為什么古人不能讓病人提供這個(gè)兼證??？大家不知道上沒上過臨床，一上臨床你要是讓病人放開話匣子讓他說呀，你一下午看不了多少病人，他就沒完沒了跟你說，你說說哪還有不舒服？我二十年前啊讓狗咬了一口。他跟你說起來沒完啊，你知道那個(gè)證管用那個(gè)證不管用？你越讓他想他總有想不完的事，哪個(gè)證可用那個(gè)證不可用你得知道啊，哪個(gè)證是真證哪個(gè)證是假證？因?yàn)橛泻芏嗳说牟“∈窍氤鰜淼?，這種病人非常多，往往這種想出來的病在臨床上確實(shí)很多，比如大家都聽過，有個(gè)人喝一杯水，杯里頭有一個(gè)弓投下來一個(gè)影子，他一看以為是個(gè)蛇，喝了之后就得病了，老覺得肚子有個(gè)蛇，很多都是想出來的這個(gè)病，想出來的證如果你沒有很明確的診斷依據(jù)你根本很難分辨出來的這個(gè)證是真證假證。尤其現(xiàn)在很多人信一些宗教，他想出來的證就更多，有很多很多人。我見了非常多，我就老煩他們了，沒事光想癥。
有人就認(rèn)為撇死認(rèn)為自己產(chǎn)后風(fēng)，你告訴她不是她就光扯這個(gè)，我就是了；我就老認(rèn)為我這個(gè)臉發(fā)涼，你摸摸他不涼，我就認(rèn)為我這個(gè)臉發(fā)涼，你安慰安慰他就好了，很多很多證，在臨床上確實(shí)非常多，這種想出來的癥，很多很多都是想出來的，最明顯的我曾經(jīng)有一次我給一個(gè)人看病，一個(gè)人有抑郁癥，抑郁癥他最大的特點(diǎn)就是好想，我當(dāng)時(shí)給他開了個(gè)腎氣丸，附子用了一克，他回去上網(wǎng)查附子會(huì)中毒，第一個(gè)中毒癥狀是舌麻，第二個(gè)癥狀是手麻，第三個(gè)癥狀是心慌，就和我打電話，一開始吃藥他就說，王大夫你這個(gè)藥有毒啊，我說沒事，你吃就行，不要緊，他說真沒事？我說沒事，你吃吧。吃完了之后，過一會(huì)，哎呦王大夫我舌頭麻了，我說不要緊一會(huì)就好了，不行我這個(gè)身上開始麻了，一會(huì)兒我這個(gè)心慌了，我說你趕緊喝點(diǎn)綠豆水吧，實(shí)際上這是很安慰這個(gè)事，“哎，綠豆水就解毒?！焙昧恕＿@些病很多啊，你得能分出來，在臨床上你要有客觀的性狀，只有一個(gè)就是用一個(gè)主脈，加一個(gè)主證加一個(gè)脈，推導(dǎo)出可能的兼證，還有他病的可能的原因，一搭脈非常濡，他可能是喝酒喝的怎么著，你一問他你是不是老喝酒啊？說是。你把酒戒了，再給你開點(diǎn)藥，就好了。或者你一摸某個(gè)脈，尺脈特別空虛或者怎么著，你說是不是什么原因?；蛘呤且幻}非常弦，在少陽病上，你是不是老生氣??？不要生氣，我給你開點(diǎn)藥?？赡艿脑?，還有你的治法。你摸著這個(gè)脈，你應(yīng)該怎么治，把這個(gè)脈怎么調(diào)勻了，比如一個(gè)脈非常遲，你怎么著讓他快起來，脈非?？?，你讓他靜下來，脈非常往上沖你得讓他降下來，脈郁在底下你得讓他升出來。以及可能的預(yù)后，一看這個(gè)病，哎喲這個(gè)病好不好好，一看這個(gè)病這個(gè)脈已經(jīng)到了一種鋼刀脈了，一摸就跟鋼刀一樣，你上去就說，你這個(gè)病啊，你要好好查查，雖然來看可能是個(gè)簡單的病，但是你要好好查查，不一定是個(gè)簡單的病。他可能不查你給他治必須得說明白了，或者你一按他脈，脈跟蜘蛛絲一樣幾乎就沒有了，哪怕這時(shí)候表現(xiàn)一個(gè)很簡單的證，你也得告訴他你這個(gè)病不好治，我不管你表現(xiàn)什么證，有的病人表現(xiàn)非常復(fù)雜，頭暈?zāi)垦?，你一看脈，很簡單，你就可以很放心，你這個(gè)病不難治，趕緊吃上藥就好了，你必須得告訴他你病能不能好治，但有時(shí)候也可能告訴錯(cuò)了，告訴錯(cuò)了很多，你這個(gè)藥大概齊吃個(gè)幾天就好了，哎？怎么沒好啊？一搭，哎喲壞了，看錯(cuò)了，丟老人了。
