桂枝湯是《傷寒論》第一方，根據(jù)《傷寒論》及《金匱要略》兩書記載，由本方為基礎加減變化的方子有29個，是全書最多的一組類方，故為仲景“群方之冠”。本方雖僅由桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗五味藥組成，然而外證得之，解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽，它的作用不是單一的，而是多方面的，由本方加減變化的類方，應用就更廣泛。筆者在臨床上運用桂枝湯類方，治療多種疾病，療效如神，現(xiàn)舉驗案3則如下。
1感冒案
鞏某某，女，82歲，2014年7月24日初診。
老年體弱，衛(wèi)外不固，動則汗出，經(jīng)常感冒，30余年，倍受煎熬，藥罐不倒，甚為苦惱?？淘\：惡風怕冷，自汗，動則汗如洗面，頭裹毛巾，衣著六層，四肢微急，屈伸不利，手足發(fā)冷，小便不利，舌淡苔薄白，脈浮緩。體溫36.3℃，血尿常規(guī)均正常。辨證：太陽中風，表證未解，陽虛液脫。治法：調(diào)和營衛(wèi)，復陽固表。方藥：桂枝加附子湯。藥物組成：桂枝10g，白芍10g，炮附子10g，炙甘草6g，生姜3g，大棗10g。3劑，免煎劑，開水沖服，早晚空腹各1/2劑，日1劑。
2014年7月27日二診：患者惡風怕冷減，汗止頭輕，手足溫，屈伸利，小便暢，舌淡苔薄，脈和緩。縱觀脈證，患者陽復陰攝，繼守前方加人參10g，麥冬10g，五味子10g，助以益氣養(yǎng)陰，再進3劑，諸癥悉平，沉痼得解，隨訪半年，感冒未發(fā)。
按：感冒是感受風邪，邪犯衛(wèi)表而導致的常見外感疾病。臨床表現(xiàn)以惡寒或惡風發(fā)熱，無汗或自汗，頭身酸楚，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽，脈浮為其特征。一般而言，感冒屬輕淺之疾，只要能及時而恰當?shù)刂委煟梢暂^快痊愈，但年老體弱患者，更需脈證合參，精準投藥。本案屬老年體虛感冒(陽虛感冒)，《傷寒論·辨太陽病脈證并治》第20條云：“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”該患者正是由于經(jīng)常感冒用藥而致汗出太過而致陽虛漏汗，惡風怕冷，自汗，動則汗如洗面，陽虛不能溫煦，則惡風怕冷，頭身厚裹，手足不溫，陰虛不足以濡，加之氣化失司則四肢微急，屈伸不便，小便不利。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“膀胱者，川都之官，津液藏焉，氣化則能出”。小便不利者，汗出之津液，陽氣虛弱，不能施化。四肢者，諸陽之本也，四肢屈伸不便，亡陽而脫液也。故用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，加附子以復陽固表，方證相投，藥到病除，多年頑疾，終告痊愈。
2胃痛案
郭某某，女，56歲，2015年10月15日初診。
患者胃痛隱隱，反復發(fā)作，纏綿不休5年余，曾做過3次胃鏡檢查，均診斷為慢性萎縮性胃炎。曾到焦作、鄭州多所醫(yī)院求治，效果不滿意，前來我科就診。
現(xiàn)癥：胃痛隱隱，纏綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，面色萎黃，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，日行三、四次，舌淡苔白，脈虛弱。辨證：脾胃虛寒，失于溫養(yǎng)。治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯。藥物組成：黃芪30g，桂枝6g，白芍12g，炙甘草6g，阿膠10g，生姜6g，大棗10g。3劑，免煎劑，溫開水沖服，早晚空腹分服，一日1劑。
2015年10月19日二診，患者胃痛緩解，食欲增加，精神轉(zhuǎn)佳，偶泛吐清水，大便漸有形，日行1～2次，舌淡，苔白，脈虛緩，上方加吳茱萸3g，再進3劑。此后守法調(diào)治月余，胃痛消失，食欲倍增，面轉(zhuǎn)紅潤，精神良好，大便成形，日行1次，體質(zhì)量增加5kg，舌淡紅，苔薄白，脈和緩有力。囑其忌食生冷，勿妄作勞，心平氣和，避免生氣及情緒激動，動靜結合，慎避風寒，不適隨診，及時調(diào)理。
按：胃痛又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證，多有外感寒邪、飲食所傷、情志不暢和脾胃虛弱等病因引發(fā)。本病案慢性胃痛病程長達5年有余，病情纏綿，故從病因上看，是在脾胃虛弱的基礎上而發(fā)，病性屬虛證，根據(jù)中醫(yī)辨證屬脾胃虛寒，失于溫養(yǎng)。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“虛則補之”“脾欲緩，及食甘以緩之?！奔啊督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治第六》“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。”故治以溫中健脾、和胃止痛，方用黃芪建中湯，即桂枝湯倍芍藥加飴糖(阿膠代)、黃芪。方中黃芪、阿膠、甘草、大棗味甘性溫，以溫中緩急而補虛，桂枝、生姜味辛，通陽走表而助衛(wèi)，芍藥味酸，斂陰走里而益營，芍藥、甘草酸甘化陰，緩急止痛。七藥相配，脾胃健運則營衛(wèi)和、氣血生、陰陽調(diào)，胃痛自止，諸癥悉平。
