1．腦卒中、腦中風(fēng)、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、腦梗塞是一回事嗎？
答：不完全是一回事。腦卒中、腦中風(fēng)是腦血管意外的總稱(chēng)，它包括出血性腦血管病和血管閉塞性腦血管病，這兩種病都可以造成腦梗塞（腦組織壞死）。腦出血是出血性腦血管病的簡(jiǎn)稱(chēng)。血管閉塞性腦血管病則包括腦血栓形成、腦栓塞，腦血栓形成多是因?yàn)槟X動(dòng)脈本身硬化狹窄，在血液高凝時(shí)，局部凝血造成腦動(dòng)脈阻塞的。腦栓塞則是腦外血中的氣體、液體或固體漂浮物堵塞腦動(dòng)脈造成的。
2． 腦栓塞是腦血管病，和頸動(dòng)脈狹窄有甚麼關(guān)系？
答：兩根頸動(dòng)脈為腦組織提供80%以上的供血。頸動(dòng)脈狹窄除了可造成腦供血減少外，因狹窄部動(dòng)脈硬化斑塊可破碎、局部血栓形成脫落、斑塊內(nèi)出血而發(fā)生腦血管病
3．這樣發(fā)生的腦栓塞有多少？
答：發(fā)生的比例很高，腦血管病中75-90%是缺血性腦卒中。腦缺血、腦卒中60%是由顱外腦血管疾病引起的。Blaisdell總結(jié)動(dòng)脈硬化33%位于顱內(nèi)，38%位于頸動(dòng)脈分叉，在美國(guó)，60歲以上的人頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率為70%，約50%以上的缺血性腦卒中是頸動(dòng)脈病變引起的。
4． 我國(guó)老年人的發(fā)病率也這麼高嗎？
答：我國(guó)的相關(guān)發(fā)病率目前還沒(méi)有明確的統(tǒng)計(jì)資料。不過(guò)我們統(tǒng)計(jì)了1998年1月到2000年7月北京朝陽(yáng)醫(yī)院綜合科收治的年齡40-89歲（平均68.3歲）的530例病人，所有病人住院后都無(wú)選擇地進(jìn)行了頸動(dòng)脈彩超檢查，其中男380例，女150例。結(jié)果顯示：60歲以上有頸動(dòng)脈硬化的為57.14%。動(dòng)脈粥樣硬化狹窄達(dá)50%以上的有42例，占7.92%。其中，50-59歲占6.67%；60-69歲占7.59%；70-89歲占9.03%。50歲以上狹窄在70%以上的共有17例，占3.4%。頸動(dòng)脈硬化、狹窄特別是狹窄70%以上在50-59歲人群中常見(jiàn),占4.4%,60-69歲占4.1%,70-79歲占3.3%。
5． 得了頸動(dòng)脈狹窄就會(huì)得腦栓塞嗎？
答：當(dāng)然不是。不過(guò)得了頸動(dòng)脈狹窄就容易得腦栓塞。有頸動(dòng)脈狹窄時(shí)會(huì)有腦栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，特別是在狹窄嚴(yán)重時(shí)o 無(wú)癥狀狹窄>80% 在6個(gè)月內(nèi)35%的人發(fā)生了卒中、TIA或閉o 無(wú)癥狀狹窄>75% 每年有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)作的為18%，完全卒中的為5%o 完全卒中卻無(wú)發(fā)作前癥狀的是3%。o 有TIA癥狀的病人 第一年的卒中風(fēng)險(xiǎn)至少有10%，其后大約是每年6%，3年后漸惡化。o 卒中恢復(fù)期病人卒中側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈有明顯狹窄則是不穩(wěn)定的，卒中復(fù)發(fā)率約為每年9%，若伴T(mén)IA的病人3年后這一比例也不會(huì)減少
6.怎麼樣知道自己得了頸動(dòng)脈狹窄？
答：很多人都不知道。因?yàn)槎鄶?shù)人沒(méi)有甚麼不舒服。也有不少人有頸動(dòng)脈狹窄的癥狀。
7． 頸動(dòng)脈狹窄有那些癥狀？
答：l 小卒中癥狀（TIA）--最典型的癥狀，表現(xiàn)為：* 常突然發(fā)作，頭昏目眩；一側(cè)眼暫時(shí)性發(fā)黑；* 一側(cè)胳膊、腿發(fā)麻無(wú)力；
* 說(shuō)話不清等。
這種癥狀出現(xiàn)可僅數(shù)分鐘，也可數(shù)小時(shí)，但在24小時(shí)內(nèi)完全消失，這就是人們常說(shuō)的"小中風(fēng)"或"腦血管痙攣"。
l 患者還可表現(xiàn)為較長(zhǎng)時(shí)間的或永久性的神經(jīng)系統(tǒng)損害--腦卒中，這些非?？赡苁怯深i動(dòng)脈狹窄引起的。
l 一些嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄病人可以表現(xiàn)為頭暈、眼花、記憶力減退等腦缺血癥狀。
l 還有很多病人沒(méi)有明顯癥狀，但多是50歲以上，常有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化（如冠心病、肢體缺血等）
8． 治療頸動(dòng)脈狹窄病人可以預(yù)防腦栓塞嗎？
答：治療頸動(dòng)脈狹窄可以明顯減少腦栓塞