所以啊，包括咱再隨便講這個(gè)補(bǔ)中益氣湯，大家都知道，補(bǔ)中益氣湯治療的證非常非常多，不知道大家見沒見過補(bǔ)中益氣湯這個(gè)治療的癥，隨便查個(gè)方劑書，補(bǔ)中益氣湯能治什么??？老多啦，頭暈?zāi)懿荒苤伟?？能治；頭疼能不能治？能治；口干能不能治？能治；口不干能不能治？能治；便秘能不能治？能治；拉肚子能不能治？也能治；月經(jīng)不來能不能治？能治；月經(jīng)來了之后不走能不能治？也能治；這個(gè)方什么都能治了，但是你能用這個(gè)方治百病嗎？不可能的。那么這個(gè)放在什么情況下能治這些病，什么情況下不能治呢？你看李東垣怎么說的？治療什么？治因饑飽勞役損傷，脾胃元?dú)獠蛔悖?/span>其脈弦，洪緩而沉，按之中之下，得時(shí)一澀。他這個(gè)方治什么病呢？原先有一段不規(guī)律的生活，饑一頓飽一頓，過勞或者是有的、一頓覺沒一頓覺的長時(shí)間引起的呢脈象出現(xiàn)這個(gè)脈象，然后他會(huì)出現(xiàn)什么癥狀呢？有的人出現(xiàn)四肢滿悶?zāi)?，有的出現(xiàn)肢節(jié)疼痛啊，有人出現(xiàn)難以屈伸啊，有人出現(xiàn)身體沉重?zé)┬牟话?，有人出現(xiàn)耳鳴啊耳聾啊什么。所以這些你用補(bǔ)中益氣湯就管用，如果出現(xiàn)了肢節(jié)疼痛、難以屈伸，如果你一看他脈非常結(jié)實(shí)，你用補(bǔ)中益氣湯試試，當(dāng)然會(huì)越吃越重啦。
而且咱再講一個(gè)癥狀，隨便一個(gè)癥狀，比如口干，陽虛能不能引起口干??？完全可以吧？陽氣虛津液不能上承啊。陰虛能不能引起口干？能啊，陰虛本來就應(yīng)該口干啊。陽盛能不能口干？當(dāng)然陽盛能口干啦。陰盛能不能口干?。筷幨⒁材芸诟砂?，陰盛蒙蔽了清陽上不來，他也口干啊。頭暈?zāi)兀筷柺⒛懿荒茴^暈??？當(dāng)然能頭暈啊。陰盛能不能頭暈??？也能頭暈，陽虛陰虛都能頭暈。腰疼，陰陽盛衰都能啊，任何一個(gè)兵病，任何一個(gè)證，只要是常見的，胃痛，胃寒胃熱什么都有，你單是從個(gè)癥狀，尤其你問老百姓證，我的胃痛，腳腕疼，什么時(shí)候腳腕疼?。渴请[隱約約疼啊還是非常非常疼啊，還是固定不移疙疙瘩瘩的疼啊，哈市非常非常沉的那種疼??？他也想不明白，他也分析不出來，他想了半天，告訴你的那個(gè)癥狀還不一定是對(duì)的，尤其很多人頭重如裹，你是不是頭疼跟裹著棉被一樣？啊對(duì)對(duì)。你這是個(gè)誘導(dǎo)性的問，你一問他就對(duì)。很多他不是，所以真正的有了這個(gè)癥，有了這個(gè)脈，才是這個(gè)證，才是這個(gè)治法。而且有很多人啊，看不起這個(gè)補(bǔ)中益氣湯，說這個(gè)李東垣不行，咱還要知道李東垣這個(gè)補(bǔ)中益氣湯是多大劑量??？最大劑量是黃芪一錢，一錢是三克，李東垣就能用這個(gè)三克黃芪、三克黨參，和著幾分幾分的升麻，幾分幾分的柴胡，就能治了這么多病，你還不服氣他，反正我自認(rèn)為我打不到這個(gè)水平。當(dāng)然有人找借口現(xiàn)在藥不好，不是藥不好，你藥不好給你雙倍劑量，雙倍劑量總能趕上他了吧？黃芪六克行不行？夠用了吧？六克不行九克行嗎？現(xiàn)在有幾個(gè)人能達(dá)到李東垣這樣能把病治了？沒有吧？還是保持謙虛一點(diǎn)，好好地看，我有這種前提，我總感覺他們太高了，用二三十年的時(shí)間對(duì)我來說就差不多了，我資質(zhì)不怎么好反正，每天都看書，玩命的好好學(xué)，而且啊在咱們的思維中有最重要的思維慣性，就認(rèn)為這個(gè)藥啊多點(diǎn)好用，黃芪十克不行二十克，二十克不行五十，五十不夠就一百，一百不夠就兩百，一斤兩斤，而且最后彪上了。