問(wèn)
1、第30條原文及翻譯？
答：
答曰：寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽(yáng)故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽(yáng)明內(nèi)結(jié)，譫語(yǔ)煩亂，更飲甘草干姜湯。夜半陽(yáng)氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語(yǔ)，故知病可愈.”徒弟問(wèn)：病人的癥狀像桂枝湯證，按照桂枝湯證的治療方法來(lái)進(jìn)行治療，結(jié)果反而使病情加劇。出現(xiàn)了四肢冰冷，咽喉干燥，兩小腿肌肉拘急疼痛，甚至出現(xiàn)了譫語(yǔ)這些癥狀。師父您預(yù)測(cè)到了病人半夜手足應(yīng)當(dāng)溫暖，兩腿應(yīng)當(dāng)舒展，后來(lái)病情發(fā)展果然如老師所說(shuō)，那么請(qǐng)問(wèn)老師，您是怎么會(huì)知道是這樣的呢？
老師回答說(shuō)，病人寸口脈浮而大，浮是感受了風(fēng)邪，大是虛的表現(xiàn)。那么這里的大我要跟大家解釋一下啊，這里大并不是我們今天的大脈，這里的大脈有點(diǎn)類似于我們今天的芤脈，它是外大而里虛，芤脈如按蔥管，中空外大，表面上很大，其實(shí)里面是空虛的。感受風(fēng)邪就會(huì)產(chǎn)生輕微發(fā)熱，正氣虛弱就會(huì)出現(xiàn)兩小腿肌肉拘急疼痛，癥狀雖然很像桂枝湯，其實(shí)不是桂枝湯，而是太陽(yáng)中風(fēng)兼陰陽(yáng)兩虛證，因此，在治療上必須要用桂枝湯加附子以溫經(jīng)發(fā)汗，但是醫(yī)生卻反而單用了桂枝湯的發(fā)汗，導(dǎo)致了病情的加劇，而出現(xiàn)汗出流失陽(yáng)氣，出現(xiàn)這個(gè)津液虧虛、陰陽(yáng)兩虛，從而在臨床上又出現(xiàn)四肢冰冷，咽喉干燥、煩躁等癥狀，治療呢應(yīng)先予甘草干姜湯，服藥后陽(yáng)氣于半夜恢復(fù)，兩腿就會(huì)由厥冷轉(zhuǎn)向溫暖，而兩小腿的肌肉這個(gè)痙攣、疼痛尚未解除，于是就再給芍藥甘草湯。再給芍藥甘草湯，服藥后陰液得到恢復(fù)，那么兩腿就自然伸展了。如果誤汗，傷陰導(dǎo)致陽(yáng)明燥屎內(nèi)結(jié)，就會(huì)出現(xiàn)什么？譫語(yǔ)、心中煩亂這樣的癥狀，應(yīng)當(dāng)用承氣湯攻下里實(shí)，服藥后大便微見(jiàn)溏泄的，視為燥屎得去，譫語(yǔ)這些癥狀就會(huì)停止，這個(gè)疾病，就可以痊愈。
問(wèn)
2、芍藥甘草湯治療痛癥怎么加減？
答：
芍藥甘草湯自從在29條和30條條文出現(xiàn)以后，竟然成了后世醫(yī)家1800年之后的止痛神方。而且由于它能夠治療小腿拘急不利，后世醫(yī)家經(jīng)過(guò)了反復(fù)地佐證，發(fā)現(xiàn)它是治療腳攣急的神方。因此就有醫(yī)家給了一個(gè)更神奇的名字，叫去杖湯：去杖湯。
清代的醫(yī)家程鐘齡采用芍藥甘草湯治療痛癥時(shí)，脈遲者加干姜，脈洪者加黃連，脈緩者加蒼術(shù)，脈澀者加當(dāng)歸，腿腳攣急者加木瓜、牛膝，脘腹痛者加元胡、金鈴子，也就是川楝子。小兒夜啼不止，腹中攣急痛甚者，亦有奇效。
