慢性泄瀉——理中湯加減患者張某，男性，4...
慢性泄瀉——理中湯加減
患者張某，男性，48歲。多年來(lái)腹脹、偶有腹痛，大便黏溏、次數(shù)多，近兩個(gè)月加重。體型胖，頭發(fā)油膩稀疏。每到上午，覺(jué)得頭暈乏力心慌氣短，下午好轉(zhuǎn)，血壓偏低。舌質(zhì)淡白齒痕明顯，苔白潤(rùn)，脈細(xì)滑?？紤]脾虛濕重，脾氣虛清陽(yáng)當(dāng)升不升，故上午頭暈乏力心慌氣短，舌苔白潤(rùn)、脈細(xì)滑提示濕邪重。
首診處方以四君子湯加減：黨參，白術(shù)，茯苓，炙甘草，薏苡仁，炒蒼術(shù)，炒厚樸，山藥，藿香，防風(fēng)。7劑。日1劑水煎服2次。囑患者忌食生冷油膩食物，少飲酒，注意休息。
二診：大便次數(shù)有所減少，仍然便溏，腹脹未改善。舌質(zhì)淡舌苔白潤(rùn)未好轉(zhuǎn)。考慮脾陽(yáng)虛、運(yùn)化乏力、濕滯胃腸是根本，二診處方改為以附子理中丸加減，方如下：制附片，干姜，黨參，焦白術(shù)，炙甘草，茯苓，車前子，炒蒼術(shù)，炒厚樸，陳皮，薏苡仁。以上藥7劑，日1劑水煎服2次。本方以附子理中丸為基本方，溫中健脾；加茯苓、薏苡仁、車前子，健脾利濕，炒蒼術(shù)、炒厚樸、陳皮，燥濕行氣。
三診：服完上藥后，患者上午頭暈好轉(zhuǎn)、腹脹明顯減輕、無(wú)腹痛，大便成形。效不更方，二診處方再服用7劑后，諸證基本消失，舌質(zhì)紅，舌苔薄?；救?。囑患者飲食要規(guī)律、生活和工作要注意合理安排，不宜過(guò)分疲勞。
本例患者首診雖然以四君子湯加減方向不錯(cuò)，脾氣虛只是脾陽(yáng)虛的一部分，故四君子湯藥力單薄，難以建功。二診考慮患者脾陽(yáng)虛為根本，所以用附子理中丸溫中健脾，再加重化濕行氣之品，所以收效明顯。
用藥注意事項(xiàng)：理中丸性偏溫燥，所以對(duì)于泄瀉時(shí)腹部熱脹痛者忌服。也就是濕熱泄瀉不宜服用，比如急性腸道感染、急性菌痢等患者不適合使用。治療服藥期間需要忌食生冷油膩和不易消化的食物。本方全方補(bǔ)益為主，所以感冒發(fā)熱者慎用。孕婦慎用。對(duì)于腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎等慢性病史者，出現(xiàn)泄瀉癥狀要注意原發(fā)病的檢查和治療。
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