全鞭才能用大承氣湯。此時,可用去濕的藥利小便即可。去濕可用五苓散,去濕的方法即是利小便,除非濕在關(guān)節(jié)用汗法。(小便不利、口渴,用五苓散)

如何判斷濕盛:腹?jié)M,大便溏泄、軟濕、稀,舌苔厚膩,即為濕盛。

上述癥狀可五苓散與承氣湯共同使用。

醫(yī)圣張仲景認為,純陽明,燥矢無副癥,大便完全鞭硬,才會用大承氣湯。

下法包括大便和小便:

  • (1)陽證:攻大便,大黃芒硝一定會見效,速度快。

  • (2)陰證(太陰、少陰、厥陰):利小便,不見得一定利出來。實脾飲、分消湯、補氣建中湯都是利小便,很少通大便。

  • (3)醫(yī)生一定要贏在陽明證階段。

05

條辨二六七:傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無表里證,大便難,身微熱者,此為實也急下之,宜大承氣湯。

大承氣湯證,沼氣會回逆,捻衣摸床,發(fā)狂奔走,如見鬼狀,還會影響視力,眼睛看不清。

此時,無表證(惡寒體痛發(fā)熱脈浮),急下通大便。

06

條辨二六八:陽明病,發(fā)熱汗多者,急下之,宜大承氣湯。

大便堵在腸子里,會造成很多人熱、流汗津液喪失的很快,急下,不要顧慮。否則,津液傷完,食物都吞不下去,危險。

07

條辨二六九:發(fā)汗,不解,腹?jié)M痛者,急下之,宜大承氣湯。

脈浮緊,診為傷寒,發(fā)汗后,身體還是不舒服,出現(xiàn)承氣湯證:腹?jié)M痛、拒按、實癥,急下寸陰,大承氣湯,一劑解。

08

條辨二七〇:腹?jié)M不減,減不足言,當(dāng)下之,宜大承氣湯。

承氣湯攻下后,大便排出來,但肚子照樣脹,宿便很多,需要再攻。

陽明燥矢問診:

  • (1)小便黃還是白:黃。

  • (2)口渴還是不渴:渴。

  • (3)肚子痛不痛:痛。

  • (4)大便臭不臭:臭(熱)。

09

條辨二七一:陽明少陽合病,必下利;其脈不負者,順業(yè);負者,失也;互相克賊,名為負也;脈滑而數(shù)者,有宿食也;當(dāng)下之,宜大承氣湯。

陽明證兼少陽證,本應(yīng)下利。少陽三焦系統(tǒng),要入陰。

少陽脈為弦脈,陽明脈洪大。脈證相符,為不負。陽明兼少陽脈為浮弦,脈證和。若失和脈滑數(shù),燥實結(jié),當(dāng)下之用大承氣湯。

臨床上,少陽下利,脈大有燥實,肚子硬拒按,胸脅苦滿,為陽明兼少陽,柴胡湯、承氣湯復(fù)方,即大柴胡湯。

10

條辨二七二:病人無表里證,脈浮數(shù)者,雖發(fā)熱六七日至七八日,勿下之。假令已下,脈數(shù),不解,不大便者,有淤血,宜抵擋湯。若脈數(shù),不解,而下不止,必脅熱而便膿血也。

脈浮為表,脈數(shù)為熱,表熱,勿攻下。

若攻下,浮證沒了,脈數(shù),代表里實,不大便,有淤血,抵擋湯。脈數(shù),下利,為脅熱利,葛芩連湯(沒解表直接攻下造成脅熱利,便膿血)。

表邪,病停在表,攻下,或表邪沒治好,會跑到肚子里,到腸胃中,即腸病毒,出現(xiàn)肚子疼,用葛芩連湯或黃芩湯。感冒時用抗生素也會如此。

11

條辨二七三:傷寒,已發(fā)汗,身目為黃。所以然者,以寒濕在里不解故也。以為不可下,于寒濕中求之。

傷寒,用麻黃湯發(fā)汗,居然會全身黃,因本身有寒濕。

黃色為脾的營養(yǎng),食物入小腸后生化為五種顏色營養(yǎng)(青赤黃白黑)之一。

中焦有寒濕,在脾周圍,發(fā)汗發(fā)散時引動寒濕,寒濕進入脾臟占用了空間,黃色營養(yǎng)不能入脾,跑到皮膚表面為黃色。

去寒用附子,去濕用白術(shù)。

如何區(qū)分寒濕的黃與其他的黃:

  • (1)膽結(jié)石、膽汁逆流會黃,肝炎(急性、慢性)會黃,此兩種為熱。

  • (2)傷寒發(fā)汗出現(xiàn)的黃為寒濕。

  • (3)區(qū)別為:熱會口渴,寒不口渴。

協(xié)熱利:

  • (1)大便無血,用葛芩連湯。

  • (2)肚子疼,用黃芩湯。

  • (3)血便混合,大腸炎,用白頭翁湯、赤石脂禹余糧湯。

寒濕、濕熱:

  • (1)寒濕發(fā)汗變黃。

  • (2)濕熱,熱向上走,發(fā)汗表癥去,臉會浮腫(濕熱上行)。

傷寒時,看舌苔,黃、濕、厚,可在麻黃湯中加黃芩、黃連、白術(shù)、茯苓,去濕熱。

12

條辨二七四:傷寒七八日,深黃如橘子色,小便不利,腹微滿者,茵陳蒿湯主之。

茵陳蒿湯:梔子、大黃、茵陳。用于上焦熱、中焦?jié)?、下焦實三證合一。有便秘、濕熱盛、小便堵出不來。

用茵陳蒿湯后,大便出來,小便顏色會深紅。

13

條辨二七五:傷寒瘀熱在里,身必發(fā)黃,梔子柏皮湯主之。

沒有表癥,也沒有實癥(大便通暢),與上一條辨相比,僅有熱身黃,用梔子柏皮湯。

梔子柏皮湯方

梔子十五個劈,甘草一兩炙,黃柏二兩。

此三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分溫再服。

梔子去上焦的熱,黃柏去下焦的熱,中焦無濕。

濕癥的診斷:

  • (1)濕盛,堵在內(nèi),小便不利。

  • (2)舌苔厚、粘。(燥為舌苔干)

黃柏去下焦之熱,常用,例如小便痛、腎臟痛,發(fā)熱發(fā)炎所引起的。

梔子柏皮湯用于眼科:煮稀一點,過濾后,棉布洗眼睛,治發(fā)炎、角膜炎、結(jié)膜炎。

三種全身發(fā)黃的處方(陽黃):

  • (1)無汗,有表癥:麻黃連翹赤小豆湯。

  • (2)有汗,實熱:茵陳蒿湯。

  • (3)無表證,無里實,有熱:梔子柏皮湯。

梔子柏皮湯

  • (1)梔子3錢,炙甘草1錢,黃柏3錢。

  • (2)藥性均為寒涼,對癥就不會覺得苦。

梔子

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