▎藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)編輯
報(bào)告顯示，自1991年以來，美國癌癥死亡率在持續(xù)下降。截至2019年（癌癥數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)會(huì)延遲2-4年），癌癥死亡率下降了32%，避免了約350萬癌癥死亡。
哪些因素導(dǎo)致了癌癥死亡率的持續(xù)下降？不同類型癌癥的發(fā)病和死亡趨勢是怎樣？2022年美國癌癥發(fā)病和死亡趨勢又是怎樣？我們來看一看報(bào)告是怎樣介紹的。
截圖來源：CA：A Cancer Journal for Clinicians
癌癥死亡率持續(xù)下降
報(bào)告指出，在1991-2019年間，美國癌癥死亡率下降了32%。下降速度從20世紀(jì)90年代末的每年約1%，緩慢加快至21世紀(jì)初的每年1.5%，以及2015-2019年間的每年2%。
癌癥死亡率的下降，很大程度上是由于肺癌死亡率下降驅(qū)動(dòng)的。同時(shí)，其它類型癌癥在治療方案、早期檢測等方面的進(jìn)步，也發(fā)揮著重要作用。
由于靶向治療的發(fā)展，血液和淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤患者的生存期延長尤其迅速。例如，慢性髓系白血病的5年相對生存率從20世紀(jì)70年代中期的22%增加到2011-2017年間的71%。
免疫療法，最顯著的是聯(lián)合抗CTLA4和抗PD-1檢查點(diǎn)抑制劑，在轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的治療中，提高了患者的5年相對生存率，從2004年的15%提高到2011-2017年的30%。
從20世紀(jì)70年代中期到2011-2017年，所有癌癥的5年相對生存率從總體的49%增加到68%。前列腺癌（98%）、黑色素瘤（93%）和女性乳腺癌（90%）的5年相對生存率最高，胰腺癌（11%）、肝癌和食管癌（20%）以及肺癌（22%）的5年相對生存率最低。
肺癌死亡率急劇下降
肺癌是導(dǎo)致美國人癌癥死亡的主要原因，每天有超過350人因肺癌死亡。在肺癌導(dǎo)致的死亡中，約有81%是由吸煙直接引起的，吸煙的人患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)是從不吸煙人的25倍左右。此外，還有3%的肺癌死亡是由二手煙引起的。
由于吸煙人數(shù)減少、早期檢測和治療進(jìn)展，肺癌死亡率近年來急劇下降。總體而言：
男性肺癌死亡率在1990-2019年下降了56%，女性在2002-2019年下降了32%。
男性肺癌死亡率從2010-2014年的每年下降3.1%，加速至2015-2019年的每年下降5.4%；女性則從每年下降1.8%加速至4.3%。
肺癌早期檢測的進(jìn)展，使得早期肺癌被發(fā)現(xiàn)的比例大幅提升。從2014年到2018年，早期肺癌的比率每年增加4.5%，而晚期肺癌的比率急劇下降。2018年，28%的肺癌在早期階段被發(fā)現(xiàn)，而2004年僅為17%。
創(chuàng)新療法的快速發(fā)展，也對肺癌死亡率的下降起到了推動(dòng)作用。尤其是肺癌最常見的亞型——非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）治療的進(jìn)步，如電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS），靶向最常見驅(qū)動(dòng)突變的表皮生長因子受體（EGFR）和間變性淋巴瘤激酶（ALK）酪氨酸激酶抑制劑，以及免疫治療等，顯著提高了非小細(xì)胞肺癌患者的生存期。近三分之一（31%）的肺癌患者在確診后存活了3年，而10年前為21%。
乳腺癌死亡率下降速度減緩
在2014-2018年間，女性乳腺癌的發(fā)病率持續(xù)緩慢增加（每年增加0.5%），這與生育力下降、30歲后開始生育和體重增加有很大關(guān)聯(lián)。
女性乳腺癌死亡率在1989年達(dá)到高峰。此后，隨著早期診斷、乳腺X射線檢查和治療的改善，在1989-2019年間，女性乳腺癌死亡率下降了42%。
不過近年來，女性乳腺癌死亡率的下降速度有所減緩。從20世紀(jì)90年代到21世紀(jì)初的每年下降2%-3%，減緩至2013-2019年的每年下降1%。
前列腺癌死亡率下降速度趨于穩(wěn)定
20世紀(jì)90年代和21世紀(jì)初，隨著前列腺特異抗原（PSA）檢測的廣泛采用，以及治療的進(jìn)步，前列腺癌的死亡率在1993-2018年間下降了53%。
但近年來，前列腺癌的死亡率每年僅下降0.6%。這與美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）改變了前列腺癌的篩查指南有關(guān)。2008年，USPSTF建議75歲及以上男性不要進(jìn)行PSA檢測的常規(guī)篩查；2012年建議所有男性不要進(jìn)行PSA檢測。
USPSTF指出，盡管PSA檢測有助于早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，降低死亡率，但越來越多的證據(jù)顯示，PSA檢測可能引起前列腺癌的過度診斷和過度治療。
從2014年到2018年，早期前列腺癌的發(fā)病率保持穩(wěn)定，而晚期前列腺癌的發(fā)病率每年上升4%-6%。在過去10年中，診斷為晚期前列腺癌的比率從2007年的3.9%增加至2018年的8.2%。
年輕成人結(jié)直腸癌死亡率上升
總體而言，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率下降，但年輕成人（50歲以下）的發(fā)病率和死亡率卻在增加。自1978年以來，男性結(jié)直腸癌的死亡率下降了55%；自1969年以來，女性結(jié)直腸癌死亡率下降了60%。
