治療頸動(dòng)脈狹窄—預(yù)防腦中風(fēng)的好方法
張望德 苑超
1）問(wèn)：我父親半年前突然出現(xiàn)半身不遂，到神經(jīng)內(nèi)科看病，大夫說(shuō)是腦梗塞，請(qǐng)問(wèn)腦中風(fēng)、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、腦梗塞分別是咋回事？
答：中風(fēng)是老百姓的一種說(shuō)法，通常把大腦由于缺血或出血引起的一系列的表現(xiàn)籠統(tǒng)地稱為中風(fēng)。腦卒中、腦中風(fēng)是腦血管意外的總稱，它包括出血性腦血管病和血管閉塞性腦血管病，這兩種病都可以造成腦梗塞（腦組織壞死）。腦血栓形成多是因?yàn)槟X動(dòng)脈本身硬化狹窄，在血液高凝時(shí)，局部凝血造成腦動(dòng)脈阻塞的。腦栓塞則是腦外血中的氣體、液體或固體漂浮物堵塞腦動(dòng)脈造成的。
2）問(wèn)：我父親住院時(shí)候，B超檢查說(shuō)頸動(dòng)脈狹窄很嚴(yán)重，大夫說(shuō)他的腦梗塞和頸動(dòng)脈狹窄有很大的關(guān)系，我不清楚為什么頸動(dòng)脈狹窄會(huì)引起腦梗塞？
答：頸部有兩條非常重要的血管叫頸動(dòng)脈，為腦組織提供80%以上的供血。頸動(dòng)脈狹窄除了可造成腦供血減少外，因狹窄部動(dòng)脈硬化斑塊可破碎、局部血栓形成脫落、斑塊內(nèi)出血而發(fā)生腦血管病。
3）頸動(dòng)脈狹窄造成腦中風(fēng)有什么癥狀？
答：嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄病人可以表現(xiàn)為頭暈、眼花、記憶力減退等腦缺血癥狀。還有很多病人沒(méi)有明顯癥狀，但多是50歲以上，常有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化（如冠心病、肢體缺血等）。
頸動(dòng)脈狹窄最典型的癥狀表現(xiàn)為：常突然發(fā)作，頭昏目眩；一側(cè)眼暫時(shí)性發(fā)黑；一側(cè)胳膊、腿發(fā)麻無(wú)力；說(shuō)話不清等。這種癥狀出現(xiàn)可僅數(shù)分鐘，也可數(shù)小時(shí)，但在24小時(shí)內(nèi)完全消失，這就是人們常說(shuō)的“小中風(fēng)”或“腦血管痙攣”。
患者還可表現(xiàn)為較長(zhǎng)時(shí)間的或永久性的神經(jīng)系統(tǒng)損害——腦卒中，病人出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的或永久性的偏癱、不能說(shuō)話等，嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡。
4）我現(xiàn)在明白頸動(dòng)脈狹窄和中風(fēng)的關(guān)系了，可這頸動(dòng)脈狹窄咋解決呀？
答：一種方法是行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，它能將頸動(dòng)脈狹窄處的血管硬化、增生的內(nèi)膜去掉，避免該處的栓子脫落或血栓形成，該手術(shù)術(shù)式不大，效果確實(shí)，安全性較好，適合普遍開展。近些年來(lái)一種利用現(xiàn)代高科技成果的先進(jìn)技術(shù)——腔內(nèi)頸動(dòng)脈支架置入術(shù)發(fā)展起來(lái)，它不開刀，只在大腿根部扎一針，從血管導(dǎo)入支架，將頸動(dòng)脈狹窄部撐起，解除局部狹窄，隔絕動(dòng)脈硬化斑塊。它損傷小恢復(fù)快。
5) 我父親頸動(dòng)脈直徑狹窄80％，但是他的偏癱好多了，原來(lái)不能走路，現(xiàn)在能下地慢慢走路了，還用處理狹窄的頸動(dòng)脈嗎？
答：不是頸動(dòng)脈有了問(wèn)題就要做手術(shù)或放支架，頸動(dòng)脈已經(jīng)完全閉塞或已經(jīng)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重腦卒中頸動(dòng)脈狹窄修復(fù)是沒(méi)有意義。以下情況需要修復(fù)頸動(dòng)脈狹窄：一是有頻繁發(fā)作小卒中（TIA）的人，除外其他因素應(yīng)積極預(yù)防；二是頸動(dòng)脈狹窄比較重，狹窄達(dá)70-99%時(shí)手術(shù)預(yù)防效果最好。三是某些狹窄為50-69%有癥狀的男性病人及無(wú)癥狀狹窄60%以上的男性病人也可考慮手術(shù)或放支架預(yù)防腦卒中。已發(fā)生腦卒中但恢復(fù)較好的病人若有頸動(dòng)脈狹窄。在首次發(fā)作后3-4年內(nèi)，將有20-45%會(huì)發(fā)展為完全性腦卒中。應(yīng)積極進(jìn)行修復(fù)治療。檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化斑塊表面凹凸不平、質(zhì)地不均，或有潰瘍、斑塊內(nèi)有出血都應(yīng)高度警惕。
根據(jù)你父親的具體情況應(yīng)該行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或頸動(dòng)脈支架置入術(shù)。如果不處理，你父親再發(fā)腦梗塞的可能性比一般人大很多，再發(fā)的癥狀可能比第一次更嚴(yán)重。
6）可是行頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)或支架治療有風(fēng)險(xiǎn)嗎？有什么風(fēng)險(xiǎn)？
答：任何有創(chuàng)干預(yù)均有風(fēng)險(xiǎn)，主要是：一過(guò)性神經(jīng)系癥狀，多可很快恢復(fù)，極個(gè)別有偏癱、失語(yǔ)等，極少死亡（神經(jīng)性或心源性），一般認(rèn)為狹窄超過(guò)75%的病人，如果他有一個(gè)令人滿意的醫(yī)療環(huán)境，有長(zhǎng)期的生存預(yù)期，又有一個(gè)好的醫(yī)生進(jìn)行治療，治療頸動(dòng)脈狹窄風(fēng)險(xiǎn)一般不大，明顯的并發(fā)癥發(fā)生率多在3%以下，嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生率在1%以下，總的來(lái)講，利大于弊。
7）我明白了，我動(dòng)員我父親去作頸動(dòng)脈的手術(shù)，您給介紹一下北京哪個(gè)醫(yī)院做這樣的手術(shù)有優(yōu)勢(shì)？
答：北京多家三甲醫(yī)院可以治療頸動(dòng)脈狹窄，北京朝陽(yáng)醫(yī)院血管外科是國(guó)內(nèi)較早開展頸動(dòng)脈狹窄治療的科室，對(duì)各種外周血管疾病的手術(shù)治療有著豐富的經(jīng)驗(yàn)和高超的技術(shù)，此外，對(duì)各種外周血管疾病的介入治療也有獨(dú)到之處，近年來(lái)，進(jìn)行了近百例頸動(dòng)脈支架置入術(shù)，取得了很好的效果。
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