實(shí)際上你知道吧？最簡單的道理，膠多不粘，糖多不甜，膠啊擱多了就不粘了，糖啊擱多了就不甜了，很簡單，如果咱中暑之后，大家都知道中暑了吧？現(xiàn)在大熱天出去跑兩圈中暑了，你怎么治療啊？這瓶水里頭擱點(diǎn)糖，補(bǔ)充點(diǎn)糖，補(bǔ)充點(diǎn)鹽，喝了就行，你要把這盛滿糖盛滿鹽試試，還不中死你？抓上一把糖鹽，肯定不行啊，所以藥多了，根本不是那么回事，但是很多人不放心老認(rèn)為藥多了好，其實(shí)很多人，“哎喲你怎么老愛開小方??？”不是我愛開小方，那個(gè)小方好用你知道嗎，方子大了勁不行，太厚了，不行，小方勁非常大，當(dāng)然特別小了可能沒勁，0.1g，等于沒有啊，就是只要大概齊夠了那個(gè)劑量，你再藥里頭啊，有了那點(diǎn)苦味了，比如你用黃連，你用一克兩克，你一嘗，哎這個(gè)藥挺苦了，這個(gè)藥就很好用，你又一嘗，哎呀苦得都喝不下去了，藥往往不一定管用，太多啦，膠多不粘糖多不甜啦。
而且還有就是說這個(gè)藥一旦特別多的話，這么一大包藥啊你不管怎么配都非常難喝，玩命的難喝，喝不下去，為老百姓著想，也不能那樣，所以咱再看看古往今來這些書的書寫體例，從這個(gè)漢代到金元到明代，我個(gè)人的觀點(diǎn)始終認(rèn)為，中醫(yī)亂不亂在金元，金元時(shí)期中醫(yī)思路非常清晰，金元時(shí)期那些大家的療效非常高，到明代的時(shí)候中醫(yī)還沒有特別亂，到明末期的時(shí)候中醫(yī)就開始亂了，到清代之后中醫(yī)正兒八經(jīng)亂了，就沒法學(xué)了這個(gè)。那些書那個(gè)玄乎呀，尤其很多舉人，或者秀才，沒事干了，寫了本醫(yī)書，這個(gè)文采非常高，讓人看了之后非常的爽，感覺這個(gè)說話就非常的具有煽動(dòng)性，類似這種人要做現(xiàn)在的廣告營銷非常好，但是往往你在臨床上一用啊，發(fā)現(xiàn)這個(gè)太亂套了。
漢代的辯證啊，非常好玩，漢代的書很多，你可以看看，張仲景的書寫體例是這樣的，張仲景有傷寒論，傷寒論上來先寫，傷寒論序，后面寫平脈法，辨脈法，后面寫辨某某病脈證并治，這是爭(zhēng)論的，傷寒里不是仲景寫的啊，搞文獻(xiàn)的都知道，所以他是先告訴你脈，再告訴你怎么治，后面具體怎么治。你要不懂前面那個(gè)脈，你光知道后面那個(gè)條文，那很難會(huì)呀，包括現(xiàn)在很多人說，這個(gè)“張?jiān)氐姆阶硬缓檬埂堅(jiān)孛髅髡f了‘頭痛須用川芎’，太陽頭痛用什么，羌活，少陽頭痛用什么柴胡啊，厥陰頭痛用吳茱萸，我用啦，川芎，吳茱萸，不好使?！蹦銢]看人家前面還有一套系統(tǒng)嘞，前面有一套辨五臟體系呀，有前面那一套體系之后，后面的加減法，隨癥加減才用這個(gè)，就是他有一套辨證體系，比如張?jiān)乇?，你這個(gè)病，是脾虛，他用什么呢？錢乙的易黃散，一會(huì)咱再好好說說這個(gè)張?jiān)氐氖掳?，然后用了這個(gè)方子之后，頭疼，加點(diǎn)川芎，少陽頭痛，加點(diǎn)柴胡，你把前面那個(gè)主要的給人忘了，光后面這個(gè)沒什么用啊，所以你用這個(gè)方子就不管用啦，人家張?jiān)赜眠@個(gè)方子就好用，所以包括張?jiān)厥裁葱”悴焕命S柏，什么咳嗽用五味子，他都是在有前面的一個(gè)辯證，辨出一個(gè)證來，有了這個(gè)證，有了這個(gè)狀態(tài)，他已經(jīng)有了一個(gè)方子了，這時(shí)候他出現(xiàn)了類似于小柴胡湯，你已經(jīng)辨出小柴胡湯來了，這時(shí)候要是胸中煩而不嘔，去半夏人參加瓜蔞實(shí)一枚；若渴，去半夏，加人參。。。但是你要見著渴，就加人參栝樓根，肯定不管用對(duì)吧，所以這是很多啦，漢代就是脈證并治，漢代張仲景的書，漢代還有什么書呢？