2014-2018年間，50歲及以上群的結(jié)直腸癌發(fā)病率每年下降約2%，但年輕成人的發(fā)病率每年增加1.5%。
2010-2019年間，結(jié)直腸癌的死亡率每年下降約2%，但年輕成人的結(jié)直腸癌死亡率卻在2005-2019年間每年上升1.2%。
報(bào)告指出，年輕成人結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率上升的原因雖然還不清楚，但可能與1950年前后出生的幾代人生活方式變化有關(guān)。
宮頸癌預(yù)防措施仍需加強(qiáng)
盡管宮頸癌是最可預(yù)防的癌癥之一，但仍是20-39歲女性癌癥死亡的第二大原因。2019年，共有4152名女性因?qū)m頸癌而死亡，相當(dāng)于每天至少有10名女性因這種癌癥死亡，其中一半發(fā)生在50歲或以下的女性中。
報(bào)告強(qiáng)調(diào)，需要在女性中增加宮頸癌篩查和人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗接種，以降低宮頸癌發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。
其它類型癌癥發(fā)病率和死亡率變化
甲狀腺癌發(fā)病率經(jīng)過幾十年的增長，在2014-2018年間，發(fā)病率正以每年2.5%的速度下降。
胰腺癌是美國男性和女性的第三大癌癥死亡原因，2000年至2019年間：
男性的死亡率緩慢增加，從12.1/10萬人增加至12.7/10萬人；
女性死亡率保持相對穩(wěn)定，為9.3/10萬人至9.6/10萬人。
幾十年來，肝癌的死亡率快速增長，但在最近5年內(nèi)，男性和女性的死亡率均保持穩(wěn)定。
從2010年至2019年，口咽癌的死亡率每年增加0.4%；人乳頭瘤病毒引起的舌癌、扁桃體癌和口咽癌，男性每年增加約2%，女性每年增加1%。
從20世紀(jì)70年代中期開始，非霍奇金淋巴瘤發(fā)病率在增加后終于開始下降。
兒童和青少年癌癥死亡率大幅下降
癌癥是美國兒童（1-14歲）的第二大常見死亡原因，僅次于意外事故；是青少年（15—19歲）的第四大常見死亡原因。
2022年，預(yù)計(jì)將有10470名兒童和5480名青少年患癌癥，分別有1050名和550名因癌癥而死亡。
白血病是最常見的兒童癌癥，占兒童癌癥的28%，其次是大腦和其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（26%）。在青少年中，最常見的癌癥類型是大腦和其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（21%），其次為淋巴瘤（19%）。
自1975年以來，兒童和青少年的總體癌癥發(fā)病率以每年0.8%的速度略有增加。相比之下，在1970-2019年間，由于治療的改善和更多人參加臨床試驗(yàn)等因素影響，兒童和青少年的癌癥死亡率分別下降了71%和61%。
兒童和青少年癌癥死亡率的大幅下降還與白血病死亡率急劇下降相關(guān)。在1970-2019年間：
白血病死亡率在兒童中下降84%，在青少年中下降75%。
非霍奇金淋巴瘤死亡率在兒童和青少年中分別下降了91%和67%；
大腦和其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤死亡率分別下降了41%和23%。
兒童癌癥的5年相對生存率從20世紀(jì)70年代中期的58%提高到2011-2017年的85%；青少年則從68%提高到86%。
成績斐然但仍需努力
報(bào)告指出，盡管自1991年以來，癌癥死亡率總計(jì)降低了32%，但預(yù)計(jì)在2022年，癌癥仍是導(dǎo)致美國人死亡的主要原因，將有190多萬例新發(fā)癌癥和61萬例癌癥死亡。不論男性還是女性，癌癥導(dǎo)致的死亡都將占死亡人數(shù)的21%，是僅次于心臟病的第二大死亡原因。
男性患癌癥的終生風(fēng)險(xiǎn)為40.2%，女性為38.5%。男性癌癥風(fēng)險(xiǎn)較高的原因雖然還不完全清楚，但在很大程度上可能與更多地暴露在致癌的環(huán)境和生物因素中有關(guān)，如吸煙和身高。此外，內(nèi)源性激素、免疫功能及應(yīng)答的性別差異，也可能起到了一定作用。
男性常見的癌癥死亡原因是肺癌、前列腺癌和結(jié)直腸癌；女性則為肺癌、乳腺癌和結(jié)直腸癌。
▲美國癌癥協(xié)會(huì)預(yù)估的2022年不同性別人群常見新發(fā)癌癥類型、人數(shù)及所占比（數(shù)據(jù)來源：參考資料[1]；制圖：藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)）
▲美國癌癥協(xié)會(huì)預(yù)估的2022年不同性別人群常見癌癥死亡、人數(shù)及所占比例（數(shù)據(jù)來源：參考資料[1]；制圖：藥明康德內(nèi)容團(tuán)隊(duì)）
小結(jié)
報(bào)告最后指出，至少42%的新發(fā)癌癥是可以避免的，包括19%的新發(fā)癌癥是由吸煙引起的，至少18%是由超重或肥胖、喝酒、飲食不健康和缺乏體力活動(dòng)共同引起的。
同時(shí)，通過篩查也可以發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)癌癥，如乳腺癌、前列腺癌和結(jié)直腸癌；還有一些癌癥也可以高度預(yù)防，如宮頸癌。
人們應(yīng)針對這些可預(yù)防的因素，采取針對性措施，以降低癌癥發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)，這無疑將加快我們抗擊癌癥的進(jìn)展。
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