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十棗湯方證

2019.08.03

十棗湯方：芫花(熬)、甘遂、大戟。上三味，等份，各別搗為散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內(nèi)藥末，強(qiáng)人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之。平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半錢，得快下利后，糜粥自養(yǎng)

〖方解〗三物均屬下水峻藥，重用大棗制其猛烈，并兼養(yǎng)正，此用毒攻病的要法。

【歌訣】十棗湯方實(shí)用末，芫花甘遂大戟?jiǎng)v。重用大棗制其猛，脅下懸飲攻勿過(guò)。

【解讀仲景原文】

《傷寒論》第152條：太陽(yáng)中風(fēng)，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)、頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔，短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。

〖解讀〗太陽(yáng)中風(fēng)，下利、嘔逆乃表里合病之屬，其人漐漐汗出、發(fā)作有時(shí)、頭痛而惡寒為桂枝湯證，服桂枝湯表解而不惡寒，但心下痞硬滿、引脅下痛、干嘔短氣為水飲盤踞心胸不去，故謂此表解里未和也。宜以十棗湯主之。

〖按〗讀這一條要把暗示內(nèi)容聯(lián)系上條才能讀懂。有宿飲的人，外感時(shí)往往激動(dòng)里飲，而為下利、嘔逆的表里合病，時(shí)汗出頭痛惡寒，本是桂枝湯證，給與桂枝湯不但表證解，下利、嘔逆亦必治(參看桂枝湯方證)。要注意文中汗出不惡寒者，明明是說(shuō)服桂枝湯后，汗出不惡寒也。下面的心下痞硬滿、引脅下痛、干嘔、短氣不除，乃水飲盤踞于里，即文中所謂表解里未和也，因以十棗湯攻其水。

《金匱要略·痰飲咳嗽病》第21條：脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。病懸飲者，十棗湯主之。

〖解讀〗《金匱要略·痰飲咳嗽病》第2條曰：“飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲”。脈沉主里飲，弦主痛，故脈沉而弦為懸飲內(nèi)痛之應(yīng)，病懸飲者宜十棗湯主之。

《金匱要略·痰飲咳嗽病》第32條：咳家，其脈弦，為有水，十棗湯主之。

〖解讀〗咳家，指長(zhǎng)期咳嗽者，經(jīng)常咳嗽的患者，多內(nèi)有痰飲內(nèi)停。脈弦為內(nèi)有水飲、痰濕之應(yīng)，結(jié)合上152條可判定為十棗湯證，故以該方主之。

《金匱要略·痰飲咳嗽病》第33條：夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死，至一百日，或一歲，宜十棗湯。

〖解讀〗宿有支飲的患者，咳嗽胸中痛者，為十棗湯證，若至百日或一年不卒死，即宜十棗湯主之。

【討論歸經(jīng)】本方證當(dāng)屬陽(yáng)明病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點(diǎn)：咳而胸悶臟腑、心下痞硬滿、脈沉弦者。臨床常以本方治腹水、胸腔積液屢驗(yàn)，尤于胸腔積液更有捷效。胡老改進(jìn)服藥方法，即先取大棗500克，用大沙鍋煮爛去皮核，內(nèi)芫花、甘遂、大戟各9克，上火再煮少時(shí)，去滓，每服1小匙，1日4～5次，得快下，停后服。病不除，明日再續(xù)服。此法穩(wěn)妥，于人無(wú)傷。

如治驗(yàn)1：遼寧省營(yíng)口大石橋廣田診所賈廣田來(lái)信述：1955年跟隨胡老恩師學(xué)習(xí)時(shí)，曾治1例肝硬化腹水患者，男性，55歲，京西煤礦總工程師、政協(xié)委員。經(jīng)中西醫(yī)治療1年多，病情越來(lái)越重，經(jīng)親友介紹來(lái)診治時(shí)已腹脹如鼓，臥床不起，自感腹脹且痛，大便干結(jié)，苔膩黃，脈弦滑。給服十棗湯：甘遂、芫花、大戟各6克，大棗250克。甘遂、芫花、大戟研細(xì)面?zhèn)溆?。大棗文火煎濃?00毫升，適溫頻服，送服三味藥面，先少量，漸增量，當(dāng)便增多，大便通利時(shí)停止服藥面，而改僅吃大棗。結(jié)果：3日后腹痛已，腹水減。后改茯苓導(dǎo)水湯調(diào)理3個(gè)月，腹水全消。

治驗(yàn)2：男，84歲，1983年11月5日初診?？人?、咯血2個(gè)月，經(jīng)X線拍胸片，斷層確診為左下肺癌。近1周來(lái)胸悶脅痛，呼吸困難，不能平臥，面目及雙下肢重度浮腫。經(jīng)X線胸片證實(shí)，左胸腔大量積液，右胸腔少量積液。于左胸腔抽出血性胸腔積液500毫升，癥狀不見(jiàn)緩解，小便少，大便干，苔白膩，脈弦滑。證屬痰飲停滯，予以十冬湯：芫花、甘遂、大戟各10克，大棗500克。先煮大棗，煮爛，去皮核，內(nèi)芫花、甘遂、大戟，上火再煮二開(kāi)，去滓，每服1小匙，每半小時(shí)服1次。結(jié)果：服至4次時(shí)，大便連泄10余次，小便也連續(xù)不斷，停止服藥。第2天浮腫全消，能平臥入睡。4個(gè)月后死于腫瘤腦轉(zhuǎn)移，胸腔積液、浮腫卻未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

解讀張仲景醫(yī)學(xué)

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第2版

主編：馮世綸，張長(zhǎng)恩

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