前幾天藥物咨詢中心來了一位張阿姨，她說自己尿酸高，這兩年控制得都挺好的，也沒犯過痛風(fēng)，但是上個(gè)月因?yàn)檠獕翰环€(wěn)定，自行服用了同樣患有高血壓的老伴長(zhǎng)期吃的利尿劑，沒吃多久痛風(fēng)就犯了。張阿姨很困惑，難道新加的這個(gè)藥會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作嗎？怎么老伴長(zhǎng)期吃都沒事兒呢？
這個(gè)藥 痛風(fēng)史患者慎用
藥師審查了張阿姨帶來的藥，原來張阿姨因?yàn)榛加懈哐獕汉透吣蛩嵫Y，長(zhǎng)期服用苯磺酸氨氯地平片和苯溴馬隆片，一個(gè)月前因?yàn)檠獕嚎刂撇患眩孕屑佑昧藲渎揉玎浩?/p>
氫氯噻嗪片是一種臨床常用的利尿劑，可以用于高血壓、心功能不全等水腫性疾病的治療，是我國高血壓指南和心衰指南推薦的一線藥物。
但是，氫氯噻嗪片的說明書中明確寫明，“高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者慎用”，同時(shí)，應(yīng)用過程中應(yīng)“隨訪檢查血尿酸”。也就是說，氫氯噻嗪在起到排鈉利尿等作用的同時(shí)，也會(huì)影響到尿酸的排泄。
不過，雖然噻嗪類利尿劑會(huì)引起尿酸升高，但并不能“談虎色變”，在合理掌握適應(yīng)證以及監(jiān)測(cè)血尿酸的情況下，它仍是指南推薦的一線降壓藥物，尤其適用于老年患者。
為啥利尿劑會(huì)讓尿酸升高?
氫氯噻嗪片為什么能引起尿酸升高呢？讓我們一起來看一看。噻嗪類利尿劑會(huì)干擾腎小管排泄尿酸，能夠直接和間接增加尿酸鹽重吸收并減少尿酸鹽分泌，從而升高血尿酸。利尿劑直接促進(jìn)近曲小管對(duì)尿酸鹽的重吸收，同時(shí)，利尿劑引起的容量不足也間接促進(jìn)近曲小管對(duì)尿酸鹽的重吸收。
有文獻(xiàn)報(bào)道，高尿酸血癥患者在使用噻嗪類利尿劑時(shí)，一段時(shí)間后可能導(dǎo)致新發(fā)的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，或者較快引起確診痛風(fēng)患者的復(fù)發(fā)。一項(xiàng)針對(duì)4700例無痛風(fēng)病史的男性參與者使用利尿劑的研究顯示，其中近3%的患者隨后發(fā)生痛風(fēng)。
由此可見，張阿姨自行服用的氫氯噻嗪片確實(shí)會(huì)使尿酸升高，對(duì)于已經(jīng)有痛風(fēng)發(fā)作史的張阿姨來說，就不要再服用這個(gè)藥了。同時(shí)，需要提醒的是，還有很多復(fù)方降壓藥中也含有氫氯噻嗪成分，如厄貝沙坦氫氯噻嗪片、珍菊降壓片等。
血壓尿酸雙高 降壓藥這么選
高尿酸血癥與痛風(fēng)患者中47.2%-77.7%合并高血壓，對(duì)于張阿姨這樣同時(shí)患有高血壓和高尿酸血癥的患者，其實(shí)是有很多降壓的優(yōu)選方案的。如張阿姨正在服用的苯磺酸氨氯地平片，就是高血壓合并高尿酸血癥的優(yōu)選藥物之一。
另外，氯沙坦可能有效直接地促尿酸排泄，從而抑制尿酸鹽的重吸收，降低血漿尿酸鹽濃度，也是高血壓合并高尿酸血癥患者的優(yōu)選藥物。
最后，藥師還要提醒大家，氨氯地平和氯沙坦雖然適用于高血壓合并高尿酸血癥患者，但也應(yīng)該在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證用藥?？傊?，家人或者病友推薦的藥物不能隨便吃，任何藥物治療方案的調(diào)整，都要在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下進(jìn)行。文/周洋（北京安貞醫(yī)院）
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