又到了CA雜志發(fā)布年度癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的時(shí)候，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）在CA：A CancerJournal for Clinicians雜志發(fā)布2020年度癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。
報(bào)告顯示，美國(guó)癌癥死亡率從1991年到2017年下降29%，2016年到2017年下降2.2%，出現(xiàn)最大年度降幅。
肺癌死亡率的降低驅(qū)動(dòng)了這一下降，肺癌死亡率在男性2008年到2013年每年下降3%，2013年到2017年每年下降5%，女性每年下降2%到接近4%。不過(guò)肺癌依然是癌癥死亡之首。
癌癥死亡率在過(guò)去26年一直保持下降趨勢(shì)，總體癌癥死亡率從2008年到2017年每年平均下降1.5%，意味著從1991年至今避免了290萬(wàn)例癌癥死亡。預(yù)計(jì)2020年將有1806590例癌癥新發(fā)病例和606520例癌癥死亡病例，意味著差不多每天有4950名新發(fā)癌癥病人，有1600人死于腫瘤。
這一26年總體癌癥死亡率的降低得益于4種常見(jiàn)腫瘤死亡率的下降，包括肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌和前列腺癌。得益于戒煙、肺癌早診和治療領(lǐng)域的進(jìn)步，肺癌死亡率的降低出現(xiàn)較快進(jìn)展，相比之下，結(jié)直腸癌、乳腺癌和前列腺癌方面的進(jìn)展較慢。這四種腫瘤占了癌癥死亡的大部分，約1/4的所有癌癥死亡是肺癌導(dǎo)致，比乳腺癌、前列腺癌和結(jié)直腸癌病例加起來(lái)還多。男性肺癌死亡率從1990年到2017年降低了51%，女性從2002年到2017年降低了26%。從2013年到2017年，新發(fā)肺癌病例男性每年降低5%，女性每年降低4%。這一發(fā)病率的男女差異主要是吸煙趨勢(shì)導(dǎo)致，女性比男性大規(guī)模吸煙開(kāi)始晚很多年，戒煙推行得也慢。不過(guò)吸煙模式不能解釋上世紀(jì)60年代女性肺癌高發(fā)病率。
女性乳腺癌死亡率從1989年到2017年下降40%，男性前列腺癌死亡率從1993年到2017年下降52%，男性結(jié)直腸癌死亡率從1980年到2017年下降53%，女性從1969年到2017年下降57%。得益于治療上的進(jìn)步，死亡率下降最顯著的當(dāng)屬黑色素瘤，很大一部分是免疫療法的功勞，F(xiàn)DA于2011年批準(zhǔn)伊匹單抗（Yervoy，ipilimumab）和維羅非尼（Zelboraf ，vemurafenib）。從2013年到2017年20~64歲黑色素瘤患者死亡率每年下降7%，50~64歲人群每年下降1%，≥65歲人群每年下降5%~6%。65歲以上人群進(jìn)展尤為顯著，這是因?yàn)?013年發(fā)病率出現(xiàn)過(guò)攀升。肺癌死亡率也出現(xiàn)了加速下降，也是一定程度上得益于免疫療法在內(nèi)的治療上的進(jìn)步。
靶向治療和其他療法的進(jìn)步帶來(lái)了某些類(lèi)型白血病和淋巴瘤死亡率的下降，慢性髓性白血病患者的5年生存率從上世紀(jì)70年代中的22%升到2009~2015年診斷病例的70%，多數(shù)接受酪氨酸激酶抑制劑治療的病人已經(jīng)有接近正常的壽命。今年的報(bào)告中特別深入闡述了青少年和年輕腫瘤，2020年預(yù)計(jì)將有89500例新發(fā)15~39歲青少年和年輕腫瘤病例和9270例死亡率病例。由于發(fā)病率相對(duì)較低、無(wú)醫(yī)保率高和侵襲性腫瘤發(fā)病率高等特點(diǎn)，青少年和年輕腫瘤發(fā)現(xiàn)通常較晚，治療后有較高的長(zhǎng)期和遠(yuǎn)期副作用，包括不育、性功能異常、心臟問(wèn)題和再發(fā)腫瘤等。15~19歲青少年有獨(dú)特的癌癥譜，既有急性淋巴細(xì)胞白血病等兒童腫瘤，又有甲狀腺癌和黑色素瘤等成人腫瘤，淋巴瘤發(fā)病率也較高。霍奇金淋巴瘤在青少年中占癌癥病例的13%，20~29歲人群中占9%，30~39歲人群中僅占3%。2020年青少年和年輕腫瘤中，20~29歲人群最常見(jiàn)的腫瘤類(lèi)型是甲狀腺癌、睪丸癌、黑色素瘤，30~39歲人群最常見(jiàn)的是乳腺癌、甲狀腺癌和黑色素瘤。白血病是15~29歲人群中最常見(jiàn)的癌癥死亡原因，30~39歲人群中男性和女性最常見(jiàn)的分別是腦瘤和乳腺癌。盡管有HPV疫苗和宮頸癌早篩，宮頸癌仍然是20~39歲女性中第二大癌癥死因。2007年到2016年最顯著的甲狀腺癌發(fā)病率的升高就出現(xiàn)在青少年，男性每年攀升4.9%，女性每年4.1%。20~39歲人群中，有結(jié)直腸癌（3%~6%每年）、子宮內(nèi)膜癌（3%）、腎癌（3%）、乳腺癌（0.2%~2%）發(fā)病率的升高，較多出現(xiàn)在20歲的年齡段。男性總體腫瘤發(fā)病率在2007~2014年出現(xiàn)驟降后到2016年趨于穩(wěn)定，主要由于結(jié)直腸癌發(fā)病率下降的趨緩和前列腺癌發(fā)病率的穩(wěn)定。由于美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組不推薦PSA常規(guī)篩查，前列腺癌發(fā)病率從2007年到2014年出現(xiàn)了急劇下降。女性新發(fā)腫瘤病例在過(guò)去幾十年一直保持沒(méi)怎么變，肺癌病例出現(xiàn)持續(xù)減少，結(jié)直腸癌病例減少放緩，其他類(lèi)型腫瘤發(fā)病率有所攀升或保持不變。乳腺癌發(fā)病率有輕微攀升，從2004年以來(lái)每年升高0.3%，可能部分由于肥胖率的升高和生育率的下降。新發(fā)病例率持續(xù)攀升的還有腎癌、胰腺癌、肝癌、口咽癌、黑色素瘤。肝癌攀升最快，從2007年到2016年每年升高2%~3%，盡管近年來(lái)攀升速度有所放緩。所有腫瘤類(lèi)型病人5年生存率在2009~2015年診斷人群中為67%，白人68%，黑人62%。所有常見(jiàn)類(lèi)型腫瘤生存率從上世紀(jì)70年代中期以來(lái)都有所改善，除了宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌。（編譯 韓娜）
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