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金匱要略44:苓甘五味姜辛湯、苓甘五味姜辛半夏湯、苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯、苓甘五味加姜辛夏杏大黃湯...
 概要:苓甘五味姜辛湯(里寒外寒發(fā)汗降逆后更咳胸滿,本虛支飲),苓甘五味姜辛半夏湯(前方咳滿止,支飲上沖惡心),苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯(前方嘔止,浮腫),苓甘五味加姜辛夏杏大黃湯(胃熱上沖臉紅),小半夏加茯苓湯(飲,淺病,渴喝水吐,心下停水)。

義妁(大漢女國醫(yī))

01

條辨二六:沖氣即低,而反更咳,胸滿者,用苓桂五味甘草湯去桂加干姜細(xì)辛,以治其咳滿。

苓甘五味姜辛湯方

茯苓四兩,甘草、干姜、細(xì)辛各三兩,五味子半斤。
右五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服半升,日三服。

服用前條辨苓桂五味甘草湯后,上沖的氣降下了,但咳又加重了。降代表津液回來了,胸滿代表陽氣足,故不用桂枝。

本虛之人,沖氣降下來,寒還在胸腔里,加干姜、細(xì)辛來治咳,去水,干姜溫中白色入肺。

此病的來龍去脈:
  • (1)里寒外寒正(有飲),吃小青龍湯后,發(fā)生氣上沖,再吃苓桂五味甘草湯,發(fā)生更咳、胸滿,說明病人本來有支飲。

  • (2)此支飲一般位于臟腑之間,如胸肋與肺之間、肋膜之間、縱膈腔、心包膜之間等。

  • (3)小青龍湯發(fā)汗,內(nèi)空,則好幾年前的支飲跑出來。

  • (4)支飲要用利水的藥。


胸滿、胸陽過亢,太盛時,不用桂枝。胸陽不足用桂枝。

02

條辨二七:咳滿即止,而沖氣復(fù)發(fā)者,以細(xì)辛干姜為熱藥也,服之當(dāng)遂渴,而渴反止者,為支飲也;支飲者,法當(dāng)冒,冒者必嘔;嘔者復(fù)內(nèi)半夏去其水。

苓甘五味姜辛半夏湯方
茯苓四兩,甘草二兩,細(xì)辛二兩,干姜二兩,半仙半斤,五味子半斤。
右六味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服半升,日三。

接上一條辨,加干姜、細(xì)辛(熱藥)后,咳滿沒有了,沖氣又回來了。用熱藥應(yīng)會渴,不渴為還有支飲,有支飲則從胸膈、肋間沖上來,出現(xiàn)惡心。

惡心,加半夏。小柴胡湯中有半夏,因胸脅苦滿來自里有停水,淋巴、腺體都是比較容易停水之處。

有飲在身,就會出現(xiàn)復(fù)雜的變化。

03

條辨二八:水去嘔止,其人形腫者,加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃,以其人遂痹,故不內(nèi)之,苦逆而內(nèi)之者,必厥。所以然者,以其人血虛,麻黃發(fā)其陽故也。


苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方
茯苓四兩,甘草、干姜、細(xì)辛各三兩,五味子、半夏、杏仁各半升。
右七味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服半升,日三服。

接上一條辨,加半夏后止嘔,但出現(xiàn)有點(diǎn)浮腫,加杏仁。

為何浮腫:本虛,肺功能并沒有完全恢復(fù),津液不夠,故加杏仁(潤肺、色白)。

浮腫本應(yīng)該用汗劑,有水,但本虛之人,肺津液不足,若用麻黃會昏厥。麻黃發(fā)陽,血虛不可再發(fā)表。

治咳,表證無,出現(xiàn)浮腫加杏仁,吃水梨,白色入肺也是一樣的效果,包括麥門冬,都可增潤肺津。

血分陰陽的概念
  • (1)血中的陰為血,即血小板、紅血球、白血球等。

  • (2)血中的陽為水,血中之水。

  • (3)麻黃會把血中的水發(fā)散掉,故傷血,應(yīng)小心使用。麻黃杏仁等量使用則不會有問題,杏仁入肺,可補(bǔ)血中之水。


04

條辨二九:若面熱如醉,此為胃熱上沖熏其面,加大黃以利之。


苓甘五味加姜辛夏杏大黃湯方
茯苓四兩,甘草二兩,干姜、細(xì)辛各三兩,五味子、半夏、杏仁各半升,大黃三兩。
右八味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。

臉紅紅的,加大黃,去實(shí)。

05

條辨三十:先渴后吐,為水停心下,此屬飲家,小半夏加茯苓湯主之。


飲家:身有飲,囤積有水,但非水腫,外面看不到。

渴,喝水就吐,為水停心下,此為判斷飲的方法之一。

有多余的水停在內(nèi)臟之間,組織、胸肋之間,要趕緊去掉,方法包括練功、扭轉(zhuǎn)(易筋經(jīng)),否則水生萬物,滋養(yǎng)病毒、細(xì)菌、癌癥。

小半夏加茯苓為很淺的處方。半夏、生姜、茯苓三味藥。

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