后世醫(yī)家廣泛地將芍藥甘草湯運(yùn)用于血虛津傷所致的腓腸肌痙攣、肋間神經(jīng)痛、胃痙攣、胃痛、腹痛、坐骨神經(jīng)痛、婦科炎性腹痛、痛經(jīng)等等等等，還有頭痛，甚至痛到要吃芬必得的這種情況，直接芍藥甘草湯上去，芬必得當(dāng)場(chǎng)扔掉。用于腓腸肌痙攣加桂枝、木瓜。慢性胃炎、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥，急性乳腺炎、頸椎綜合征等等都可以用。治療頑固性頭痛，芍藥甘草湯還可以加川芎、白芷、當(dāng)歸、蜈蚣。還可以治療陰縮癥，陰縮癥是陰莖及陰囊向上攣縮，這個(gè)時(shí)候就可以用芍藥甘草湯加點(diǎn)小茴香。
問(wèn)
3、是不是所有流涎比較多的病人都能夠用甘草干姜湯呢？
答：
答案是否定的，絕對(duì)不是說(shuō)所有的都能這么治。甘草干姜湯它只能夠治由于脾陽(yáng)虛，寒飲不化，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)的情況。因此它因?yàn)槭瞧㈥?yáng)虛，可能會(huì)伴有便溏，或者手腳涼等等一些脾陽(yáng)虛的癥狀。這個(gè)時(shí)候的多涎唾或者是吐涎才用甘草干姜湯。
第二種情況，腎陽(yáng)虛，寒水上泛，它也是可以出現(xiàn)多涎唾的。這個(gè)時(shí)候用經(jīng)方的話要用金匱腎氣丸加益智仁。因此無(wú)論是脾陽(yáng)虛還是腎陽(yáng)虛引起的唾液或者小便太多，都可以用益智仁?？s泉丸里面也用到了益智仁，這里的益智仁縮的是小便，其實(shí)它也能夠縮唾液，因?yàn)椴还苣闶巧厦婧拖旅娴乃?，它都屬于寒所引起的，那么都可以用益智仁?/span>
第三種情況，就是中焦有濕熱，濕濁上泛也可以出現(xiàn)多涎唾。這個(gè)多涎唾是濕濁上泛導(dǎo)致的，因此它可能會(huì)出現(xiàn)有口臭，口里有甜味。如果用經(jīng)方的話，可以用大黃黃連瀉心湯來(lái)治療。這種涎呢就很好判斷，它很黏著，它與脾陽(yáng)虛的甘草干姜湯和腎陽(yáng)虛的金匱腎氣丸都不一樣。因?yàn)榍懊媸呛?，這里是熱，所以很容易區(qū)別判斷。所以從經(jīng)方上，我們就至少舉了三個(gè)例子都是可以治療多涎唾的。因此甘草干姜湯不是唯一治療多涎唾的方劑。
問(wèn)
4、甘草干姜湯和后世醫(yī)家的時(shí)方縮泉丸的區(qū)別？
答：
甘草干姜湯它是治療肺寒而不能制約膀胱而出現(xiàn)的小便數(shù)或者遺尿。因?yàn)榉沃髦喂?jié)，能通調(diào)水道，而肺為水之上源，肺寒則會(huì)出現(xiàn)通調(diào)水道無(wú)權(quán)，則下焦水道不受制約而出現(xiàn)遺尿或者小便頻數(shù)。這種由于肺寒不能制約下焦膀胱的情況，我們稱之為上不制下。因此，甘草干姜湯主要是治療肺寒上不制下的遺尿、尿頻、小便數(shù)這一情況。
而縮泉丸則不同，縮泉丸是由烏藥、山藥、益智仁組成的，它是治療腎陽(yáng)虛膀胱虛冷，是本身下焦有寒，它不是上不制下，是自己都不能制自己了，膀胱虛冷，這種情況產(chǎn)生的遺尿或者小便數(shù)。肺為水之上源，而腎為水之下源。因此，如果是由腎陽(yáng)虛膀胱虛冷引起的遺尿、尿頻、或者小便數(shù)，你就要用縮泉丸，或者選用《醫(yī)門推敲》第一部里的縮泉止遺丸。
我在縮泉丸的基礎(chǔ)之上呢進(jìn)行了改良，變成了縮泉止遺丸，除了能夠治療尿頻以外啊還能治療陽(yáng)痿、早泄、遺精等等。
縮泉丸止遺丸，在我的第一部作品《醫(yī)門推敲》第一部上，當(dāng)然在我的公眾號(hào)張勝兵中醫(yī)也有全文。
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張勝兵
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