在我們的身體中，有一個你最熟悉的“陌生人”——胰腺。近幾十年來，人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致我國胰腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。
胰腺癌被稱為“癌中之王”，其5年生存率僅為10%左右。由于胰腺癌早期癥狀不明顯，許多患者被確診時已是晚期。及早關(guān)注胰腺癌，做好防治工作，你必須警惕。
1胰腺在哪里？
通過肚臍分別畫一條水平線與垂直線，將腹部分為四個區(qū)，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹。胰腺大部分位于左上腹，部分位于右上腹；胰腺下緣在腹前壁體表投影位于臍上約5厘米處，上緣位于臍上約10厘米處。
胰腺大部分位于胃的后方，很長一段時間，人們認(rèn)為胰腺是胃的墊子（軟的肉墊），用于緩沖飽餐后脹大的胃。胰腺后方是脊柱。
2胰腺有什么功能？
胰腺主要有外分泌和內(nèi)分泌兩大功能：作為人體內(nèi)第二大消化腺，胰腺的消化酶（胰酶）參與大約70%-75%的消化，主要消化蛋白、淀粉和脂肪。作為人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌器官，胰腺的主要作用是將血液中的葡萄糖維持在適當(dāng)水平，靠胰腺的內(nèi)分泌激素來調(diào)節(jié)。
3哪些人容易得胰腺癌？
向心性肥胖，新發(fā)糖尿病，長期吸煙、酗酒，反復(fù)發(fā)作胰腺炎，紅肉/加工肉類、人造奶油、高糖、高脂以及油炸食品等不健康飲食，缺乏體育鍛煉，以及長期接觸化學(xué)物質(zhì)和重金屬等的人容易得胰腺癌。
堅持健康的生活習(xí)慣，特別是從年輕時開始，是一個有效的一級預(yù)防策略，可以減少胰腺癌的發(fā)生。
4胰腺癌會不會遺傳？
5%-10%的胰腺癌是由遺傳因素引起的。有胰腺癌家族史的人是胰腺癌的高危人群。一級親屬中有1個胰腺癌患者，親屬患胰腺癌的風(fēng)險增加4.6倍，有2個胰腺癌患者，患胰腺癌的風(fēng)險增加6.4倍。家族中如果有早發(fā)胰腺癌（<50歲）患者，發(fā)病年齡越小，親屬患胰腺癌的風(fēng)險越高。
當(dāng)家族中有急、慢胰腺炎、黑色素瘤，以及結(jié)直腸癌、乳腺癌和卵巢癌的患者，或者自身就患有以上疾病時，其患胰腺癌的風(fēng)險明顯升高。
5胰腺癌與糖尿病的關(guān)系？
胰腺癌與糖尿病互為因果、關(guān)系緊密：糖尿病患者患胰腺癌的風(fēng)險升高，約1%年齡在50歲以下的糖尿病患者將在3年內(nèi)被診斷為胰腺癌。
糖尿病和胰腺癌之間的聯(lián)系強度隨著糖尿病持續(xù)時間的延長而降低，被診斷為糖尿病不到一年（新發(fā)糖尿?。┑幕颊甙l(fā)生胰腺癌的相對風(fēng)險是5.4倍，而長期糖尿病患者發(fā)生胰腺癌的相對風(fēng)險是1.5倍。胰腺癌患者往往伴有胰腺萎縮、胰島減少，進(jìn)而出現(xiàn)胰島素分泌不足，同時胰腺癌患者可伴有胰島素抵抗，這都將促進(jìn)糖尿病的發(fā)生發(fā)展。
另外要注意，胰腺癌與低血糖也有關(guān)。低血糖的常見表現(xiàn)為心慌、出冷汗、面色蒼白、四肢發(fā)涼、饑餓、頭暈、乏力、惡心嘔吐等；長期反復(fù)發(fā)作低血糖常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，如意識模糊、精神失常、肢體癱瘓、大小便失禁、昏睡、昏迷等。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（一種少見的胰腺惡性腫瘤）可能產(chǎn)生大量胰島素，大量胰島素入血后可導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖發(fā)作。這種低血糖發(fā)作往往無常見的誘因（饑餓、禁食等），且無明顯規(guī)律。
6胰腺癌與胰腺炎的關(guān)系？
胰腺癌與胰腺炎常常相伴而生、相互促進(jìn)：
急性胰腺炎導(dǎo)致胰腺組織水腫、滲出，甚至出血壞死；慢性胰腺炎導(dǎo)致胰腺組織纖維化、鈣化，胰管結(jié)石，胰管狹窄、擴張；有急、慢性胰腺炎病史的患者患胰腺癌的風(fēng)險增加約7.2倍。
胰腺癌容易導(dǎo)致胰管梗阻，胰腺分泌的消化酶不能經(jīng)胰管順利排入十二指腸，進(jìn)而出現(xiàn)阻塞性胰腺炎。
7哪些癥狀需高度警惕胰腺癌？
?。?）久治不愈的“胃痛”，腰酸、腰背痛：臨床上很多胰腺癌患者，尤其是胰體尾部的胰腺癌（胰體尾位于胃后方），首發(fā)的臨床癥狀是“胃痛”，腰酸、腰背痛，大部分患者按胃病治療，因“久治不愈”后做進(jìn)一步檢查才發(fā)現(xiàn)是胰腺癌。
