病例 患兒，女，7歲10月，2019年09月10日入院。 主訴：間斷咳嗽2個半月，加重10天 現(xiàn)病史：患兒2個半月前（約7月份）因“支氣管肺炎”至我科住院治療9天，痊愈出院，出院后偶有單聲咳嗽，以夜間明顯，無發(fā)熱，無喘息，無鼻塞流涕，至我院門診先后予“中藥辨證方、麻杏化痰合劑、扶正化痰合劑”等口服后，仍有夜間單聲咳嗽。10天前因受涼后咳嗽加重，陣咳有痰，伴有低熱，遂至社區(qū)醫(yī)院先后予“青霉素、頭孢唑肟鈉、鹽酸氨溴索”靜滴9天及“阿奇霉素干混懸劑（9.6-9.8）”口服后，熱退，咳嗽無明顯緩解，夜間陣咳明顯，咳吐黃綠色膿痰，伴有咽部不適，鼻塞流清涕，無心慌胸悶，無腹痛腹瀉，無嗆咳，無呼吸困難等，今為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“支氣管炎”收住入院。現(xiàn)陣咳有痰，無發(fā)熱，精神可，納食一般，睡眠正常，大便未解，小便可。 既往史：有多次“支氣管肺炎”病史。 過敏史：有藥物過敏史，既往靜滴頭孢孟多酯鈉時出現(xiàn)皮疹；有食物過敏史，既往有食用芒果后出現(xiàn)陣咳史。過敏原示粉塵螨2+，戶塵螨2+。 家族史：其母親年輕時有“結核病”及“過敏性紫癜性腎炎”病史，經治療后痊愈；無其他家族遺傳疾病。 查體：體溫:36.4℃，神志清楚，精神可，面色少華，口唇紅潤，咽部充血，扁桃體Ⅰ°腫大，可見2枚針尖樣大小的膿點，頸軟，無抵抗感，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及痰鳴音，聽診心率95次/分，律齊，腹部平軟，腹部無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肋骨外翻。 舌紅，苔薄白，脈滑數(shù) 中醫(yī)辨病辨證分析 四診合參，本病屬于中醫(yī)“咳嗽病-痰熱證，乳蛾病-肺胃蘊熱證”的范疇?；純号K腑嬌嫩，形氣未充，易受外邪侵襲，風熱之邪侵襲，由皮毛或口鼻而入，風熱犯肺，清肅失司，肺氣上逆，則致發(fā)熱、咳嗽，表邪不解漸入里，郁積化熱，故痰熱阻肺，故見咳嗽，咳吐黃綠色濃痰；濕熱蘊積于肺胃，上攻于咽喉，熱盛肉腐，故見咽紅、膿點及咽部不適，舌脈亦從證。 中醫(yī)診斷：咳嗽病（痰熱證）；乳蛾病（肺胃蘊熱證） 西醫(yī)診斷：急性支氣管炎；急性化膿性扁桃體炎 中醫(yī)辨證論治，治擬清熱化痰，利咽止咳，予中藥辨證方 兌入麻杏化痰合劑中口服，具體用藥如下： 柴胡10g 赤芍10g 白芍10g 炒枳實15g 當歸15g 川芎10g 桃仁6g 免煎顆粒劑*2劑，日1劑，分次頻服 方解：以“四逆散”化裁，方中柴胡升陽透邪為君藥，枳實下氣破結，與柴胡同用以升降氣機，為臣藥；赤芍活血化瘀，與柴胡同用，照顧肝之本性“體陰用陽”，當歸、桃仁、川芎以活血化瘀，通絡止咳，為佐藥，炙甘草調和諸藥，為使藥。 隨癥加減 2019年09月13日 查房記錄 患兒偶咳幾聲，喉間有痰不會咳出，伴鼻塞，流少量清涕，無發(fā)熱，無胸悶、心慌，無吐瀉等。精神、納食可，夜寐安，二便調。 查體：神志清楚，精神可，面色少華，咽部稍充血，扁桃體Ⅰ°腫大，未見膿點，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，心音有力，律齊，腹部平軟，腹部無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肋骨外翻。 舌尖紅，苔薄白，脈弦。 患兒咳嗽痰多，且熱證已去，今調整中藥辨證方加陳皮、法半夏以溫肺化痰，具體用藥如下： 柴胡10g 赤芍10g 白芍10g 炒枳實15g 當歸15g 川芎10g 桃仁6g 陳皮10g 法半夏10g 免煎顆粒劑*3劑，日1劑，分次頻服 2019年09月15日 查房記錄 患兒輕咳少痰，無鼻塞、流涕，無發(fā)熱，無胸悶、心慌，無吐瀉等。精神、納食可，夜寐安，二便調。 查體：神志清楚，精神可，面色少華，咽部淡紅，扁桃體無腫大，未見膿點，頸軟，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性啰音，心音有力，律齊，腹部平軟，腹部無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肋骨外翻。 舌淡紅，苔白，根部略厚，脈細弦。 處理：患兒臨床痊愈，予辦理出院。 中藥： 柴胡10g 赤芍10g 白芍10g 炒枳實15g 當歸15g 川芎10g 桃仁6g 陳皮10g 茯苓15g 炒白術15g 免煎顆粒劑*3劑，日1劑，分次頻服 3日后復診，患兒不咳。