NASCET（北美有癥狀頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除實(shí)驗(yàn)）、歐洲頸動(dòng)脈外科實(shí)驗(yàn)（ECST）、無(wú)癥狀頸動(dòng)脈硬化研究（ACAS）顯示：通過(guò)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)可明顯減少狹窄程度超過(guò)50%的患者的卒中發(fā)病率- 狹窄為70%-99%的病人藥物預(yù)防加CEA治療效果最好隨訪24個(gè)月，藥物組一側(cè)卒中率為26%，同時(shí)接受手術(shù)的是9%（P<0.0001） 狹窄70%以上的人發(fā)生腦卒中的比例比藥物預(yù)防下降了約2/3長(zhǎng)期隨訪，8年中這些病人受益于CEA- 狹窄為50%-69%的病例 5年中藥物組一側(cè)卒中率為22.2%，合并手術(shù)的為15.7%（P=0.045）
9． 怎樣治療頸動(dòng)脈狹窄？
答：頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)
腔內(nèi)頸動(dòng)脈成形術(shù)、頸動(dòng)脈支架置入術(shù)--切除或擴(kuò)張狹窄
在美國(guó)1998年15萬(wàn)病人接受了手術(shù)治療。該手術(shù)術(shù)式不大，效果確實(shí)，安全性較好，適合普遍開(kāi)展。
近年來(lái)一種利用現(xiàn)代高科技成果的先進(jìn)技術(shù)--腔內(nèi)頸動(dòng)脈支架置入術(shù)發(fā)展起來(lái)，它不開(kāi)刀，只在大腿根部扎一針，從血管導(dǎo)入器械，在頸動(dòng)脈狹窄部撐起支架，解除局部狹窄，隔絕動(dòng)脈硬化斑塊。它損傷小恢復(fù)快，有著旺盛的生命力。
10． 怎樣知道有沒(méi)有頸動(dòng)脈狹窄？
答：頸動(dòng)脈彩超、CT、核磁、血管造影、DSA--最方便的是頸動(dòng)脈彩超
我們建議有條件時(shí)：1．年齡50歲以上，有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化者2． 常有頭暈不適者3． 有小中風(fēng)癥狀或以往有小中風(fēng)歷史者--可以考慮作頸動(dòng)脈彩超除外頸動(dòng)脈狹窄；4． 有腦中風(fēng)現(xiàn)在癥狀基本恢復(fù)的患者更應(yīng)及時(shí)檢查。
11． 甚麼樣的頸動(dòng)脈狹窄需要外科治療？
答：不是頸動(dòng)脈有了問(wèn)題就要做手術(shù)或放支架，概括起來(lái)說(shuō)以下四種情況需要修復(fù)頸動(dòng)脈狹窄：
1. 一是頸動(dòng)脈狹窄比較重，狹窄達(dá)70-99%時(shí)手術(shù)預(yù)防效果最好。某些狹窄為50-69%有癥狀的男性病人及無(wú)癥狀狹窄60%以上的男性病人也可考慮手術(shù)或放支架預(yù)防腦卒中。
2. 有頻繁發(fā)作小卒中（TIA）的人，除外其他因素應(yīng)積極預(yù)防；
3. 已發(fā)生腦卒中但恢復(fù)較好的病人若有頸動(dòng)脈狹窄。在首次發(fā)作后3-4年內(nèi)，將有20-45%會(huì)發(fā)展為完全性腦卒中。應(yīng)積極進(jìn)行修復(fù)治療。
4. 檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化斑塊表面凹凸不平、質(zhì)地不均，或有潰瘍、斑塊內(nèi)有出血都應(yīng)高度警惕。
當(dāng)然，還應(yīng)具備基本的身體條件。頸動(dòng)脈已經(jīng)完全閉塞或已經(jīng)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重腦卒中頸動(dòng)脈狹窄修復(fù)則失去了意義。
12． 治療頸動(dòng)脈狹窄有甚麼危險(xiǎn)嗎？
答：一般風(fēng)險(xiǎn)不大
明顯的并發(fā)癥發(fā)生率多在3%以下，嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生率在1%以下
主要是：一過(guò)性神經(jīng)系癥狀，多可很快恢復(fù)，極個(gè)別有偏癱、失語(yǔ)等，極少死亡（神經(jīng)性或心源性）一般認(rèn)為狹窄超過(guò)75%的病人，如果他有一個(gè)令人滿(mǎn)意的醫(yī)療環(huán)境，有長(zhǎng)期的生存預(yù)期，又有一個(gè)好的醫(yī)生進(jìn)行治療，其手術(shù)的卒中、病死率小于3%，這種治療是值得推薦的。
13．治療頸動(dòng)脈狹窄問(wèn)題上的誤區(qū)
1.不知道頸動(dòng)脈狹窄與腦栓塞的關(guān)系
2.因?yàn)闆](méi)有癥狀就不承認(rèn)有病
3.存在僥幸心理--我怎麼就會(huì)得腦栓塞（發(fā)病僅占一小部分嘛）
4.害怕開(kāi)刀作手術(shù)、怕花錢(qián)
14．對(duì)付頸動(dòng)脈狹窄的上策是：
l 預(yù)防為主l 生活水平提高，要講生活質(zhì)量l 發(fā)現(xiàn)隱患早治療，得了卒中就晚了l 風(fēng)險(xiǎn)不大，投資值得，中老年人要警惕頸動(dòng)脈狹窄的存在，積極治療頸動(dòng)脈狹窄--預(yù)防腦栓塞
希望廣大中老年朋友積極投入預(yù)防工作："有條件，作檢查；有問(wèn)題，看醫(yī)生；生活講質(zhì)量，態(tài)度要積極"。我們也愿意與廣大同行一起協(xié)作，將這一造福人民的工作做好。
摘自《中國(guó)神經(jīng)內(nèi)科網(wǎng)》論壇
聯(lián)系客服