?。?）黃疸：黃疸可表現(xiàn)為小便黃、全身皮膚或鞏膜（眼白）發(fā)黃。排除溶血、肝炎等常見黃疸原因后，尤其是黃疸逐漸加重，且不伴有腹痛、發(fā)熱等其他癥狀時（無痛性黃疸），必須去醫(yī)院檢查明確是否為胰腺癌導(dǎo)致的梗阻性黃疸。
?。?）近期多飲、多食、多尿，體重減輕等糖尿病典型癥狀，以及心慌、出冷汗、面色蒼白、四肢發(fā)涼、饑餓、頭暈、乏力等低血糖癥狀。
?。?）脂肪瀉：俗稱油花樣腹瀉，典型的脂肪瀉顏色淡、量多，表面可見油脂或泡沫，同時伴有惡臭，成形大便少、且常漂浮于水面。胰腺癌可影響胰腺外分泌功能，影響脂肪的消化吸收，進(jìn)而出現(xiàn)脂肪瀉。
?。?）全身瘙癢：久治不愈的全身瘙癢，尤其是伴有肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶或膽紅素升高）時，必須去醫(yī)院檢查明確是否為胰腺癌引起的膽管梗阻所致。
8哪些體檢結(jié)果需高度警惕胰腺癌？
?。?）CA19-9明顯升高：CA19-9是目前臨床上最常用于胰腺癌篩查、診斷和療效監(jiān)測的生物標(biāo)志物。CA19-9水平可能在患者診斷胰腺癌的前2年內(nèi)升高。若體檢發(fā)現(xiàn)CA19-9明顯升高（正常參考值三倍以上），需高度警惕胰腺癌。
（2）50歲以上突然發(fā)現(xiàn)糖尿?。河筛鞣N原因?qū)е碌奶谴x障礙可引起血糖升高。目前引起血糖升高的疾病主要有胰島功能障礙或胰島素抵抗。50歲以后體檢發(fā)現(xiàn)糖尿病，必須去醫(yī)院進(jìn)一步檢查明確是否有胰腺癌。
?。?）胰管擴張：正常胰管直徑小于2毫米，胰腺癌可引起胰管梗阻或狹窄進(jìn)而導(dǎo)致上游胰管擴張。
?。?）胰腺鈣化/胰管結(jié)石：部分胰腺腫瘤，如囊腺瘤、實性假乳頭狀瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等，可伴有胰腺鈣化或胰管結(jié)石。
9如何準(zhǔn)確檢查胰腺？
（1）增強CT：高質(zhì)量的多排螺旋增強CT是胰腺癌的首選檢查方法，它可獲得亞毫米級的增強圖像，可以較清楚的區(qū)分胰腺病變和周圍的正常胰腺。
?。?）增強核磁共振（MRI）：當(dāng)胰腺增強CT不能較好顯示疑似的胰腺腫瘤，或者對胰腺/肝臟病變的性質(zhì)難以確定時，胰腺增強MRI是最常用的檢查。對碘造影劑嚴(yán)重過敏的病人，由于不能做增強CT，此時胰腺增強MRI是一個很好的選擇。
?。?）超聲內(nèi)鏡（EUS）：超聲內(nèi)鏡可在胃或十二指腸腔內(nèi)緊貼胰腺做超聲，對發(fā)現(xiàn)常規(guī)影像學(xué)檢查難以探測的小的胰腺病變有一定的優(yōu)勢，可以作為胰腺增強CT的補充。
由于EUS引導(dǎo)的細(xì)針穿刺活檢（FNA）比CT引導(dǎo)的FNA具有更好的診斷率、安全性和潛在的較低的腹膜種植風(fēng)險，在胰腺占位需要穿刺活檢病理以明確診斷的情況下，可以考慮做EUS-FNA。另外，由于能夠抽出囊液進(jìn)行分析，EUS在胰腺囊性病變的診斷中具有重要作用。
10臨床上如何治療胰腺癌？
在臨床上將胰腺癌分為可切除、交界可切除、局部進(jìn)展和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。可切除患者中，如果伴有CA19-9明顯升高、原發(fā)腫瘤較大、較大的區(qū)域淋巴結(jié)、體重明顯下降、嚴(yán)重的疼痛等高危特征，則為高危可切除。
無高危特征的可切除患者在無手術(shù)禁忌時建議盡快手術(shù)切除，手術(shù)切除是目前胰腺癌患者獲得長期存活的唯一方法。高?？汕谐?、交界可切除、局部進(jìn)展和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移都建議行系統(tǒng)治療（化療、放療、放化療、介入治療、靶向治療、免疫治療等）。
在適當(dāng)系統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，對合并膽道梗阻、消化道梗阻、嚴(yán)重腹痛、營養(yǎng)不良等的晚期胰腺癌患者，一般采取姑息性短路手術(shù)、放置膽管或腸道支架、止痛、營養(yǎng)治療等積極的處理措施，這可在一定程度上提高患者生活質(zhì)量、延長患者生命。（海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽胰脾外科醫(yī)生歐陽柳）