比較晚了的，晉代的脈經(jīng)，脈經(jīng)啊大家千萬別罵王叔和，我很佩服王叔和，王叔和對(duì)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)意義非常大，王叔和保存了很多啊在先秦的書，王叔和這本脈經(jīng)不是王叔和寫的，是王叔和輯的，你看里頭沒有多少王叔和的理論，都是“張仲景論脈”，或者“扁鵲脈法”，“華佗仿此”，都是收集的古人的那些脈書，這些脈書沒有王叔和的這個(gè)整理你根本看不到，你根本都不知道。甚至要是沒有王叔和你都很懷疑到底有沒有扁鵲這套系統(tǒng)，但是王叔和脈書里頭就有扁鵲脈系統(tǒng)，就跟咱的不一樣，看那個(gè)扁鵲脈象系統(tǒng)我沒事就尋思，就是很奇怪，他那個(gè)脈象系統(tǒng)所說的少陽，就跟張仲景說的不一樣，他說的少陽乍小乍大什么，根本不一樣，但是那套系統(tǒng)很好啊。他都是通過這個(gè)脈，分析他的整個(gè)這個(gè)人體的狀態(tài)，然后他可能得癥，治療。
金元時(shí)期呢，寫的書啊比較多，當(dāng)然我看的書，不是都看了，這些書我都看了，脾胃論哪，丹溪心法啊，脈因證治啊，還有儒門事親啊，那些書我，蘭室秘藏啊，我也都看了，完整的看的，靜下心來看的，不是那種（瀏覽涉獵）哈。所以你看，李東垣的脾胃論也是這樣的，這個(gè)方子，是什么什么病因，什么什么脈，什么什么證；丹溪心法是病什么什么脈，什么什么因，什么什么證，《脈因證治》，有人說是朱丹溪的學(xué)生寫的，脈，就類似于脈證并治，太陽病，出現(xiàn)了一個(gè)什么脈，什么什么證，該怎么治療，這個(gè)脈，什么因，怎么治療，會(huì)出現(xiàn)什么證，怎么治。大家再看明代大醫(yī)這些書啊，到醫(yī)宗必讀啊，醫(yī)家秘要這些大家不知道看沒看過，醫(yī)宗必讀前面先講些醫(yī)理，乙癸同源論哪，不可亂讀古書啊些理論。后面就講辨脈，很詳細(xì)的脈，人迎氣口脈啊，到最后呢是各個(gè)病的怎么治療，當(dāng)然都綜合這個(gè)脈，還有很多很多，也是這樣的。
咱再看，其實(shí)這個(gè)黃帝內(nèi)經(jīng)素問哪，當(dāng)然有人說這個(gè)編排順序啊不是原來那個(gè)編排順序了，是王冰的編排順序，他編排順序也很有意思，前面先寫?zhàn)B生，什么上古天真論，中間這一塊啊是這個(gè)脈，脈要精微論啊，臟氣法時(shí)論啊，很多，后來是很多奇難病的一些診治。你看到了清代的時(shí)候，這個(gè)文人啊非常的有點(diǎn)什么？迂腐。治好一個(gè)病他總愛炫耀，你說你治好病就治好病還炫耀什么？醫(yī)生病人來了你把人家治好不是應(yīng)該的嘛？可好，治好一個(gè)病還炫耀，你看我這個(gè)病，什么什么證，為什么會(huì)出現(xiàn)這個(gè)證呢？是龍雷之火不能下降所導(dǎo)致的，你就感覺他這個(gè)辯證過程是個(gè)非常復(fù)雜的過程，甚至你都懷疑當(dāng)時(shí)短短的一瞬間你怎么可能辨的這么清晰，怎么可能想這么復(fù)雜，尤其是以前那種大醫(yī)日診上百人啊，上百人你怎么可能治療這么復(fù)雜？你思考兩個(gè)病例這么復(fù)雜還行，我再給你推推，你哪一年生的？我962年生的，隨便舉個(gè)例子啊，司天啊什么什么分析分析，你給誰看病啊是？一個(gè)病人看完半個(gè)小時(shí)過去了，一天你玩命的看還得能看對(duì)了嘞，最后弄來弄去非常的復(fù)雜，所以到清代之后的醫(yī)書越來越復(fù)雜，越來越不實(shí)用，越來越讓人迷迷糊糊的，不知道中醫(yī)怎么看病。尤其是到了清代的時(shí)候太多啦，他這輩子閑著沒事光寫書去了，他怎么臨證?。?/font>
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